血液循环增强技术在超大游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损中的临床应用效果

目的观察血液循环增强技术在超大游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损中的临床应用效果。方法2014年3月—2017年3月,笔者单位收治6例四肢大面积皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女1例,年龄27~65岁,电击伤1例、煤火烧伤2例、交通伤3例,累及上肢2例、下肢4例。清创后创面面积26cm×8cm^36cm×15cm,骨外露面积24cm×7cm^35cm×14cm。使用超大游离股前外侧皮瓣修复骨外露创面时应用血液循环增强技术,皮瓣面积为28cm×10cm^38cm×16cm。供瓣区及原发无骨外露创面取供瓣大腿内侧中厚皮片移植修复。记录术中血管增压方式及术后皮瓣存活情况,随访观察供受区恢复情况及并发症发生情况。结果3例患者皮瓣移植时采用单纯血管外增压技术,另外3例患者皮瓣移植时采用血管内、外增压联合技术。6例患者皮瓣全部存活良好,未发生血管危象。术后随访3~12个月,皮瓣血运良好,深浅感觉有不同程度恢复;除1例上肢皮瓣外,其余皮瓣无明显臃肿,无须二次修薄;供区仅有凹陷性瘢痕,皮片修复的无骨外露区无明显瘢痕增生;无近期或远期并发症。结论临床将血液循环增强技术应用于超大游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损中,皮瓣血供可靠,术后效果较好,值得推广。

皮瓣远侧血液循环增强技术：外增压、内增压和超回流

当受区的皮肤软组织缺损面积巨大（超过一个血管蒂的供血范围）时，选用在一个供区切取、面积巨大的联体皮瓣，比选用在多个供区切取的小皮瓣再经多个血管吻合拼装起来，在临床实际应用中有很强的优势。联体皮瓣在组织结构上相互连续，但皮瓣的面积超出了任何一个血管蒂的供血范围。因此，必须在血液循环薄弱的远侧进行辅助的血液循环增强（mi-crovascular augmentation），即额外的血管吻合。这种皮瓣远侧的血液循环增强技术，既包括单独动脉灌注方面（arterial inflow）、单独静脉回流方面（venous outflow），又包括同时动脉、静脉两方面。本文介绍3个相关外来术语外增压、内增压和超回流的提出历史与发展过程，并辨析其概念意义与中文名称。