三酰甘油-葡萄糖指数、脑源性神经营养因子对非糖尿病维持性血液透析患者的肌肉减少症的诊断价值分析

目的探讨三酰甘油-葡萄糖指数(triglyceride-glucose index,TyG)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)对非糖尿病维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的肌肉减少症的诊断价值。方法选择2021年1月—2023年1月南京中医药大学附属南京医院肾内科收治的MHD患者,根据2019年亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)修订的诊断标准统计肌肉减少症患病情况,检测血清三酰甘油、葡萄糖、BDNF水平,计算TyG。Pearson分析TyG、BDNF与骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)、握力、步速的相关性。多因素Logistic回归分析影响MHD患者合并肌肉减少症的因素,受试者工作特征(ROC)曲线TyG、BDNF诊断MHD患者合并肌肉减少症的价值。结果126例MHD患者中39例(30.95%)患者合并肌肉减少症,与非肌肉减少症组比较,肌肉减少症组患者TyG较高、血清BDNF水平偏低(t=7.974、14.699,均P<0.001)。肌肉减少症组患者TyG与SMI、握力、步速呈负相关(r=-0.365、-0.319、-0.452,均P<0.001),BDNF与SMI、握力、步速呈正相关(r=0.326、0.275、0.395,P<0.001、0.003、P<0.001)。年龄偏大(OR=1.861,95%CI:1.040~3.330,P=0.019)、高TyG(OR=2.050,95%CI:1.049~4.008,P=0.015)是MHD患者合并肌肉减少症的危险因素,高白蛋白(OR=0.694,95%CI:0.515~0.935,P=0.008)、高BDNF(OR=0.630,95%CI:0.430~0.923,P=0.010)是MHD患者合并肌肉减少症的保护因素。TyG、BDNF诊断MHD患者合并肌肉减少症的曲线下面积为0.740(95%CI:0.654~0.814,P<0.001)、0.727(95%CI:0.641~0.803,P<0.001),联合TyG、BDNF诊断MHD患者合并肌肉减少症的曲线下面积为0.939(95%CI:0.882~0.974,P<0.001),高于单独诊断(Z=4.075、4.241,P均<0.001)。结论MHD患者TyG值增加,血清BDNF水平降低与合并肌肉减少症有关,联合TyG和BDNF可提高对MHD患者肌肉减少症风险评估价值。

非药物护理干预在维持性血液透析患者负性情绪中的应用研究

探讨维持性血液透析患者负性情绪非药物护理干预效果。方法 2023年3月-2023年12月期间,纳入某院80例维持性血液透析患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,非药物护理干预纳入观察组。比较两组护理前后负性情绪评分、生存质量评分、满意度、并发症情况。结果 观察组上述各项指标均比对照组好,P<0.05。结论 非药物护理干预用于维持性血液透析临床护理效果确切。

Th1/Th2平衡及HLA-DQA1基因多态性与血液透析导管性感染的相关性

目的:探讨Th1/Th2平衡及人白细胞抗原DQA1(HLA-DQA1)基因多态性与血液透析导管性感染的相关性。方法:选取2020年1月至2024年1月在我院治疗的血液透析导管性感染患者48例作为观察组,同时选取同期血液透析无导管性感染患者260例作为对照组,比较两组Th1、Th2细胞及因子、以及HLA-DQA1基因多态性差异。结果:观察组Th1、Th2、TNF-α、TGF-1、IL-4和IL-6分别为(43.35±9.10)%、(3.10±0.92)%、(46.22±8.87)pg/mL、(50.05±13.36)pg/mL、(1.03±0.35)pg/mL和(40.05±11.65)pg/mL,高于对照组(P<0.05),而Th1/Th2为(14.01±2.20),低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组HLA-DQA1基因型差异有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡患者TNF-α、IL-4、IL-6分别为(58.07±2.65)pg/mL、(1.22±0.21)pg/mL和(46.67±9.96)ng/L,高于存活患者(P<0.05)。观察组存活和死亡患者HLA-DQA1基因多态性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析导管性感染患者Th1、Th2细胞及相关因子水平升高,发生感染和未发生患者HLA-DQA1基因型有所差异,其中TNF-α、IL-4、IL-6与预后有关。

序贯性血液净化机治疗中毒所致的多器官功能障碍的临床效果及安全性评估

目的:研究序贯性血液净化机治疗中毒所致的多器官功能障碍的临床效果及安全性。方法:选取2020年5月至2022年2月新疆医科大学第一附属医院收治的110例中毒所致多器官功能障碍综合征(MODS)患者,采用随机数表法将其分为序贯性血液净化组和单种血液净化组,每组55例。对比两组患者在不同血液净化治疗下营养代谢指标、肠道屏障功能指标、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分、MODS早期预测评分系统及重症监护室(ICU)住院时间,同时记录不同血液净化治疗期间的并发症发生率。结果:两组治疗7d后,序贯性血液净化组患者的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、胱抑素A(PAB)以及总胆固醇(TC)高于单种血液净化组,谷丙转氨酶(ALT)和甘油三酯(TG)均低于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=4.454、4.474、13.22、2.035、51.358、2.195,P<0.05)。两组治疗7d后,钾离子(K+)及钠离子(Na+)差异无统计学意义(P>0.05)。序贯性血液净化组治疗7d后谷氨酸水平及谷氨酰胺水平高于单种血液净化组,尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值低于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=32.83、3.435、4.132,P<0.05)。序贯性血液净化组治疗7d后APACHEⅡ评分、MODS评分低于单种血液净化组,ICU住院时间短于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=4.438、4.481、7.421,P<0.05),血液净化治疗并发症发生率低于单种血液净化组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.238,P<0.05)。结论:序贯性血液净化治疗相比于单种血液净化治疗,在中毒所致的多器官功能障碍综合征治疗中可更好的促进调节机体营养代谢指标,改善肠道屏障功能,康复效果更好,并发症发生率较低,同时缩短了ICU住院时间。

口腔溃疡凝胶联合曲安奈德对口腔黏膜下纤维性变患者炎症因子、肿瘤标志物及血液流变学的影响

目的 研究口腔溃疡凝胶联合曲安奈德对口腔黏膜下纤维性变(OSF)患者炎症因子、肿瘤标志物及血液流变学的影响。方法 选择2019年7月—2022年6月于合肥市第二人民医院治疗的OSF患者94例,按随机数字表法分为联合组与对照组,每组47例。对照组行曲安奈德治疗,联合组行口腔溃疡凝胶联合曲安奈德治疗。比较两组治疗前后张口度、黏膜病损面积、疼痛等临床指标。比较两组血清白细胞介素-2(IL-2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子水平。比较两组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)等肿瘤标志物水平。比较两组全血黏度低切(LS)、血浆黏度(PV)及纤维蛋白原(Fib)等血液流变学指标。比较两组不良反应发生情况。结果 联合组治疗前后张口度、黏膜病损面积和VAS评分的变化程度均大于对照组(P <0.05)。联合组治疗前后血清IL-2、TGF-β1、TNF-α、NSE、Cyfra21-1、SCC-Ag的下降幅度均大于对照组(P <0.05)。联合组治疗前后LS、PV、Fib的下降幅度均大于对照组(P <0.05)。联合组治疗总有效率高于对照组(P <0.05)。治疗期间,两组均无显著不良反应。结论 口腔溃疡凝胶联合曲安奈德治疗OSF疗效好,可降低血清炎症因子、肿瘤标志物水平,并改善血液流变学,无显著不良反应。

肝素化脱细胞血管支架的制备及血液相容性评价

背景:脱细胞血管支架能模仿天然血管的微观结构与功能,但在制备过程中出现部分细胞外基质丢失,导致其血液相容性受到影响,因此有必要对脱细胞血管支架进行修饰以提升其血液相容性。目的:评价经Triton-x100/肝素钠处理制备的脱细胞血管支架的血液相容性。方法:从SD大鼠中取腹主动脉,随机分为对照组与实验组,对照组采用Triton-x100进行脱细胞处理48 h,实验组采用Triton-x100进行脱细胞处理48 h后进行肝素钠修饰处理。检测两组脱细胞血管支架的形貌、亲水性能,通过复钙化凝血时间实验、血小板黏附实验、动态凝血时间实验、溶血实验及补体激活实验评估两组脱细胞血管支架的血液相容性。结果与结论:①扫描电镜显示两组血管支架表面相对完整,脱细胞处理后血管支架表面出现大量纤维丝,表面微观结构发生了较明显改变;两组血管支架的水接触角均小于天然血管(P<0.0001),两组血管支架的水接触角比较差异无显著性意义(P>0.05)。②实验组血管支架的复钙化凝血时间长于对照组(P<0.05),血管支架膜上黏附的血小板数量少于对照组(P<0.0001),凝血指数大于对照组(P<0.01),补体水平低于对照组(P<0.001);两组血管支架的溶血率均低于国家标准5%。③结果表明,经Triton-x100/肝素钠处理的血管支架具有优良的血液相容性。

老年慢性肾脏病血液透析期间肾性高血压的中西医治疗进展

慢性肾脏病(CKD)与糖尿病肾脏病、肾小球肾炎、高血压肾损害、肾脏感染以及长期使用损伤肾脏的药物等多种因素有关[1]。正常情况下人体血压调节依赖于肾脏,当肾脏发生实质性病变时血压的生理性调节机制失调,血压升高,称为肾性高血压[2]。

献血者血液筛查反应性归队检测结果探讨

目的 分析浙江温州地区献血者血液筛查反应性归队检测结果,为完善当地无偿献血归队模式提供理论依据。方法 筛选并召回温州市2021年6月至2022年5月申请归队的血液筛查反应性既往献血者,进入召回检测流程后对感染性标志物进行血清学酶联免疫吸附测定,结合核酸检测和化学发光免疫分析法、免疫印迹、梅毒螺旋体明胶凝集试验进行归队检测,分析检测结果。结果 申请归队的献血者160人中,进入归队检测流程82人(51.3%),成功归队51人(62.2%,51/82);再次献血25人(49.0%,25/51),共献血124次(全血21次,机采血小板103次),总献血量32 750 mL。结论 血液筛查反应性献血者归队流程的施行,在一定程度上减少了献血者的流失,恢复献血者的献血权益,也缓解了临床用血压力。

老年维持性血液透析患者累赘感知现状影响因素分析及与生活质量的相关性

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病的重要治疗手段 [1,2] 。但多数MHD患者存在明显负性心理体验 [3] ,导致生活质量降低。累赘感知是个体错误认为自己的存在只会加重身边人负担,让他们的生活变得更糟的负性心理体验,降低个体的生活质量 [4] 。老年MHD患者身体功能下降,多重共病,更容易出现衰弱、疲乏、营养不良等多种症状,更容易失去治疗信心和生活目标 [5] ,可能出现更强的累赘感知。但目前未见到老年MHD患者累赘感知的研究。本研究开展了老年MHD患者累赘感知的相关研究,以期从挖掘累赘感知负性心理体验角度考虑,根据影响因素进行针对性干预,改善患者生活质量。

昆仙胶囊致特发性膜性肾病患者血液系统损伤

特发性膜性肾病(idiopaphic membranous nephropathy,IMN)以肾小球基底膜上皮细胞侧免疫复合物沉积为主要病理表现,是导致肾病综合征的主要病理类型之一,且发病率逐年升高[1,2],占国内肾小球疾病的23.4%,仅次于IgA肾病[3]。雷公藤类制剂广泛用于IMN的治疗[4],其中,昆仙胶囊相较于传统的雷公藤多苷片,疗效更好,副作用较少[5,6],在IMN治疗中的应用也越来越多。昆仙胶囊具有性腺抑制、肝功能损伤、消化道症状等副作用,但未见严重骨髓抑制的病例报道。笔者于2020年11月诊治1例IMN患者,使用昆仙胶囊后,出现严重血液系统损伤,现报道如下。

益气养心方治疗冠心病室性心律失常的疗效及其对心肌缺血的血液流变学指标、CXCL9水平的影响

目的观察益气养心方治疗冠心病室性心律失常的临床疗效及其对心肌缺血的血液流变学指标、CXC趋化因子配体9(CXCL9)水平的影响。方法选取2021年6月至2022年12月在该院治疗的70例冠心病室性心律失常患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。两组患者均实施常规对症治疗,对照组在常规对症治疗的基础上给予酒石酸美托洛尔片治疗,观察组在对照组的基础上给予益气养心方治疗,两组患者均连续治疗4个月。观察两组临床疗效、血液流变学指标水平、血清CXCL9水平及不良反应情况。结果观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05);两组治疗后血清CXCL9水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组治疗过程中均未见严重不良反应,仅有极少数患者出现轻微恶心、呕吐症状。结论益气养心方治疗冠心病室性心律失常临床疗效较佳,可调低血清CXCL9水平,减轻心肌损伤,改善心肌的血液流变学指标,促进心律失常改善,且治疗安全性较高。

TAT、TM、PIC、t-PAIC与重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者DIC的相关性及预测价值

目的评估凝血酶抗凝酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)和组织型纤溶酶原激活抑制复合物(t-PAIC)与重型血液毒毒蛇咬伤中毒后弥散性血管内凝血(DIC)的临床相关性及预测价值。方法连续纳入2019年4月至2023年4月收治的重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者作为研究对象,共132例。依据住院期间是否出现DIC分为观察组(发生DIC,n=37)及对照组(未发生DIC,n=95)。检测2组血浆TAT、TM、PIC、t-PAIC浓度。应用二元、无分类协变量的非条件Logistic回归分析TAT、TM、PIC、t-PAIC浓度与重型血液毒毒蛇咬伤中毒后DIC的临床相关性,建立受试者工作特征(ROC)曲线分析TAT、TM、PIC、t-PAIC对重型血液毒毒蛇咬伤中毒后DIC的预测能力。结果观察组TAT、TM、PIC、t-PAIC显著高于对照组(P<0.05)。二元、无分类协变量的非条件Logistic回归分析显示,TAT[OR=1.517(95%CI:1.155,1.879)]、TM[OR=1.647(95%CI:1.108,2.186)]、PIC[OR=3.989(95%CI:2.986,4.992)]、t-PAIC[OR=1.111(95%CI:0.854,1.368)]是重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者发生DIC的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,TAT、TM、PIC、t-PAIC是预测重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者DIC的有效指标(P<0.05),其曲线下面积(AUC)分别为0.865(95%CI:0.790,0.939)、0.771(95%CI:0.673,0.870)、0.847(95%CI:0.804,0.889)、0.680(95%CI:0.573,0.787),联合预测效能更优异(P<0.001),AUC为0.904(95%CI:0.875,0.933)。结论TAT、TM、PIC和t-PAIC检测对判断重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者是否发生DIC有重要参考价值,可以较好地评估患者凝血功能状态,4个指标联合预测DIC的效能更优。

血液肿瘤患者化疗依从性相关影响因素分析

目的 分析血液肿瘤患者化疗依从性的可能影响因素,为提高患者临床治疗配合度提供参考。方法 选取2020年1月—2022年6月南通大学附属医院分院收治的血液肿瘤患者160例,比较依从性好与依从性差患者自身因素差异,包括:(1)人口学因素:性别、年龄、文化水平、血液肿瘤认知、居住地、婚姻等;(2)经济学因素:经济收入、医疗费用支付方式;(3)家庭支持;(4)心理状态;(5)治疗相关因素:随访、不良反应、医患关系等。结果 160例血液肿瘤患者中化疗依从性好的患者109例(68.12%),依从性差的患者51例(31.88%)。年龄≥69岁、初中及以下文化水平、居住地为农村、对血液肿瘤知识缺少认知、不良心理状态、未婚、未随访、无家庭支持、经济收入较低、医疗费用自费、医患关系一般及有不良反应是血液肿瘤患者化疗依从性的影响因素(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示,对血液肿瘤缺少认知、不良心理状态、医患关系一般、经济收入较低及有不良反应为患者依从性差的主要影响因素(P<0.05)。结论 影响血液肿瘤患者化疗依从性因素繁多,临床须采取针对性措施以提高其化疗依从性从而保证治疗效果。

儿童血液肿瘤科护士工作感受的质性研究

目的探讨儿童血液肿瘤护士工作体验,以期为儿童血液肿瘤护士的工作模式,管理培训模式提供参考。方法2024年2月以目的抽样法抽取新疆某三甲综合医院儿科肿瘤科12名护士为研究对象,采用深度访谈法,对其进行访谈,以Colaizzi现象学分析法进行资料分析。结果包括2个主题和6个子主题:(1)在儿科血液肿瘤科工作的心理感受(积极感受、消极感受);(2)影响护士工作感受的因素(工作氛围、工作强度、护患关系、护士工龄、工作成就感、领导关心关爱)。结论儿童血液肿瘤科护士的工作体验既有受益感又有负性感受,且工作体验受多种因素影响,提示应关注护士感受,多方面提升护士工作体验,打造有温度的护理团队,改善患儿就医体验,为患儿提供高质量的护理服务。

基于医护协作的药品信息化管理对门诊血液透析患者透析用药依从性及生化指标的影响

目的探讨基于医护协作的药品信息化管理对门诊血液透析患者透析用药依从性及生化指标的影响。方法采用便利抽样法选取2021年10月—2022年9月沧州市中心医院血液透析室的患者为研究对象。2021年10月—2022年3月采用常规透析药品管理方法,2022年4月—9月采用基于医护协作的信息化透析药品管理方法。采用配对样本t检验及配对χ^(2)检验比较信息化管理前后患者透析用药依从性及生化指标合格率的变化。结果共纳入252例患者。药品信息化管理后与管理前相比,患者透析用药依从性得分提高(t=32.563,P<0.001);血红蛋白(χ^(2)=11.021,P=0.001)、白蛋白(χ^(2)=8.481,P=0.004)、血钙(χ^(2)=24.735,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(χ^(2)=11.529,P=0.001)合格率提升。结论基于医护协作的药品信息化管理提高了患者透析用药依从性及生化指标合格率,具有推广价值。

高通量与低通量血液透析对老年肾性骨病患者的临床效果观察

目的 探讨高通量与低通量血液透析对老年肾性骨病患者血钙、血磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)及骨痛评分的影响。方法 选取2021年1月至2022年3月浙江省杭州市萧山区中医院血液净化中心老年肾性骨病患者74例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组37例,观察组采用高通量血液透析,对照组采用低通量血液透析。比较两组肾性骨病相关因子指标(血钙、血磷、PTH、β2-MG)、炎症因子指标(TNF-α、IL-6、CRP)、骨痛评分及不良反应发生率。结果 74例患者中男47例、女27例;年龄60~79岁,平均(68.7±8.4)岁;透析时间12~29个月,平均(18.50±5.30)个月。与透析前相比,透析后两组血钙水平较高,血磷、PTH、TNF-α、IL-6、CRP水平及骨痛评分较低;透析后,与对照组相比,观察组血钙水平较高,PTH、β2-MG、TNF-α、IL-6和CRP水平及骨痛评分较低,且不良反应发生率也较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 高通量血液透析有利于降低老年肾性骨病患者的PTH和β2-MG水平,纠正钙磷代谢紊乱,抑制炎症反应和改善骨痛评分,减少透析不良反应。

血液透析患者疲劳体验及管理质性研究的Meta整合

目的系统评价与整合血液透析患者疲劳体验及管理的质性研究。方法计算机检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、CINAHL、Embase、Scopus、CBM、知网、万方、维普数据库建库至2023年12月发表的关于血液透析患者疲劳体验或管理的质性研究,采用汇集性整合方法对结果进行Meta整合。结果共纳入9篇文献,提炼出38个结果,形成10个类别,汇总成4个整合结果:血液透析患者对疲劳的认知、疲劳产生的影响、患者自我管理策略、疲劳管理需求及挑战。结论血液透析患者疲劳管理存在认知缺乏、负性情绪影响、自我管理策略不全面、干预措施不精准等障碍,医疗机构应构建多样化管理策略并提供全面支持,完善患者自我管理策略,延长血液透析患者生存周期并提高其生活质量。

疼痛护理对血液透析伴肾性骨病患者生活质量的影响

目的观察疼痛护理干预在血液透析伴肾性骨病患者中的应用效果。方法将72例血液透析伴肾性骨病患者随机分为对照组与试验组,每组36例。对照组给予常规护理干预,试验组给予疼痛护理干预。比较2组治疗效果及干预后血磷、血钙、甲状旁腺素水平,观察2组干预前后生活质量评分(SF-36评分)的变化。结果干预治疗后试验组SF-36评分、血钙水平、治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.05),血磷、甲状旁腺素水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论疼痛护理干预可提高血液透析伴肾性骨病患者的生活质量,促进骨代谢功能的恢复。

血液透析专家型患者核心能力培养的质性研究

目的探索患方、医护方及管理方对我国血液透析专家型患者应具备的核心能力、培养方式及评价方法的看法和观点。方法运用质性研究中的现象学研究方法,于2022年11—2023年2月采用目的抽样法对3所三级甲等医院14例有疾病管理经验的血液透析患者、5名血液净化专科护士、3名血液净化科医师和3名护理管理者进行一对一半结构式访谈,并采用Colaizzi 7步分析法分析资料、提炼主题。结果共提炼出4个主题及12个亚主题:(1)血液透析患者参与专家型患者计划意愿的影响因素(积极因素、消极因素);(2)血液透析专家型患者的角色定位和核心能力(角色定位、自我管理能力、健康信息素养、共同决策能力、沟通协调能力、教育指导能力);(3)血液透析专家型患者需要进行专业化培训与考核评价(入选条件、培训内容、培训形式、评价方法);(4)血液透析专家型患者的培养有赖于完整的支持网络。结论建立、健全一套完整且可持续的专家型患者培养体系及支持体系,建议赋能血液透析患者,提升其主动健康意识与能力,增强专家型患者计划参与意愿,对血液透析专家型患者进行专业化培养与考核评价,重视和加强对血液透析专家型患者的自我管理能力、健康信息素养、共同决策能力、沟通协调能力、教育指导能力等几种重要核心能力的培养。

中青年维持性血液透析患者社会疏离体验的研究

目的:探索中青年维持性血液透析患者社会疏离的体验,为制订该人群护理干预方案提供参考依据。方法:采用描述性质性研究,按照目的抽样法,于2023年6月—10月选取在杭州市某三级甲等中医院行维持性血液透析治疗的14例尿毒症患者进行半结构式深入访谈,并以内容分析法归纳和提炼主题。结果:将维持性血液透析患者社会疏离的体验提炼为4个主题:社交逃避、自我封闭、自由受限、发现支持系统的力量。结论:中青年维持性血液透析患者由于身体健康受损、心理状态不佳、社会支持不足等原因存在社会疏离,医护人员应加强对该人群的症状管理和心理疏导,强化多维支持,以帮助其重返和适应社会。