血液透析中心静脉导管感染的护理

目的:探讨在血液净化治疗中心静脉留置导管感染的护理过程。方法:血液净化中心行双腔静脉导管留置术进行血液透析治疗的患者120例,导管感染的患者34例,采用抗菌素通过留置导管输入控制感染。结果:24例细菌培养阳性患者从留置导管输入抗生素控制感染,10例患者口服抗生素控制感染。结论:采用中心静脉留置导管输入抗生素,可以保持导管内的抗菌素的药物浓度,有效的控制感染。

品管圈活动在降低血液透析中心静脉导管感染发生率中的应用

探究品管圈活动对降低血液透析中心静脉导管感染发生率的影响。方法 56例半永久中心静脉置管患者,以时间段划分为对照组和观察组,将2022年7月前的9个月设为对照组,将2022年7月到2023年6月设为观察组,对照组实施常规的护理,观察组在常规护理的基础上开展品管圈活动。比较两种方式对患者各方面的影响。结果 观察组更少发生导管感染(P<0.05);观察组和对照组患者的满意度分别为96.43%、82.14%,两组相比观察组的满意度会更高(P<0.05);观察组自护能力相对更强(P<0.05)。结论 品管圈活动的开展可以有效控制导管感染的发生,同时有利于提升外固定袋的使用以及患者的自护能力和对护理工作的满意度。

品管圈在降低血液透析中心静脉导管感染发生率中的应用

目的:针对本中心血液透析(血透)中心静脉导管感染发生率的上升趋势,开展品管圈活动,旨在采用有效的预防措施,展开持续质量改进,降低血透导管感染发生率。方法:开展品管圈活动,采取回顾性调查分析血液透析中心静脉导管感染的原因,拟定相应对策并实施,效果分析后制订规范化操作流程。结果:开展品管圈活动后血透用中心静脉导管感染发生率由20.63%降至5.36%。结论:品管圈活动的开展可降低导管感染发生率,增加导管使用年限,节约医疗成本,提升护理质量安全。

血液透析中心静脉导管感染的相关影响因素及干预对策分析

目的探讨分析血液透析中心静脉导管(CVC)感染的相关影响因素及干预对策。方法选取2018年1月~2019年8月我院收治的血液透析(HD)224例患者,收集所有患者的临床诊疗资料并进行回顾性分析。针对影响HD患者发生CVC感染的相关单因素和相关独立风险因素进行分析。结果所有224例患者中,共有12例(5.4%)发生CVC感染,经单因素分析提示,不同年龄、合并原发疾病、CVC留置时间下的CVC感染发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。影响HD患者发生CVC感染的相关独立风险因素为:年龄≥60岁、合并原发疾病、CVC留置时间≥10 d(P<0.05)。结论影响HD患者发生CVC感染的相关独立风险因素为患者年龄、合并原发疾病、CVC留置时间;针对危险因素实施针对性的护理干预,是降低临床HD患者发生CVC感染风险及发生率的关键因素。

品管圈活动在降低血液透析中心静脉导管感染发生率中的应用

目的:在血液透析中心患者中实施品质圈活动干预,探讨其对静脉导管感染发生情况的影响。方法:对照组对象选择本院2016年12月-2018年6月血液透析中心收治的37例患者,并采用回顾性分析方式,观察组则以2018年7月-2019年12月收治37例患者为研究对象,拟定品质圈活动方案策划并实施,通过中心动脉管感染发生率比较分析其应用效果。结果:经品质圈活动干预,中心动脉管感染发生率由21.62%降为2.70%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在血液透析中心采用品质圈活动在提升服务质量的同时可有效降低静脉导管感染发生率,改善治疗安全问题,值得临床推广。

肝素钠与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析患者中心静脉导管感染的临床疗效及生命质量影响分析

目的分析肝素与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析中心静脉导管感染患者的临床疗效及生命质量影响。方法选取2018年1月至2022年5月南昌大学第四附属医院联合鹰潭市人民医院(含门诊走透)的76例血液透析中心静脉导管感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各38例。观察组采用肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠进行封管,对照组采用肝素钠注射液联合硫酸庆大霉素注射液进行封管。比较两组临床疗效、封管治疗前后炎症因子指标、生命质量及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。封管治疗后,观察组白细胞介素-6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。封管治疗后,观察组躯体健康、心理健康评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠联合封管治疗血液透析中心静脉导管感染疗效显著,能显著降低炎症因子水平,改善生命质量评分,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

发生中心静脉导管感染的慢性肾脏病血液透析患者血清25-羟基维生素D水平观察

目的观察发生中心静脉导管感染的慢性肾脏病血液透析患者血清25-羟基维生素D水平变化,并分析血清25-羟基维生素D水平与慢性肾脏病血液透析患者发生导管感染的关系。方法选择经中心静脉导管置管血液透析治疗的慢性肾脏病患者313例进入研究,根据是否发生中心静脉导管感染分为导管感染组96例和无导管感染组217例。比较两组血清25-羟基维生素D水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清25-羟基维生素D水平对慢性肾脏病血液透析患者发生中心静脉导管感染的预测效能。结果导管感染组、无导管感染组血清25-羟基维生素D水平分别为19.7(13.2,30.9)、28.8(19.8,41.1)nmol/L,导管感染组25-羟基维生素D水平低于无导管感染组(P<0.05)。导管感染组25-羟基维生素D缺乏(<30 nmol/L)70例(72.92%)、不足(30~50 nmol/L)22例(22.92%)、正常(>50 nmol/L)4例(4.17%),无导管感染组分别为116例(53.46%)、72例(33.18%)、29例(13.36%),导管感染组25-羟基维生素D缺乏患者比例高于无导管感染组,25-羟基维生素D正常患者比例低于无导管感染组(P均<0.05)。血清25-羟基维生素D水平预测患者发生导管感染的ROC曲线下面积为0.705(95%CI 0.638~0.772)。结论发生中心静脉导管感染的慢性肾脏病血液透析患者血清25-羟基维生素D水平降低,25-羟基维生素D缺乏可能增加导管感染风险;血清25-羟基维生素D检测对慢性肾脏病血液透析患者发生导管感染具有一定预测价值。

维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用研究

目的探索维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用。方法回顾性选取2019年9月—2022年9月贵港市平南县人民医院行维持血液透析的299例患者的临床资料,按照是否感染分感染组(25例),未感染组(274例),通过多因素Logistic回归分析中心静脉导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)的影响因素,并进一步探讨因素间的交互作用。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、置管时间≥14 d、置管位置在股静脉、白蛋白(Albumin,ALB)<30 g/L是CRBSI发生的危险因素(OR=1.369、11.339、4.847、1.273,P均<0.05)。交互作用分析中,ALB<30 g/L与置管位置在股静脉存在相乘交互作用(P<0.05),不存在相加交互作用[超额相对危险度(Relative Excess Risk of Interaction,RERI)、归因比(Attributable Proportion of,AP)的95%CI包含0,交互作用指数(Synergy Index,S)的95%CI包含1]。结论维持血液透析患者CRBSI的影响因素为患者年龄、置留部位、置留时间、ALB。ALB<30 g/L与置管位置在股静脉之间存在相乘交互作用。

五水头孢唑啉钠联合左氧氟沙星治疗血液透析患者中心静脉导管感染的临床效果

目的探讨五水头孢唑啉钠联合左氧氟沙星治疗血液透析患者中心静脉导管感染的临床效果。方法选取2015年5月到2016年12月江苏省中医院收治的血液透析中心静脉导管感染的患者56例作为研究对象。完全随机分为对照组和观察组，各28例。对照组静脉滴注左氧氟沙星，0．5g/次，1次／d；观察组在对照组的给药基础上静脉滴注五水头孢唑啉钠2．0g／次，1次／d，观察疗程为1周。观察2组患者临床症状体征恢复情况，比较2组治疗前后血清降钙素原、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）水平及不良反应发生情况。结果给药后24h患者发热、寒战等中毒症状消失，48h后患者体温恢复正常。观察组与对照组治疗后与治疗前相比，血清降钙素原、CRP、WBC、ESR水平均明显降低，且治疗后观察组低于对照组[（0．76±0．12）μg/L比（1．51±0．34）μg／L、（5．4±1．2）mg／L比（7．8±1．6）mg／L、（4．4±1．3）×10^9／L比（5．7±1．6）×10^9／L、（19±4）mm／1h比（20±5）mm／1h]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论五水头孢唑啉钠联合左氧氟沙星治疗血液透析中心静脉导管感染的效果明显优于单用左氧氟沙星。

血液透析中心静脉导管封管液——DEFENCATH^(®)

DEFENCATH^(®)(taurolidine/heparin,牛磺罗定/肝素)是美国食品药品管理局(FDA)批准的首款血液透析中心静脉导管封管液,含牛磺罗定和肝素2种成分,其中牛磺罗定对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌具有广谱抗菌活性,还具有抗内毒素和外毒素的活性,且尚未观察到微生物耐药,安全性良好;肝素采用小剂量,可有效抗凝且出血风险低,两者相辅相成。该封管液有效降低了导管相关血流感染的发生率,具有较高的临床应用价值,将为维持性血液透析的肾衰竭患者提供更多选择。

分级护理联合感控督导对血液透析患者中心静脉导管相关性血路感染的影响

探讨血液透析患者的护理,分析联合护理(分级护理+感控督导)的具体作用,尤其是对并发症的影响。方法 选择对象100例,均接受维持性血液透析,均常规留置中心静脉导管充当血管通路,于2023年1月-2024年1月入院参与本次研究,着重分析患者的护理方案(常规护理,分级护理+感控督导),并在明确患者数量的基础上通过随机数字表法完成分组,是对照组以及观察组。结果 观察组与对照组比较,中心静脉导管相关性血路感染发生率(0.00% VS 10.00%,4.00% VS 20.00%)、感染防控质量评分、护理满意度(98.00% VS 82.00%)的比值是有差异(P<0.05)。结论 对于留置中心静脉导管进行维持性血液透析患者,不仅要遵从医嘱定时治疗,更要在透析期间落实分级护理+感控督导,才能改善预后,强化感染防控质量,让患者满意。

行血液透析的糖尿病肾病患者并发中心静脉导管相关性感染的危险因素分析

目的:分析医院行血液透析的糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者并发中心静脉导管相关性感染(central venous catheter-related infection,CVC-RI)的危险因素,并建立预测模型,为临床DKD患者CVC-RI的预防提供参考。方法:选取2020年1月—2024年1月医院收治的300例行血液透析的DKD患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、基础疾病、吸烟史、透析时间、导管留置部位和时间、插管次数、永久性血管通路与否、相关实验室指标等信息,采用Logistic回归分析法分析DKD患者并发CVC-RI的影响因素。结果:300例行血液透析的DKD患者中并发CVC-RI的有45例,感染发生率为15.00%;单因素分析结果显示,行血液透析的DKD患者并发CVC-RI与年龄、导管留置部位、导管留置时间、有无吸烟史、有无永久性血管通路、白蛋白水平、血红蛋白水平、空腹血糖、糖化血红蛋白水平相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄高、导管留置部位为股静脉、导管留置时间长、有吸烟史、有永久性血管通路、白蛋白水平低、血红蛋白水平低、空腹血糖水平高、糖化血红蛋白高是行血液透析的DKD患者并发CVC-RI的独立危险因素(P<0.05);以独立危险因素构建预测模型,并用Bootstrap自助法进行内部验证,得出C指数为0.820,提示该模型预测效果良好。结论:医院行血液透析的DKD患者并发CVC-RI年龄、导管留置部位、导管留置时间、有无吸烟史、有无永久性血管通路、白蛋白水平、血红蛋白水平、空腹血糖、糖化血红蛋白水平紧密相关,临床对于高风险患者应加强监护,以减少感染的发生。

头孢唑林封管预防血液透析患者中心静脉导管相关感染的前瞻性研究

目的评价头孢唑林封管对尿毒症患者中心静脉留置导管相关感染的预防作用,分析感染危险因素,探讨控制措施。方法入选113例临时中心静脉置管行血透治疗患者,排除床旁治疗以及置管超过0.5 h者,随机分入干预组(60例,使用肝素+头孢唑林联合封管,浓度分别为45 mg/mL和10 mg/mL)与对照组(53例,使用肝素封管,浓度为50 mg/mL)。随访导管相关感染事件,比较两组发病率,进行多种感染相关因素回归分析。结果平均导管留置时间为(40.0±51.5)d,干预组(39.0±46.0)d,对照组(41.1±57.5)d,两组无显著差异(P>0.05)。总体感染7例,其中6例为血行感染,1例为导管定植;总体感染率为6.19%(感染次数/总导管数)或1.55‰(感染次数/1 000导管日),其中干预组为6.67%或1.7‰,对照组为5.66%或1.4‰,两组感染率无显著差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示总体感染率与留置时间显著相关,留置越久感染危险越大(P<0.05)。结论加用头孢唑林封管未降低中心静脉留置导管相关感染的发病率,对革兰阳性球菌可能有预防作用;规范操作、缩短留置时间有利于减少感染;局部应用抗生素可能预防感染。

持续性血液透析中心静脉导管感染因素分析

目的研究持续性血液透析中心静脉导管感染因素及相关处理方案,以降低其在持续性血液透析中的发病率。方法对2011年1月-2012年1月进行持续性血液透析的50例患者临床资料进行研究,通过实验室检查等手段,确定中心静脉导管的感染因素,应用SPSS15.0软件对数据进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 50例持续性血液透析患者中7例发生中心静脉导管感染,感染率为14.0%;检出革兰阳性菌7株占70.0%、革兰阴性菌1株占10.0%、真菌2株占20.0%;对于持续性血液透析中心静脉导管感染主观因素有透析医师对于无菌操作未加重视及操作不规范,客观因素有患者自身免疫力差、有相关的疾病如糖尿病、心脏病等。结论针对持续性血液透析中心静脉导管感染因素,需要透析医师采取有效地防护措施等,以提高患者透析后的生活质量及降低其感染率。

临时性血液透析中心静脉留置导管的感染并发症分析

目的探讨临时性血液透析中心静脉留置导管感染并发症的发生率、危险因素以及防治措施。方法回顾性研究95例患者103例次中心静脉留置导管的特征,感染并发症情况,用多因素分析方法分析感染并发症的危险因素。结果11例留置导管者发生导管相关性感染(出口感染3例,导管相关性血流感染8例),占10.7%,导管相关性感染的发生率为4.5次/1 000导管日。病原菌以葡萄球菌属为主。随着导管留置时间的增加,发生导管感染的危险性呈线性增加趋势。未发现年龄、性别、糖尿病、置管部位、白蛋白水平、免疫抑制剂使用与感染相关。结论临时性血液透析导管感染的发生率高。发生导管感染的危险性随导管留置时间呈线性增加趋势。需早期发现感染并积极正规治疗。

血液透析患者临时中心静脉导管相关感染的回顾性研究

目的通过对临床病例资料的回顾性研究,探讨使用临时中心静脉导管的血液透析患者发生中心静脉导管相关感染(Central venous catheters related infections,CVC-RI)的情况及危险因素。方法以同济大学附属东方医院肾内科2010年1月至2013年6月临时中心静脉插管的132例血液透析患者为研究对象,收集资料,分析CVC-RI的发生情况及危险因素。结果①132例患者中,共行中心静脉置管术149例次,符合中心静脉导管相关感染诊断标准的病人31例,CVC-RI发病率为23.5%。②置管后发生感染的时间最短9d,最长41d,不同置管时间的感染率有统计学差异(P<0.05)。③颈内静脉和股静脉置管的感染分别为13例(41.9%)和18例(58.1%)。二者比较无统计学意义(P>0.05)。④CVC-RI患者相关培养中革兰阳性菌17例(54.8%)和革兰阴性菌14例(45.2%),二者比较无统计学差异(P>0.05)。⑤年龄、留置时间、穿刺过程是否顺利、有无他处感染、糖尿病、是否使用免疫抑制剂均是导致CVC-RI的危险因素(P<0.05)。结论①年龄、留置时间、穿刺过程是否顺利、有无他处感染、糖尿病、是否使用免疫抑制剂是导致CVC-RI的危险因素。②静脉置管时间大于2周的患者CVC-RI发生率明显增高。③颈内静脉和股静脉置管患者CVC-RI的发生无明显差异。④CVC-RI患者中革兰阳性菌和阴性菌发生感染的比例无明显差异。

持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用

目的探讨应用持续质量改进(CQI)的方法降低血液透析患者静脉导管相关血流感染(CRBSI)的效果。方法选择北京大学人民医院CQI前维持性透析患者(68例)分析导管相关的血流感染发生情况,采用PDCA四步法,设计并实施改善留置导管血液透析患者导管相关血流感染的防治措施,与CQI后次年同期76例中心静脉留置导管的患者导管相关血流感染发生情况比较。结果持续质量改进后,无论是非隧道式或隧道式中心静脉导管的CRBSI发生率均有不同程度降低。非隧道式中心静脉导管总体CRBSI发生率降低68%(8.1例次/1000导管日VS2.6例次/1000导管日,其中股静脉置管的CRBSI发生率由14.8例次/1000导管日降至4.1例次/1000导管日,颈内静脉置管CRBSI发生率2.6例次/1000导管日降至0.7例次/1000导管日。隧道式中心静脉置管CRBSI发生率降低了77%(5.2例/1000导管日vs0.7例/1000导管日),其中颈内静脉置管CRBSI发生率由CQI前的2.6例次/1000导管日下降至0.7例次/1000导管日。结论持续质量改进的方法可以降低维持性血液透析患者的中心静脉导管相关血流感染。

血液透析用中心静脉导管相关感染的研究

目的观察血液透析患者透析用中心静脉导管感染的相关致病菌及有效治疗。方法分别进行临时性颈内静脉置管390例次,与带cuff的中心静脉导管40例次,股静脉置管150例次,中心静脉导管留置期间共出现68例次导管感染。每例次导管感染均送实验室进行细菌培养。结果血液透析患者透析用中心静脉导管感染总感染率为11.7%,中心静脉导管感染主要致病菌分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌复合菌、表皮葡萄球菌。股静脉置管导管感染发生率高于颈内静脉置管。结论抗生素全身应用或封管局部应用及拔出中心静脉导管是中心静脉导管感染的有效治疗方法。

碘伏纱布湿敷换药在血液透析患者中心静脉导管感染中的应用

目的探讨碘伏纱布换药法预防血液透析患者中心静脉导管感染的疗效。方法将80例留置中心静脉导管的血液透析患者随机分为两组各40例,研究组常规消毒后用10%的碘伏纱布湿敷置管口,再用无菌棉质纱布覆盖置管口;对照组常规消毒后直接用无菌纱布覆盖置管口。结果研究组导管留置天数明显长于对照组(P<0.05);对照组的感染发生率及局部皮肤阳性反应率显著高于研究组(P<0.05)。结论碘伏纱布湿敷中心静脉导管置管口可以降低导管感染的发生率。

经隧道式中心静脉导管行血液透析导管相关血流感染发病率及危险因素的系统评价与Meta分析

目的系统评价经隧道式中心静脉导管行血液透析导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)发病率及危险因素。方法检索从建库到2022年9月PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库,搜集报道了CRBSI发病率和/或危险因素的临床研究。采用R语言(version 4.1.2)进行单组率和危险因素的Meta分析。结果共纳入21篇文献,6758例经隧道式中心静脉导管行血液透析的患者。Meta分析结果显示:CRBSI总发病率为14.5%,欧洲人群发病率为28.9%(95%CI:16.2%~43.5%),病例对照研究的发病率为26.3%(95%CI:14.1%~40.7%),年龄≥60岁人群发病率为22.2%(95%CI:14.5%~31.0%),导管使用时间>24个月的发病率为28.2%(95%CI:2.5%~67.2%)。年龄≥60岁(OR=1.85,95%CI:1.29~2.64)、白蛋白<30g/L(OR=2.12,95%CI:1.40~3.22)、股静脉置管(OR=2.17,95%CI:1.24~3.80)、合并糖尿病(OR=1.82,95%CI:1.37~2.40)、置管时间≥4周(OR=2.04,95%CI:1.22~3.41)是经隧道式中心静脉导管行血液透析患者发生CRBSI的重要危险因素。结论经隧道式中心静脉导管行血液透析CRBSI发生率较高,年龄≥60岁、白蛋白<30g/L、股静脉置管、合并糖尿病、置管时间≥4周是CRBSI的重要危险因素。