透析液钙离子浓度变化对血液透析相关性难治性高血压的影响研究

目的探讨不同钙离子浓度的透析液对血液透析合并难治性高血压患者血压变化的影响。方法根据透析液钙离子浓度的不同,将患者分为对照组(钙离子浓度1.50 mmol/L)和观察组(钙离子浓度1.25 mmol/L),比较患者每次透析前后血压的变化,同时观察患者透析前后血钙、血磷及血甲状旁腺激素(PTH)水平的变化。结果观察组透析前后收缩压及舒张压的平均差值明显高于对照组(P<0.05),而观察组最高收缩压及舒张压水平均明显低于对照组(P<0.05);两组患者透析前后血钙、血磷及血PTH水平均无明显变化(P>0.05)。结论低钙透析液透析有助于血液透析相关性难治性高血压患者控制血压。

降低透析液钙浓度治疗血液透析相关性难治性高血压的疗效观察

[目的]探讨降低透析液钙浓度对血液透析相关性难治性高血压病人的影响。[方法]选取血液净化中心维持性血液透析(MHD)合并透析相关性难治性高血压病人8例,采取自身对照的方法,先后用钙浓度为1.75mmol/L的透析液(DCa1.75)及1.50mmol/L的透析液(DCa1.50)各连续进行30次透析(透析液其他成分不变),观察每次透析前及透析1h、2h、3h及透析结束时的血压,并于第30次透析前后观察一般临床指标的变化。[结果]与采用DCa1.75相比,采用DCa1.50进行透析,病人的血压降低,尤其在透析3h及透析结束后,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]降低透析液钙浓度相对减少了机体的钙负荷,可以明显降低血压,减少高血压的发生率,有利于血液透析相关性难治性高血压的控制。

自拟参芪地黄汤治疗终末期肾病维持性血液透析患者顽固性透析相关性低血压的临床研究

目的观察自拟参芪地黄汤治疗终末期肾病接受维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者顽固性透析相关性低血压(Intradialytic hypotension,IDH)的临床疗效。方法选取2022年1月—2023年10月期间于陕西省宝鸡市中医医院实施MHD过程中出现顽固性IDH的终末期肾病患者81例,按随机数字表法分为观察组40例和对照组41例。对照组接受常规西医干预,观察组在对照组基础上给予自拟参芪地黄汤干预。治疗8周后,观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、血压指标[收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、动脉压(Mean arterial pressure,MAP)]、统计两组患者透析期间IDH、肌肉痉挛、提前终止透析和透析后直接起床的比例;并评估两组患者透析充分性。结果治疗后观察组临床总有效率90.00%(36/40)明显高于对照组的68.29%(29/41),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者透析前、透析中SBP、DBP和MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者透析中SBP、DBP和MAP水平均较透析前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组透析中SBP、DBP和MAP水平均高于治疗前同期水平,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组明显高于对照组同期水平,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组IDH、肌肉痉挛、提前终止透析发生率均低于对照组,透析后直接起床的比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者Kt/V、URR、超滤量指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组Kt/V、URR、超滤量指标均较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟参芪地黄汤可显著降低终末期肾病维持性血液透析患者顽固性IDH的发生率,能够改善症状,维持透析中的血压稳定,从而有利于提高透析充分性,改善透析效果。

养元益肾散合并低温透析治疗血液透析相关性低血压临床观察

目的研究养元益肾散合并低温透析治疗血液透析相关性低血压的效果。方法选择2021年3月—2022年10月医院诊治的血液透析相关性低血压患者98例为研究对象,根据随机数表法均分为两组,每组49例,对照组给予常规西药干预,观察组给予养元益肾散合并低温透析治疗干预。观察并比较两组患者的血压、心率,中医症状积分,透析充分性指标,不良反应发生情况。结果干预前,两组患者的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组舒张压、收缩压、平均动脉压显著高于对照组,心率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的主要中医症状疲惫乏力、口干、皮肤干燥、头晕积分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组以上各症状积分显著低于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者尿素清除指数(Urea clearance index, Kt/V)、平均时间尿素值(Time-average concentration of urea, TACurea)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及尿素下降率(Urea reduction ratio, URR)差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组KT/V、TACurea、CRP及URR均显著高于对照组(P<0.05)。观察组、对照组不良反应发生率分别为12.24%(6/49)、16.33%(8/49),差异无统计学意义(P>0.05)。结论养元益肾散合并低温透析治疗血液透析相关性低血压的效果良好,能够有效改善血压水平,降低心率,减轻患者症状,增强透析充分性,并且安全性可靠,是可行性方案。

维持性血液透析患者透析相关性高血压的变化及其影响因素分析

目的调查我院维持性血液透析患者透析相关性高血压的发生率,并分析其影响因素。方法选择维持性血液透析患者80例,将入选的患者根据年龄分为3组:⑴Ⅰ组:年龄<45岁,22例;⑵Ⅱ组:45～65岁,28例;⑶Ⅲ组:年龄>65岁,30例。对全部研究对象2010年7月1日至12月31日共4899例次的透析资料进行分析,探讨年龄、透析过程平均心率、透析前平均动脉压(PreMAP)、透析间期体重增长率(IDWG%)、血红蛋白(HGB)、血清甲状旁腺激素(iPTH)、重组人促红细胞生成素(EPO)使用情况与透析相关性高血压的关系。结果①全部4899例次透析中,共出现94例次高血压,其发生率1.9%。44例次透析相关性高血压发生在透析结束后(46.8%),其次为透析开始后1h(31.9%)、2h(13.8%)、3h(7.4%)。②Ⅰ组患者的透析相关性高血压发生率显著高于Ⅱ组、Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05)。③发生透析相关性高血压的例次,其PreMAP显著低于未发生透析相关性高血压例次(P<0.01);其透析过程平均心率、iPTH、接受ESA治疗(%)、IDWG%高于未发生透析相关性高血压例次(P<0.05)。④Logistic回归分析:透析相关性高血压的发生与透析过程平均心率、IDWG%、接受ESA治疗(%)正相关,而和PreMAP负相关。结论我院维持性血液透析患者透析相关性高血压的发生率为1.9%。透析相关性高血压受多种因素影响,透析过程心率越快、IDWG%越多、PreMAP越低,越容易出现透析相关性高血压。

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的疗效评价

目的探究血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的疗效评价。方法2022年1月至2023年12月100例维持性血液透析患者合并难治性高血压单盲随机分组,观察对照组(维持性血液透析)、观察组(血液透析联合血液灌流)疗效。结果治疗后观察组发生相关症状的患者人数少(P<0.05),收缩压和舒张压以及血浆生化指标的下降差值领先(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流方案能够控制继发难治性高血压患者的各项危险指标的发展,有限的治疗时间内通过此方案治疗可以提高临床症状的缓解率,下调血压。

血液透析过程相关性高血压

目前已有透析患者高血压发病和病因的大量数据。也有许多有关透析中低血压发病、病因和治疗的文献。而有关血液透析过程相关性高血压的数据非常少,曾有作者用自相矛盾一词来描述透析超滤后血压升高而不是降低的现象。本文就透析中高血压的定义、流行病学、发病机制和治疗作一综述。

指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析患者血液透析相关性高血压的影响

目的:观察指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析(MHD)患者血液透析相关性高血压的影响。方法:反复发生血液透析相关性高血压的MHD患者21例,给予恒定透析液钠浓度和指数衰减透析液钠浓度血液透析各10次,观察比较血压、血钠浓度、头痛、恶心等。结果:与恒定透析液钠浓度组比较,指数衰减透析液钠浓度透析时MHD患者血液透析相关性高血压发生例次明显减少(P<0.01),透析中及透析后头痛、烦躁不安等症状明显减少(P<0.01)。结论:指数衰减透析液钠浓度透析可有效减少血液透析相关性高血压的发生。

血液透析液钠浓度与尿毒症合并高血压患者血压变异性及预后的相关性

目的探讨血液透析液钠浓度与尿毒症合并高血压患者血压变异性及预后的关系。方法选取2018年10月~2020年3月医院收治的158例行血液透析的尿毒症合并高血压患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(79例)、研究组79例,研究组给予低钠透析液治疗136mmoL/L,对照组给予高钠透析液治疗138mmoL/L,两组均随访12个月后观察效果。统计患者预后情况,对比两组血压变异性,分析影响尿毒症合并高血压患者预后的因素。结果研究组死亡7例,对照组死亡18例。两组治疗后的清晨舒张压、晚间舒张压、全天24h舒张压、全天24h收缩压均低于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的清晨收缩压、晚间收缩压均低于治疗前(P<0.05);研究组治疗后的全天24h舒张压、全天24h收缩压均低于对照组(P<0.05)。Logistic多因素分析显示血液透析液钠浓度、全天24h收缩压、全天24h舒张压是影响尿毒症合并高血压预后的独立因素(P<0.05)。结论轻度降低血液透析液钠浓度可减小尿毒症合并高血压患者血压变异性,低血液透析液钠浓度、全天24h收缩压及舒张压可降低尿毒症合并高血压患者预后死亡风险。

糖尿病肾病患者维持性血液透析发生难治性高血压的影响因素分析

目的:分析糖尿病肾病(DN)患者维持性血液透析(MHD)发生难治性高血压(RH)的影响因素。方法:回顾性收集我院105例DN患者作为研究组,另选100例非DN患者作为对照组,统计MHD期间RH发生情况,分析DN患者MHD期间发生RH的危险因素。结果:研究组RH发生率(29.52%)高于对照组(14.00%)(P<0.05)。Logistic多因素结果显示,平均超滤量<2.56 L、血钙<2.29 mmol/L、干体重未达标、使用促红细胞生成素、Kt/V<1.2、透析龄≥38月、血磷≥2.20 mmol/L为DN患者MHD期间发生RH的独立危险因素(P<0.05)。结论:DN患者MHD期间发生RH的风险较高,平均超滤量、血钙、干体重未达标、Kt/V、透析龄、使用促红细胞生成素、血红蛋白等是其影响因素。

血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压患者血压及ET、ATⅡ、PTH水平的影响

目的 讨论血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压患者血压及ET-1、ATⅡ、PTH水平的影响。方法 入选60例尿毒症难治性高血压患者主要于2020年4月至2023年4月接受本次前瞻性试验分析,以双盲法随机分为对照组30例与研究组30例。对照组予以低钙透析,研究组予以血液灌流联合低钙透析。观察血压、肾功能、ET-1、ATⅡ、PTH指标。结果 治疗3个月后研究组各血压指标明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后研究组各肾功能指标改善水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后研究组ET-1、ATⅡ、PTH指标改善水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压患者有助于显著降压与改善肾功能,且利于减轻内皮损伤与优化钙磷代谢水平。

维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压相关性探讨及临床意义

目的:探讨维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的关系及临床意义。方法:2009年11月～2010年12月,本院诊治的维持性血液透析患者80例,分为血尿酸升高组(血尿酸≥440μmol/L)和血尿酸正常组(血尿酸<440μmol/L),每组40例患者。根据第7版《诊断学》教材操作规程,间接测量方法记录血压,19例高血压合并高尿酸患者口服100mg别嘌呤醇4周,1d1次,观察血压和血尿酸。结果:在血尿酸升高组中,高血压的发生率为47.50%,在血尿酸正常组中,高血压发生率为22.50%。对于SBP、DBP和UA参数,血尿酸升高组与血尿酸正常组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。19例高血压合并血尿酸患者,与治疗前相比,口服别嘌呤醇4周后,血压和血尿酸都有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者的血尿酸水平,与高血压水平有明显关系,两者互为因果。

维持性血液透析患者血清SAA、YKL-40、HBP与透析导管相关性感染及预后的相关性分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)、几丁质酶3样蛋白1(YKL-40)、肝素结合蛋白(HBP)与透析导管相关性感染及预后的相关性。方法选取2020年1月至2022年10月河南南阳市第二人民医院收治的124例维持性血液透析患者为研究对象。根据患者是否发生透析导管相关感染分为感染组(28例)及非感染组(96例),比较两组血清SAA、YKL-40、HBP水平;根据治疗30 d后随访情况分为预后良好组(104例)及预后不良组(20例),分析影响MHD患者预后的独立影响因素,分析血清SAA、YKL-40、HBP单一及联合检测对MHD患者预后情况的预测价值。结果感染组患者血清SAA、YKL-40、HBP水平均高于非感染组,差异有统计学意义(t=56.461、7.902、42.037,P<0.05);预后良好组患者C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、SAA、YKL-40、HBP水平低于预后不良组,差异有统计学意义(t=3.668、23.009、17.639、6.656、13.821、45.366、7.849、43.443,P<0.05);Logistic分析显示,CRP、TNF-α、PCT、Scr、BUN、SAA、YKL-40、HBP是MHD患者预后不良的危险因素(P<0.05);血清SAA、YKL-40、HBP单一及联合预测MHD患者预后AUC分别0.894、0.749、0.818、0.964,联合预测优于单一预测(P<0.05)。结论MHD合并透析导管相关性感染患者血清SAA、YKL-40、HBP水平较无合并感染患者升高,血清SAA、YKL-40、HBP联合检测对MHD患者预后情况具有良好的预测价值。

血液透析相关性高血压观察及护理措施

①目的探讨血液透析中高血压的发生和相应的护理措施。②方法维持性血液透析患者36例,根据透析中血压变化分为高血压组14例,血压平稳组22例。观察两组患者各12次标准血液透析过程中每小时平均动脉压变化、平均脱水速度、每天体重增长速度。③结果透析开始1～2小时,两组患者平均动脉压均稍有下降,高血压组平均动脉压透析后3、4小时升高较明显(P<0.05),血压平稳组平均动脉压变化平稳(组内血压比较P>0.05),各个时段血压与高血压组比较均有明显的统计学差异(P<0.05)。血压稳定组的体重增长和超滤脱水速率均明显小于高血压组的体重增长超滤脱水速率,两组比较均有显著差异(P<0.05)。④结论透析中高血压通过调低透析液中钠离子的浓度,调整超滤速率,下调干体重,改变透析模式,合理使用降压药来控制血压。

维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的相关性探讨及临床意义

目的探讨维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压的关系,血尿酸对高血压的影响机制以及临床意义。方法选择2008年01月至2011年01月我院接收的60例维持性血液透析患者,要求透析3个月以上,每周透析2～3次,使用碳酸氢钠透析液透析,分为血尿酸升高组30例和血尿酸正常组30例(以血尿酸正常参考值440umol/L为分界点)。指标通过全自动生化分析仪测定;血压采用间接测量方法。高血压合并高尿酸患者,别嘌呤醇100mg口服,1次/d,4周后观察血压和血尿酸。结果在尿酸正常组高血压发生率为26.67%,在血尿酸升高组高血压的发生率为63.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与尿酸正常组相比,尿酸升高组的UA值也具有统计学意义。结论血尿酸与透析患者的高血压有着密切关联,积极控制血尿酸水平可能是防治高血压的新靶点。

地黄汤+血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床疗效及并发症发生率影响分析

地黄汤联合血透对难治性尿毒症性高血压的疗效观察。方法 选取2021年1月-2023年1月收治的100名难治性尿毒症患者作为研究对象,采采用随机数表法将患者分为每组50例,对照组采取常规治疗(β受体阻滞、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂以及钙离子拮抗剂治疗)联合血液透析治疗、实验组采取地黄汤+血液透析治疗。两组难治性尿毒症病人的疗效比较。结果实验组患者的血液生化指标,血压指标,生活质量,并发症的发生情况较优,均有统计学意义(P<0.05)。结论 中药地黄汤与血透联用对难治性尿毒症性高血压的疗效显著,是一种安全、有效的治疗方法。

血液透析联合灌流改善透析相关性高血压的研究

目的探讨血液灌流对尿毒症维持性血液透析(MHD)患者体内血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)变化影响及透析相关性高血压的改善。方法选择符合透析相关性高血压的尿毒症患者20例先后行血液透析及血液透析串联血液灌流(HD+HP),观察治疗前、后血压的变化。将血压变化的差值进行自身对照研究。比较血液透析前后及血液灌流串联血液透析前后血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素水平的变化。结果透析相关性高血压患者在行HD+HP时平均动脉压(MAP)无明显升高,P>0.05透析前后血压无明显变化;血液灌后血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素水平有所下降P<0.05,差异有统计学意义。结论常规血液透析时,血中ATⅡ水平升高,与患者透析相关性高血压有一定关联。血液透析串联血液灌流可清除ATⅡ及PTH等引起血压升高的中分子毒素,减少了透析相关性高血压的发生。

白蛋白-球蛋白比值与维持性血液透析患者预后的相关性

目的:分析白蛋白-球蛋白比值(AGR)与维持性血液透析(MHD)患者预后的相关性。方法:回顾2010年01月—2020年12月在韶关市第一人民医院收治的320例MHD患者的临床资料,AGR水平波动于0.41~3.26之间,根据AGR中位数(1.21)将患者分为高AGR组(n=162)和低AGR组(n=158),通过倾向性匹配评分匹配分为高AGR组和低AGR组各94例,分析患者死亡原因,采用Kaplan-Meier法分析两组生存情况,并用COX比例风险模型分析AGR对MHD患者心血管死亡和全因死亡的影响。结果:(1)低AGR组患者白细胞计数、血小板计数、纤维蛋白原、球蛋白水平均高于高AGR组,血清磷、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、白蛋白水平均低于高AGR组(P<0.05)。(2)中位随访时间41.35个月,随访期间转腹膜透析治疗4例(2.13%),肾移植1例(0.53%),失访2例(1.06%),死亡62例(32.98%),死亡原因分别为:心血管疾病44例(70.97%)、感染9例(14.52%)、肿瘤3例(4.84%)、其它6例(9.68%)。(3)Kaplan-Meier分析显示,高AGR组患者累积全因生存率(P<0.001)和累积心血管疾病存活率(P<0.001)均优于低AGR组患者。(4)COX回归分析显示,未校正的模型中低AGR组患者全因死亡风险(HR:3.842)及心血管死亡风险(HR:3.752)均显著增加,校正后,低AGR组患者全因死亡风险(HR:2.657)和心血管死亡风险(HR:2.764)仍显著增加,在此基础上进一步校正变量后,低AGR仍然是增加全因死亡风险(HR:2.740)和心血管死亡风险(HR:2.651)的独立风险因素。此外,AGR预测全因死亡风险和心血管死亡风险的AUC分别为:0.751和0.744。结论:低AGR是MHD患者心血管和全因死亡的独立危险因素,AGR可作为评估MHD患者预后可靠指标。

老年慢性肾脏病血液透析期间肾性高血压的中西医治疗进展

慢性肾脏病(CKD)与糖尿病肾脏病、肾小球肾炎、高血压肾损害、肾脏感染以及长期使用损伤肾脏的药物等多种因素有关[1]。正常情况下人体血压调节依赖于肾脏,当肾脏发生实质性病变时血压的生理性调节机制失调,血压升高,称为肾性高血压[2]。

基于循证构建血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案

目的:基于循证构建血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案,以期提高临床护理质量,降低血液透析病人导管相关性血流感染发生率。方法:基于循证护理的方法,检索、评价、汇总国内外关于预防血液透析导管相关性感染护理管理的最佳证据,构建导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案基本框架,采用德尔菲专家咨询法对17名专家开展两轮函询,确定方案各级条目,通过层次分析法确定条目权重。结果:两轮函询专家权威系数依次为0.862,0.860;Kendall′s W值分别为0.546(χ^(2)=76.804,P<0.001)、0.614(χ^(2)=93.371,P=0.005),最终筛选并确定包括2个一级条目、10个二级条目、35个三级条目的早期识别及护理流程管理方案。结论:基于循证构建的血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案科学、可靠,能够为血液透析病人导管相关性血流感染的早期识别和管理提供依据。