心脏术后心源性休克行体外膜肺氧合辅助后血液相容性不良事件的影响因素分析

目的:探索心脏术后心源性休克行体外膜肺氧合辅助(ECMO)植入术后患者发生血液相容性不良事件(HRAEs)的特点及其影响因素。方法:回顾性分析2008年4月至2018年12月在北京阜外医院行心脏手术后发生心源性休克接受ECMO植入的280例患者,根据是否发生HRAEs分为HRAEs组(n=27)与对照组(n=253)。以血液相容性评分来确定HRAEs,采用Mann-Whitney U检验进行组间比较,用COX回归分析对ECMO植入术后患者HRAEs的影响因素进行分析。结果:与对照组相比,HRAEs组患者的年龄、平均住院天数、体质量指数、术前高血压状态的患者比例、术前合并右心功能不全的患者比例更高(P均<0.05),平均动脉压较低(P<0.05)。多因素COX回归分析显示,ECMO植入术前存在缺血性疾病(HR=5.303,95%CI:1.622~17.339,P=0.006)和心房颤动(房颤)(HR=3.911,95%CI:1.168~13.103,P=0.027)是HRAEs的独立危险因素,而术后患者的平均动脉压较高(HR=0.427,95%CI:0.332~0.549,P<0.001),是HRAEs的保护因素。ECMO植入术前存在缺血性疾病的患者血液相容性评分Ⅰ级和ⅢA级的分值更高(P=0.012,0.022);植入术前有房颤的患者血液相容性评分Ⅰ级和ⅢB级的分值更高(P=0.010,P<0.001)。结论:ECMO植入术前存在缺血性疾病、房颤是心脏术后心源性休克行ECMO辅助的成人患者发生HRAEs的危险因素。

他汀类药物和体外膜肺氧合装置植入后血液相容性不良事件的关系

目的探索心源性休克(PCS)患者植入体外膜肺氧合装置(ECMO)术后服用他汀类药物与早期发生血液相容性相关不良事件(HRAEs)的关系。方法收集2008年2月至2016年4月中国医学科学院阜外医院280例接受ECMO植入患者的临床资料,观察患者服用他汀类药物后HRAEs的发生情况,同时记录患者基本特征、并发症和其他用药情况。采用COX比例风险比回归等方法进行他汀类药物对HRAEs的影响研究,并采用倾向性评分进行匹配后再进行分析。结果非他汀组共212例,他汀组68例,分别有40例(18.87%)和17例(25.00%)发生HRAEs。Log-rank检验发现他汀组患者更易发生HRAEs(P=0.014),他汀组出血事件的发生率高于非他汀组(P<0.05)。多因素分析发现他汀类药物可能是HRAEs发生的危险因素[HR(95%CI)=2.149(1.100~4.201),P=0.025]。利用倾向性评分进行匹配后,发现相对于未服用他汀类药物的患者,服用他汀类药物的患者更易发生HRAEs(P=0.008)。结论PCS患者植入ECMO后60 d内服用他汀类药物可能更易发生HRAEs,研究结果还需大样本研究验证。