连续性静脉-静脉血液滤过透析联合局部枸橼酸抗凝治疗重症患者乳酸升高的效果

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)联合局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时的临床有效性、安全性。方法:选取2022年1月—2023年6月川北医学院附属医院收治的120例重症患者为研究对象,所有患者均实施CVVHDF联合RCA治疗,根据其乳酸值(lactic acid,Lac)高低分为对照组(乳酸正常,Lac<2 mmol/L,n=64)、观察组(乳酸升高,2 mmol/L≤Lac<10 mmol/L,n=56)。比较CVVHDF联合RCA在两组患者中的应用效果。结果:治疗前,观察组pH值、iCa^(2+)、总钙/iCa^(2+)、乳酸值(Lac)、碳酸氢根(HCO^(3-))指标表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组滤器/管路凝血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳酸升高的重症患者治疗中使用CVVHDF联合RCA治疗的安全性、有效性均较好,可改善部分生化指标的表达水平。

连续性静脉—静脉血液滤过透析—局部枸橼酸抗凝治疗重症伴乳酸升高患者的临床疗效

目的观察连续性静脉—静脉血液滤过透析(CVVHDF)—局部枸橼酸抗凝(RCA)治疗重症伴乳酸升高患者的临床疗效。方法选取2020年3月—2022年11月于厦门大学附属第一医院接受CVVHDF-RCA治疗的重症患者235例作为研究对象,根据乳酸水平分为正常组125例(乳酸水平<2 mmol/L)和升高组110例(乳酸水平为2~8 mmol/L)。患者均予以CVVHDF-RCA治疗,比较2组患者治疗前及治疗24 h后pH值、乳酸水平、HCO_(3)^(-)浓度、Na^(+)浓度、iCa^(2+)浓度、血钙浓度、血钙/iCa^(2+)、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体(D-D)],凝血意外事件、不良反应。结果治疗24 h后,正常组Na^(+)浓度高于治疗前(P<0.01);升高组pH值及HCO_(3)^(-)、Na^(+)浓度高于治疗前,乳酸水平低于治疗前(P<0.01);2组pH值、乳酸水平、HCO_(3)^(-)浓度、Na^(+)浓度、iCa^(2+)浓度、血钙水平及血钙/iCa^(2+)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗24 h后,2组PT及Fib、D-D水平组间、组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。正常组与升高组凝血意外事件总发生率比较,差异无统计学意义(48.80%vs.46.36%,χ^(2)=0.139,P=0.709)。正常组与升高组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(7.20%vs.11.82%,χ^(2)=1.471,P=0.225)。结论CVVHDF-RCA治疗重症伴乳酸升高患者可有效降低机体乳酸水平,维持电解质平衡及稳定,且对患者的凝血系统的影响较小,亦不会明显增加患者凝血意外事件及不良反应发生风险。

连续性静脉-静脉血液滤过透析和局部枸橼酸抗凝在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)和局部枸橼酸抗凝在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法 选取本院收治的重症伴乳酸升高患者82例,均给予连续性静脉-静脉血液滤过透析,根据抗凝方式的不同将患者分为对照组(n=42,普通肝素全身抗凝)和研究组(n=40,局部枸橼酸抗凝治疗),比较两组治疗前后乳酸水平,治疗后滤器平均使用寿命、透析器及管路凝血情况、并发症发生情况。结果 治疗前,两组乳酸水平水平对比无明显差异(P>0.05),治疗后,实验组乳酸水平明显低于对照组(P<0.05);研究组滤器使用寿命明显长于对照组(P<0.05);虽然研究组总体透析器及管路凝血事件高于对照组,但该组并未发生Ⅱ级及以上的凝血事件;而对照组发生6例Ⅱ级及以上的凝血事件,两组透析器及管路凝血严重程度及发生率对比(P<0.05)。两组患者并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗重症患者乳酸升高时的有效性与可行性优于普通肝素,尤其在滤过寿命方面优势更大,且不会增加枸橼酸蓄积和相关代谢并发症发生风险,但治疗期间仍需密切监测体患者体内钙和凝血参数的变化,防止意外发生。

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗在儿童川崎病休克综合征中的临床应用

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征(Kawasaki disease shock syndrome,KDSS)中的作用。方法收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换+连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗分为净化组(12例)和常规组(23例),比较两组患儿的临床资料、实验室指标及预后情况。结果净化组患儿休克恢复时间、重症监护病房住院时间均短于常规组,病程中脏器受累个数少于常规组(P<0.05)。净化组血液净化治疗后血白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、肝素结合蛋白、脑钠肽水平较血液净化治疗前均下降(P<0.05),而常规组治疗后这些指标较治疗前升高(P<0.05)。净化组患儿治疗后每搏输出变异、胸腔液体水平、外周血管阻力均随时间推移呈下降趋势,心输出量随着治疗呈上升趋势。结论血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗KDSS可减轻炎症反应,平衡血管内外的液体平衡,缩短病程、休克时间及重症监护病房住院时间。

血浆置换联合持续性血液滤过透析对慢性重型乙型病毒性肝炎临床症状及生化指标的影响——附87例报告

目的:探讨血浆置换联合持续性血液滤过透析治疗对慢性重型乙型病毒性肝炎(慢重肝)临床症状及生化指标的影响。方法:记录87例慢重肝患者(A组)在应用血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗前后临床症状和生化指标的改善情况,并与94例行血浆置换联合内科综合治疗的慢重肝患者(B组)进行对比。结果:治疗后,A组临床症状改善100%(87/87),低钾血症复常率为80%(33/41)、低钠血症复常率为93%(27/29),肝性脑病清醒率55%(12/22);B组则相应为48%(45/94)、7%(3/42)、7%(2/30)和20%(5/25),2组上述各项指标比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。A组近期有效率、近期生存率分别为80%、48%,B组为47%、31%,2组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。不良反应以血浆过敏反应为主,均未发生低血压、肺水肿等严重不良反应。结论:血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗可有效纠正慢重肝患者的电解质紊乱,保持内环境平衡,且能提高其近期生存率和肝性脑病清醒率,为慢重肝的治疗提供了新的选择。

人工肝支持联合持续血液滤过透析治疗中晚期重型肝炎探讨

目的 探讨人工肝支持系统(ALSS)联合持续血液滤过透析(CHDF)治疗重型肝炎中晚期病例的临床疗效,观察改善肝性脑病,肝肾综合症和清除细胞因子的作用。方法 治疗组33例重症肝炎中晚期病例使用ALSS联合CHDF治疗96次,平均2.9次,比较治疗前后临床表现,肝性脑病程度,肾功能恢复状况,TBIL、NH_3、PT、PTa、BUN、Cr、电解质、TNF-α、IL-6和LSP水平。设同期住院病情相近似的病例36例为对照组。结果 治疗组存活率达到63.64％,病死率27.27％,对照组为36.11％和52.78％(P<0.05);肝性脑病苏醒率81.80％;13例肝肾综合征9例肾功能恢复,对照组14例肝肾功能2例恢复;TBIL、NH_3、BUN、Cr显著下降,电解质紊乱得到纠正,TNF-α、IL-6、LSP分别由治疗前(81.14±22.65)pg/ml、(66.67±18.37)pg/ml、(3.81±0.62)Eu/ml降至治疗后(53.60±14.27)pg/ml(P<0.01)、(39.48±13.15)pg/ml(P<0.01)和(1.33±0.41)Eu/ml(P<0.05)。21例(64次)血浆置换联合CHDF治疗中发生8例次(12.50％)血浆过敏,9例(25次)血浆吸附联合CHDF和血液灌流联合CHDF治疗后有2例5次出现血小板降低。术后有6例9次静脉穿刺处渗血、1例血浆置换联合CHDF治疗过程中发生右肾破裂;3例单独使用CHDF治疗者未有不良反应。结论

血液灌流联合血液滤过透析治疗感染性休克合并急性肾损伤的临床观察

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液滤过(continuous vena-venous hemofiltration,CVVH)透析治疗感染性休克合并急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月间收治的感染性休克合并AKI112例患者的临床资料,根据治疗方法分为观察组(n=52)和对照组(n=60)。治疗前、治疗2周后评估两组患者疗效[急性生理与慢性健康评分表(APACHEII)]、生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿量]、炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]。结果(1)治疗2周后,两组APACHEII得分、HR、炎症因子(hs-CRP、IL-10、TNF-α)均低于治疗前(P<0.05),两组MAP均高于治疗前(P<0.05),观察组变动幅度大于对照组(P<0.05);(2)治疗2周后,两组Scr、BUN、尿量均高于治疗前(P<0.05),观察组Scr、BUN小于对照组(P<0.05),观察组尿量大于对照组(P<0.05)。结论HP、CVVH两种血液净化方式联合治疗感染性休克合并AKI效果更佳,有利于保护患者肾功能。

连续血液滤过透析对心源性休克并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的探讨连续性血液滤过透析(CVVHD)对心源性休克并急性肾功能衰竭患者血流动力学的影响。方法对2007年6月～2010年1月期间诊断为急性心肌梗死后心源性休克并急性肾功能衰竭,并且实施CVVHD治疗的12例患者进行病历资料回顾,收集治疗期间患者心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)和系统血管阻力指数(SVRI)资料,同时记录心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及多巴胺维持剂量等变化。结果 CVVHD治疗1h后,患者血流动力学各项指标和治疗前无明显变化(P均>0.05);CVVHD治疗24h后,GEDVI、EVLWl、ITBVI均较治疗前明显降低(P均<0.05),CI、SVRI、MAP治疗前后无统计学差异(P均>0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)较治疗前明显升高(P<0.05),心率、多巴胺维持剂量较治疗明显降低(P均<0.05)。结论急性心肌梗死后心源性休克合并急性肾功能损害患者实施CVVHD治疗期间血流动力学得到一定的改善。CVVHD对患者愈后有一定改善作用。

综合护理干预对持续血液滤过透析治疗中寒颤发生的影响

目的探讨预防持续血液滤过透析(CHDF)治疗重型肝炎寒颤发生的护理措施。方法将184例行CHDF治疗的重型肝炎患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组92例。观察组实施术前心理干预、术中过滤液和透析液加温及保持适宜的室温与人性化护理等综合护理干预;对照组采用常规护理措施。结果观察组寒颤发生率为26.06%,对照组为89.12%,观察组寒颤发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);且观察组寒颤发生程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预可明显减少CHDF治疗中寒颤的发生及减轻寒颤发生的程度,从而使患者的舒适感增强,保证了各种监测的准确性和治疗的顺利进行。

血浆置换联合持续性血液滤过透析对慢性重型肝炎临床症状及生化指标的影响

目的:探讨血浆置换联合持续性血液滤过透析治疗对慢性重型肝炎(慢重肝)的临床症状及生化指标的影响。方法:记录41例慢重肝患者(A组)在应用血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗前后临床症状和生化指标的改善情况,并与40例行血浆置换联合内科综合治疗的慢重肝患者(B组)进行对比。结果:治疗后,A组临床症状改善100%,肝性脑病清醒率55%;B组则相应为55%和20%。两组上述各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血清总胆红素(TB IL)及谷丙转氨酶(ALT)下降,凝血酶原活动度(PTA)上升(P<0.05),A组近期有效率、近期生存率分别为58.5%及46.3%,B组为50%及32.5%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗可有效改善慢重肝患者的肝功能,从而提高其近期生存率和肝性脑病清醒率。

不同抗凝方式下连续组静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究

目的观察低分子肝素全身抗凝和枸橼酸局部抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVH)时滤器使用寿命的比较研究。方法回顾性分析2016年1-4月54例患者行128例次CVVH的治疗情况,按照抗凝方式不同分为枸橼酸钠组和低分子肝素组,对两组患者的临床资料、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、滤器使用时间及疗效进行比较。结果两种抗凝方式下均取得显著疗效,枸橼酸钠组滤器及管路平均使用寿命显著长于低分子肝素组。结论枸橼酸局部抗凝技术在延长滤器使用时间方面有明显优势,且对患者凝血指标影响较小。

血液透析联合血液滤过透析治疗尿毒症脑病的疗效观察

目的观察血液透析联合血液滤过透析(HD+HDF)对维持性血液透析患者尿毒症脑病(UE)的治疗效果。方法 UE患者102例,分为HD+HDF组(连续HDF治疗3-5次后改为HD 2-3次/周+HDF 1次/2周)51例和HD组51例,疗程为12周,分别在治疗前后抽取静脉血测定血清钾(K+)、钙(Ca2+)、磷(P3+)、二氧化碳结合力(CO2CP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(iPTH)等指标,比较治疗前后变化及尿毒症脑病的缓解情况。结果 51例HD+HDF组患者中UE完全缓解46例(90.2%),部分缓解3例(5.9%),无效2例(3.9%)。51例HD组患者中UE完全缓解35例(68.6%),部分缓解10例(19.6%),死亡6例(11.8%)。HD+HDF组完全缓解率明显高于HD组,治疗前后两组血清BUN、Scr均明显下降,但两组的血清BUN、Scr下降幅度差异无统计学意义。治疗前后两组血清K+、Ca2+、P3+、CO2CP等电解质紊乱及酸碱平衡失调均明显改善或纠正(P<0.01),但两组间比较其变化幅度差异无统计学意义。HD+HDF组治疗前后iPTH明显下降(P<0.01),HD组治疗前后血清iPTH水平无明显变化(P>0.05)。结论 HDF能有效清除尿毒症患者机体内各种毒素,是治疗UE的有效治疗措施。

持续缓慢血液滤过透析治疗重型肝炎并肾功能衰竭及护理

目的观察持续缓慢血液滤过透析(CHDF)方法治疗重型肝炎并肾功能衰竭的效果,探索有效的护理措施。方法将67例患者按治疗方式分为2组。对照组32例,采用传统内科保守治疗;治疗组35例,在采用传统治疗的基础上增加CHDF治疗。观察2组患者治疗前后肾功能、电解质指标的变化和治疗效果,并用问卷调查的方式了解2组患者的生活质量。结果治疗组患者治疗后肾功能及电解质指标较治疗前明显改善(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗后生活质量评价治疗组优于对照组(P<0.05)。结论治疗前精心准备,治疗中熟练配合、密切观察病情变化并及时处理,术后正确护理是促使患者的肾功能明显好转、保证治疗效果和提高生活质量的有效措施。

左卡尼汀联合连续性静——静脉血液滤过透析对慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者症状改善及肾功能的影响

目的观察左卡尼汀联合连续性静—静脉血液滤过透析对慢性肾功能衰竭(CRF)合并心力衰竭患者症状改善及肾功能的影响。方法回顾性分析2018年6月-2019年6月湖北省中西医结合医院收治的CRF合并心力衰竭患者60例,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组30例。对照组予以连续性静—静脉血液滤过透析,观察组在对照组基础上给予左卡尼汀治疗。比较2组治疗总有效率,治疗前后病情改善情况[急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Boston心力衰竭积分]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)]、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)水平及心功能指标[B型脑钠肽(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)]变化情况。结果治疗2周,观察组总有效率为93.33%,对照组为80.00%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.308,P=0.129)。治疗2周后,2组APACHEⅡ评分、Boston心力衰竭积分及BUN、SCr、β2-MG水平均较治疗前下降,血清ALB、TRF、Hb水平均较治疗前升高,LVEF较治疗前升高、NT-proBNP较治疗前下降(P<0.01或P<0.05),且观察组上述指标下降或升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论左卡尼汀联合连续性静—静脉血液滤过透析治疗CRF合并心力衰竭患者效果确切,能明显减轻病情程度,改善患者肾功能、心功能,调节血清ALB、TRF、Hb水平,值得临床推广应用。

持续质量改进管理模式下静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究

目的研究持续质量改进模式(CQI)对静脉—静脉血液滤过透析(CVVH)治疗患者凝血功能及滤器使用寿命的影响。方法选取2016年1月～2018年1月于我院就诊并行CVVH治疗的患者104例,随机均分为观察组(n=52)与对照组(n=52),对照组予以常规管理模式,观察组予以CQI管理模式,对比两组管理效果。结果观察组干预后的凝血指标肌酐、尿素氮、PT、APTT显著优于对照组,凝血程度显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组干预后的各维度生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组透析滤器使用寿命显著长于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论持续质量改进管理模式能够有效降低CVVH治疗患者的凝血风险,延长透析滤器使用寿命,患者的生活质量更高,值得在临床上推广使用。

持续动静脉血液滤过透析(CAVHD)治疗合并急性肾功能衰竭的感染性多系统脏器功能衰竭15例报告

本文报告了自1987年1月至1988年7月15例合并急肾衰的感染性多系统脏器功能衰竭患者辅助应用 CAVHD 治疗的经验。15例患者受累器官均>3个。结果表明 CAVHD 具有以下三方面作用:①可维持出入量平衡,治疗及防止高血容量血症;②可以比较满意地清除新陈代谢废物,维持内环境相对稳定;③可清除部分毒性介质和作用物,有助于中止本病的病生理过程。本组15例中,显效(存活)8例(53.3%),有效3例(20%),失败4例(26.7%)。

2种不同稀释方式在连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗中应用效果分析

目的比较2种不同稀释方式在无抗凝剂连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗模式下的应用疗效。方法采用前瞻性自身前后对照的研究设计,选择2017年1~12月在四川大学华西医院使用Prismaflex V8.0机器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗的20例患者,随机进行前后稀释或后稀释治疗,再进行后稀释与前后稀释治疗。比较前后2组的体外循环寿命。结果治疗过程中患者的凝血功能指标变化无统计学差异(t=0.654,P=0.521),2组模式下平均每小时因静脉压力、动脉压力报警导致血泵暂停的次数无统计学差异(t值分别为0.539,0.705;P值分别为0.232,0.415);后稀释治疗模式下体外循环管路使用寿命平均为(28.80±16.85)h,短于前后稀释治疗模式下体外循环管路使用寿命(40.25±20.32)h,2者比较差异具有统计学意义(t=3.712,P=0.001);2组治疗方式的肌酐、尿素清除效率差异均无统计学意义(t值分别为-0.669,0.030;P值分别为0.512,0.977)。结论前后稀释治疗模式与后稀释治疗模式比较,疗效相当,但前后稀释可以延长体外循环管路及滤器使用寿命,在临床实践中更具有临床意义和价值。

血液透析滤过预防造影剂肾病的临床观察

目的 探讨在肾功能不全的患者中造影后立即给予预防性血液透析滤过 (HemodiafiltrationHDF)能否预防造影剂肾病的发生。方法 对我院 1995～ 2 0 0 3年 56例有肾功能不全的患者使用造影剂 (碘普罗胺 )行冠状动脉造影后进行一个回顾性的分析。 56例患者分为两组 ,其中一组 (3 0例 )给予常规治疗 ,另一组 (2 6例 )于造影后立即给予 12～ 16小时连续性静静脉血液透析滤过 (CVVHDF)单次治疗 ,分析此两组患者造影后的肾功能的变化、需要暂时肾替代治疗的频率、造影临床相关事件 (肺水肿、心肌梗死、休克 )的发生率以及患者的死亡率。结果 常规治疗组造影剂肾病发生率 14 / 3 0 (47% ) ,而血液透析滤过组造影剂肾病发生率为 2 / 2 6(8% ) (P <0 .0 1) ,常规治疗组需暂时肾替代治疗 (血液透析或血液滤过 )的发生率为 10 / 3 0(3 3 % ) ,而血液透析滤过组需暂时肾替代治疗的发生率为 1/ 2 6(4% ) (P <0 .0 5) ,常规治疗组造影临床相关事件 (肺水肿、心肌梗死、休克 )的发生率为 14 / 3 0 (47% ) ,血液透析滤过组为 1/ 2 6(4% ) (P <0 .0 1) ,常规治疗组住院死亡率为 3 / 3 0 (10 % ) ,而血液透析滤过组住院死亡率为 1/ 2 6(4% ) (P <0 .0 5)。