老年终末期肾病患者血液透析质量及影响因素分析

目的评估老年终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析(hemodialysis,HD)治疗的质量及影响因素。方法选取2018年7月~2020年2月兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心年龄≥60岁启动HD的资料完整的患者共76例,进行治疗前后资料的收集。结果兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心老年ESRD患者启动HD时共病患病率达50%,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)均值(5.71±3.23)ml/(min·1.73m2),专科干预后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血钙(serum calcium,Ca)、血磷(serum phosphate,P)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)的控制率均提高(χ^(2)分别为6.930、8.528、7.617、14.729,P值分别为0.014、0.006、0.009、<0.001),全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)高水平组患者的比例减少(χ^(2)=6.233,P=0.019)。Hb、Ca、P、ALB、iPTH控制组及非控制组组间比较时,启动透析时eGFR水平(Z值分别为-1.841、-1.128、-0.153、-1.629、-0.402,P值分别为0.066、0.259、0.878、0.103、0.687)、性别(χ^(2)值分别为1.690、0.472、0.471、0.091、0.169,P值分别为0.194、0.492、0.493、0.763、0.681)、病程(t/Z值分别为-0.944、-1.868、1.036、-0.223、-1.047,P值分别为0.345、0.062、0.306、0.823、0.295)血管通路(χ^(2)值分别为0.056、0.153、0.091、2.487、0.329,P值分别为0.812、0.696、0.763、0.115、0.566)、透析龄(Z值分别为-0.040、-1.798、-0.456、-0.008、-0.914,P值分别为0.966、0.072、0.648、0.994、0.361)、透析模式(χ^(2)分别为1.749、0.220、0.248、1.513、0.003,P值分别为0.186、0.639、0.619、0.219、0.958)均无统计学差异。结论老年ESRD患者的HD时机可适度延迟,加强后期个体化治疗及积极有效管理,提高各指标控制率。

以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响探研

探讨以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响。方法 将我院2021年1月-2021年12月100例血液透析患者,数字表随机法分二组。对照组给予常规护理,研究组实施以护士为主导的分组管模式。比较效果。结果 研究组血液透析护理满意度高于对照组,透析遵医率高于对照组,不良反应低于对照组,P<0.05。结论 血液透析患者实施以护士为主导的分组管理模式效果确切,可提高血液透析遵医率,提高患者满意度和降低血液透析不良反应发生率。

阜阳市血液透析单位透析质量调查情况分析

目的调查阜阳市11家透析单位透析质量管理的现状。方法采取填写《血液透析安全管理检查表》的方式对透析单位的透析质量管理调查结果进行分析。结果在透析质量管理方面,部分医院人员资质较低,透析室布局欠合理;个别医院还没有将乙肝、丙肝病人专区、专机隔离透析;还有部分单位血液透析机、水处理设备的维护、检修、消毒记录不完整。个别单位存在血液透析器复用标签标示不清晰,普通缺乏对透析用水的化学污染物、透析用水残余氯和硬度及透析液的内毒素检测。结论调查结束后将调查结果向各透析单位进行集中反馈,使各透析单位提高了对透析质量管理重要性的认识。但是在人力、财力、物力仍要各级领导给予必要的支持,完善血液透析的各项设施要求及技术规范,提高血液透析从业人员质控意识,保证各透析单位实施血液透析治疗的有效性和安全性。

血液透析用水质量与患者远期预后

血液透析是透析患者维持生命的有效治疗手段，水处理系统是血液透析中一个重要组成部分，因为透析治疗需要大量的水，患者每周三次常规透析接触水约300～400L。如果透析用水及透析液质量达不到安全标准要求（透析用水细菌菌落数应〈200CFU／ml；内毒素水平〈2EU／m1），透析液中所含的有害物质不但影响透析液电解质浓度，对透析设备造成损害，更严重的是有害物质通过透析膜弥散直接进入患者体内，即使是较低浓度的有害元素，长期蓄积也会导致慢性中毒；导致患者各种急、慢性并发症，甚至危及生命，严重影响透析质量及患者远期预后。

老年维持性血液透析患者医疗质量控制指标控制情况及对预后的影响

目的分析老年血液透析患者的医疗质量控制指标的控制情况,并对患者的预后进行判断。方法纳入航天中心医院2019年60岁以上老年维持性血液透析患者共64例,分析总结1年内4个季度的医疗质量控制指标控制情况,并随访1年,利用COX比例风险模型判断死亡风险。结果2019全年4个季度均达标的MHD患者情况为血红蛋白16例(25.0%)、血清白蛋白30例(46.9%)、血钙45例(70.3%)、血磷20例(31.3%)、甲状旁腺激素29例(45.3%)、Kt/V 26例(40.6%)。血红蛋白和甲状旁腺激素达标次数的增加可以降低死亡发生的风险,相对危险度分别为0.05(95%CI:0.00~0.74,P=0.029)和0.03(95%CI:0.00~0.69,P=0.028),具有统计学差异。结论老年血液透析患者的达标率低,血红蛋白等质量控制指标达标次数较高的患者1年内死亡发生的风险也相对较低。加强老年血液透析患者医疗质量的管理,关注其医疗质量控制指标的达标情况具有重要临床意义。

从血液透析用水质量入手提高透析室管理水平

按照常规透析（4h／次，3次／周，透析液流量500ml／min）计算，血液透析（HD）患者的血液每周要通过透析膜与360L透析液接触、进行溶质交换。透析液质量好坏直接关系到HD患者的生命安全。透析用水质量由多方面构成，包括残余氯、细菌、内毒素、化学污染物、残留的消毒剂等。当透析室发生群体不良事件时，容易将其与透析液质量联系起来；若患者仅有一些慢性病症，很容易被误认为“尿毒症”的正常表现而延误诊断。

血液透析患者家庭照顾者生活质量量表汉化及信效度检验

目的 汉化血液透析患者家庭照顾者生活质量量表,检验其信效度。方法 采用Brislin模式将英文版血液透析患者家庭照顾者生活质量量表翻译成中文,采用中文版量表对738名血液透析患者家庭照顾者进行调查,检验量表信效度。结果 中文版量表各条目水平的内容效度指数为0.848~1.000,量表水平的内容效度指数为0.935,探索性因子分析提取5个公因子,共35个条目,累积方差贡献率为64.172%。验证性因子分析的模型适配度良好。总量表Cronbach′sα系数为0.831,5个公因子的Cronbach′sα系数为0.694~0.821,重测信度为0.886。中文版量表总分与ZBI照顾者负担量表总分相关系数为-0.821(P<0.05)。结论 中文版血液透析患者家庭照顾者生活质量量表具有较好的信效度,适用于我国血液透析患者家庭照顾者生活质量测量。

护理安全管理在提高血液透析室护理质量中的影响研究

分析在血液透析室护理中加强安全管理的有关手段、方法以及应用后的作用及护理效果。方法:本次医学观察时间设定为2019年4月开始到十二个月之后的2020年4月,本次共选择了51名进行血液透析治疗的患者,将患者分为两组,一组为对照组25人,接受常规血液透析的护理管理,一组为观察组26人,接受加强护理安全管理。观察并总结两组患者在透析阶段中发生不良事件的可能性,分析差异,并评估和比较两组护理的质量。结果:观察组透析中低血压和感染等不良状况的总发生率要明显低于对照组,差异存在统计学方面意义(P <0.05)。研究得出观察组在护理管理质量方面得分要明显比对照组高,差异存在统计学方面意义(P <0.05)。结论:加强血液透析室护理安全管理,就可以有效降低患者的不良反应,保证透析的安全,能够有效降低并发症的发生,不仅可以提升护理服务的质量,可以在临床中积极运用与推广。

液体摄入控制卡在血液透析患者护理教育中的设计与应用

目的控制血液透析患者透析间期体质量增长过多,提高液体摄入的依从性,提高生活质量。方法将80例患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规教育,观察组在此基础上使用液体摄入控制卡,评价两组患者干体质量控制情况,并对两组患者的满意度、依从性、舒适度进行比较。结果观察组的患者透析间期干体质量明显低于对照组,观察组的满意度、依从性、舒适度高于对照组。结论使用液体摄入卡加强了医患之间的沟通及信息反馈,使患者接受长期控制水分的生活方式,提高生活质量。

血液透析室质量控制管理模式对血液透析医疗质量的影响分析

明确不同管理模式对于血液透析医疗质量的影响。方法 设置此次研究开展的时间在2021年1月-2022年12月的区间范围之内,由相关医师邀请血液透析患者(102例)参与到此次研究的过程之中,由相关护理人员对患者的出生年月日进行整理,并以此为基础,应用电脑随机选择的方式,将其分为对照组(常规管理)与观察组(质量控制管理)。对比两组的不良事件情况,维持性血液透析患者相关管理指标(血红蛋白指标、血清铁蛋白指标、血钾指标、血钙指标、全段甲状旁腺素指标、血清白蛋白指标以及尿素下降率),结果 观察组在不良事件发生率以及维持性血液透析患者相关管理指标方面明显优于对照组,P<0.05。结论 在对接受维持性血液透析的患者进行干预的过程中,采用血液透析室质量控制管理模式进行干预,能够有效改善不良事件发生率以及维持性血液透析患者相关管理指标,值得推广与应用。

四平市地区血液透析患者生命质量多中心调查

目的了解四平地区血液透析患者的生命质量的现状及其影响因素,为提高维持性血液透析患者的生命质量提供依据。方法采用多中心问卷调查的方法,病例选自四平地区六家医院的血液透析中心,持续血液透析治疗6个月以上自愿参加本研究的患者360例,询问患者的一般资料情况并使用SF-36生命质量量表问卷调查。结果四平市地区维持性血液透析患者生命质量SF-36的总体评分为(45±18),患者的年龄、原发病、家庭里有无配偶的支持、在职情况等因素与生命质量有关。血液透析不同年龄段的患者生命质量差异有显著性(P<0.01);不同工作状态患者生命质量差异有显著性(P<0.01);家庭支持对血液透析患者生命质量差异有显著性(P<0.01)。结论 1患者年龄与生命质量有关联;2就业者生命质量高于失业者;3对此类患者,家庭是主要的支持者,积极的家庭支持与患者的生命质量呈正比;4四平市地区透析患者生命质量状况不很理想,生命质量受多种因素影响,医疗和护理人员在临床实践中除了应重视透析患者的年龄、家庭支持、工作情况等直接影响透析患者生命质量的因素外,还应关注患者的性别、家庭人均收入、糖尿病病史、内瘘手术次数、血浆白蛋白水平等因素。对透析患者的生命质量问题调查的基础上,通过有效的医疗和护理干预来提高透析患者的生命质量。

以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响观察

探讨以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响。方法:将我院2019年1月-2020年12月58例血液透析患者,数字表随机法分二组。参照组给予常规护理,分组管理组实施以护士为主导的分组管理模式。比较效果。结果:分组管理组透析治疗效果高于参照组,透析依从性高于参照组,不良事件低于参照组,P<0.05。结论:血液透析患者实施以护士为主导的分组管理模式效果确切,可提高血液透析依从性,提高治疗效果和降低血液透析不良事件发生率。

Palliative care needs and symptom burden in younger and older patients with end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis:A cross-sectional study

Objectives:To investigate the current situation of palliative care needs and the symptom burden in patients with end-stage renal disease(ESRD)undergoing maintenance hemodialysis(MHD),and to explore whether there are differences between younger and older patients.Methods:This cross-sectional study was conducted in the hemodialysis centers of two tertiary hospitals from November 2021 to June 2022.Participants were selected by convenience sampling.Sociodemographics,clinical characteristics,the Palliative Care Outcome Scale(POS),the Dialysis Symptom Index(DSI),and health-related quality of life(EQ-5D-3L)were used for evaluation.Descriptive statistics,between-group comparisons,and correlation analysis were used to analyze the data.Results:A total of 236 patients were enrolled,including 118 younger and 118 older patients.The total median(P25,P75)POS score was 16.0(12.0,23.0),and the score was higher in older patients(P<0.01).The mean total number of symptoms in MHD patients was 15.04±5.06,and the overall median symptom severity score was 59.0(52.0,71.0);these scores were higher in the older group(P<0.01).The most common symptom was dry mouth(91.5%),followed by itching(83.1%),and dry skin(82.2%).Additionally,palliative care needs were significantly associated with symptom burden and health-related quality of life(HRQOL).Conclusions:The results showed that patients with ESRD undergoing MHD have a significant symptom burden and moderate palliative care needs,which are more severe in older patients.Therefore,interdisciplinary teams should be formed to actively manage patients’symptoms and meet the physical,psychological,social,and spiritual needs related to palliative care to improve patients’HRQOL.