血液透析通路相关中心静脉病变介入治疗专家建议书

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,通畅的中心静脉对维持良好的血管通路功能至关重要。然而,由于多种原因导致的中心静脉病变患病率持续上升,成为通路耗竭的最常见原因之一,也是血管通路工作者面临的最棘手问题。既往对于中心静脉病变,由于技术手段的限制,往往采取关闭同侧动静脉内瘘缓解临床症状。近年来随着腔内介入技术在血管通路领域的开展与普及,中国许多单位已开展了中心静脉病变的介入治疗干预,但是由于中心静脉病变治疗难度大、存在较高风险,且各单位治疗理念与技术操作不统一,因此治疗效果欠理想,手术相关并发症发生率也较高;与此同时,很多单位有开展中心静脉病变治疗的需求。

基于CiteSpace的血液透析通路护理研究热点与前沿分析

目的:对我国血液透析通路护理研究进行可视化分析,探索其研究现状与热点趋势。方法:以中国知网为数据来源,检索2013—2023年血液透析通路护理研究的相关文献,应用CiteSpace 6.1.R6软件对关键词、作者、机构等进行知识图谱绘制并分析。结果:共纳入文献1686篇,张仲华是最高产作者;发文量最多的机构是华中科技大学同济医学院附属同济医院及其血液净化中心;当前研究热点集中在透析通路的综合管理、生活质量、危险因素预测等方面。结论:2013—2023年我国透析管路护理研究处于波动发展时期,临床护理研究证据质量普遍不高,国内学者、机构间仍需加强交流合作,促进透析通路的可持续应用,提高透析病人生存质量。

对MHD动静脉内瘘行护联体内血液透析通路标准护理的效果分析

目的:分析对维持性血液透析(MHD)动静脉内瘘行护联体内血液透析通路标准护理的效果。方法:选择2021年1月至2022年7月在新泰市人民医院接受MHD的患者70例,遵循随机掷骰子法分为对照组与观察组,每组35例。对照组接受常规护理,观察组接受常规护理+护联体内血液透析通路标准护理,比较两组的生活质量、动静脉内瘘并发症发生率。结果:护理前,两组的各项生活质量评分相比,P>0.05;护理后,两组的各项生活质量评分均较护理前提高,且观察组的各项评分均比对照组高,P<0.05。相较于对照组,观察组的动静脉内瘘并发症发生率更低,P<0.05。结论:对MHD患者实施护联体内血液透析通路标准护理的效果较好,可提高其生活质量,降低其动静脉内瘘并发症的发生率。

经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通路的临床研究

目的评估经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通路的安全性和有效性。方法选取2014年1月~2016年1月四川大学华西医院符合无名静脉穿刺建立长期血液透析通路条件的终末期肾脏病患者,收集患者既往病史,完善术前检查,在X线引导下行无名静脉穿刺并置入隧道式透析导管。记录手术并发症情况及随访评估血管通路效果。结果共纳入19例患者(男性4例,21.1%),平均年龄63.6±8.4岁,中位透析龄30[10,84]月。所有患者均穿刺顺利并成功置入透析导管。术后所有患者导管功能良好。出院后患者中位随访时间12[6,20]月,1例患者因上消化道出血死亡,未发生置管相关的死亡或其他严重并发症,全因死亡率5.2%。1例患者发生导管相关感染,3例患者因导管功能障碍入院,治疗后导管均可继续使用,余患者通路功能正常;通路1年原发通畅率84.2%,继发通畅率100%。结论X线引导下,经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通具有较高的安全性和有效性。

维持性血液透析通路的现状与展望

良好的血管通路对于维持性血液净化患者的生存有重要意义。自1966年Brescia[1]首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动静脉内瘘以来,维持性血液净化通路无论在手术技术、护理及材料应用上都取得了长足的进步,

血液透析通路引起的肢体远端缺血征的研究进展

动静脉内瘘是终末期肾脏病患者的生命线,血液透析通路引起的肢体远端缺血征（hemodialysis access-induced distal ischemia,HAIDI）是动静脉内瘘远期并发症之一。虽然在行动静脉内瘘术的患者中发生率仅约2.66%-8.3%,但其可导致肢端组织坏死或者致残等严重后果,应引起足够重视。HAIDI是由于动脉血分流入低阻力的内瘘,

血液透析通路问题X线下介入诊断治疗分析

目的:探讨X线下介入技术对血液透析通路相关性疾病诊断治疗的意义。方法:海淀医院肾内科263例次因血管通路问题而行介入检查治疗的患者,根据不同病变采用不同的穿刺和造影方式,造影了解血管病变或导管位置,依病情需要行球囊扩张或植入支架治疗。结果:共有119例次的肿胀手综合征患者、56例次动静脉内瘘相关问题、82例次导管相关性问题以及6例患者行术前相关性检查行介入诊断或治疗,其中13例次因导丝无法通过等原因操作治疗失败,多为肿胀手综合征病例;1例术后出现穿刺点血肿并发症而再次介入下栓塞止血;共136例次的球囊和支架植入治疗,肿胀手综合征患者96例次,占70.6%。结论:运用X线下介入技术对血液透析通路行检查和治疗精准性高,保护了透析患者有限的血管资源。

人造血管移植在血液透析通路中应用的探讨

目的应用人造血管为10例肾衰竭患者建立血透通路,探讨其手术选择及提高通畅率方法。方法对10例周围血管硬化及多次自体内瘘失败的患者,应用gore-tex及贝朗人造血管在前臂建立血液透析通路。术后进行透析及随访。结果10例患者平均随访3年,发生堵塞3例,其中取栓复通2例,失败1例;此外感染1例,抗炎治疗好转。结论人造血管移植建立血液透析通路中,对于周围血管硬化,多次自体内瘘失败有较好的可行性,提高手术质量,术后正确认识和处理并发症,加强护理可提高长期的通畅率。

经皮下隧道留置带CUFF导管建立血液透析通路的体会

动静脉内瘘是最理想的血管通路。但部分患者因各种原因无法行内瘘。我们对37例患者用带Cuff导管建立血管通路，效果较好，现报道如下。 1 资料与方法 1．1对象37例血液透析患者。男22例，女15例，年龄24～85岁，平均64．3岁。原发病为慢性肾小球肾炎21例，糖尿病性肾病13例，高血压肾小动脉硬化3例。

光电容积描记法在血液透析通路相关肢端缺血征诊断的应用

目的:探讨光电容积描记法(photoplethysmography,PPG)在血液透析通路相关肢端缺血征(hemodialysis access-induced distal ischemia,HAIDI)诊断的应用价值。方法:选取2016年6月至12月在北京大学第三医院海淀院区肾内科首次行动静脉内瘘术的终末期肾病患者69例,进行前瞻性队列研究。在术前(0～48h)、术后1天(12～24h)、术后1月、术后3月对所有患者双侧肢体行PPG检查,测定指标包括基础指压(basal digital pressure,BDP)、指肱指数(digital to contralateral brachial index,DBI)及压闭内瘘后指压变化(change in digital pressure with access compression,CDP)。术后1月和3月行HAIDI问卷调查,并根据患者是否出现HAIDI症状进行分组。结果:69例患者中有62例完成随访研究,其中15例(21.7%)例出现HAIDI,其中5例术后3月缺血症状有所缓解。术后各时段HAIDI组BDP及DBI均明显低于非HAIDI组(P<0.001),术后1月和3月HAIDI组CDP高于非HAIDI组(P<0.05)。两组患者术后各时段BDP及DBI均明显低于术前(P<0.001),HAIDI组DBI从0.90降至0.51,术后3月小幅回升至0.59,非HAIDI组DBI 0.94降至0.72,术后3月小幅回升至0.83,且HAIDI组下降幅度较非HAIDI组大。术后1月和3月HAIDI组缺血问卷调查(hand ischemic questionnaire,HIQ)评分明显高于非HAIDI组(107.33±54.96 vs 5.74±11.75、104.00±39.24 vs 5.32±10.18,P<0.001)。结论:PPG可作为HAIDI诊断的工具,BDP及DBI的诊断准确性高于CDP,诊断HAIDI各指标的临界值为:BDP<94 mmHg(灵敏度66.7%,特异度93.6%)、DBI<0.6(灵敏度80%,特异度83%)、CDP>65 mmHg(灵敏度53.3%,特异度91.5%)。

血液透析通路狭窄的发生机制及防治

随着国内人口老龄化及慢性病的快速进展,终末期肾病的发病率也在逐年上升。目前终末期肾病病人总数为608 000例,平均透析年龄55岁,自体血管动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)和人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)为主要的血管通路类型,占80.5%。2019年,中国肾脏病年度报告显示,我国住院病人中慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)占4.8%。随着年龄增长,占比逐渐升高,60岁以上达6.2%。常见病因为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病和肾小球肾炎。导致透析病人住院的主要原因为心血管疾病,其次为血管通路事件和感染性疾病[1]。通路相关性并发症包括:狭窄、血栓、瘤样扩张及感染等。无论AVF还是AVG,吻合口狭窄是影响透析质量并导致后续血栓形成的主要原因。本文就血液透析通路狭窄的发生机制及防治措施作以下阐述。

血液透析通路静脉内膜增生机制的研究进展

血液透析通路是终末期肾脏病患者的生命线．良好的血管通路是透析质量和生命的最基本保证。自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula．AVF）具有长期通畅率高、并发症少等优势．是临床首选的透析通路。临床上许多患者由于血管条件等因素的限制．无法建立成熟的自体AVF．必须依赖聚四氟乙烯人造血管或涤纶套长期透析导管维持血液透析。

3种血液透析通路临床应用的比较研究

目的评价股动脉-股深动脉人造血管动脉搭桥在血液透析中的有效性。方法选择18例行股动脉-股深动脉人造血管搭桥术(A组)、20例自体动静脉内瘘(B组)及25例半永久性血液透析通路(双腔带Cuff导管)(C组)患者,随访并分析比较3组患者术后3、6个月及1年感染率、术后通畅率、血白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、尿素清除指数(Kt/v)值。结果 A组与B、C组比较,3个时点感染率、通畅率、血白蛋白、血红蛋白、Kt/v值的差异均无统计学意义(均P>0 05),但C反应蛋白的差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期内通畅率、感染率与白体动静脉内瘘、半永久性血液透析通路无统计学差异;股动脉-股深动脉人造血管搭桥术后血白蛋白、血红蛋白、Kt/v值与自体动静脉内瘘、半永久性血液透析通路无统计学差异。

重视人工血管血液透析通路感染

血液透析通路被誉为尿毒症患者的＂生命线＂,自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）由于其远期通畅率高、使用寿命长、并发症少的优点而被推荐为首选的血液透析通路。但随着透析患者透析时间的延长以及老龄化,其可利用之血管资源也越来越少。使用人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft,AVG）的比例也将随之增加。

血液透析通路的评估、技术操作与管理

在过去十年,全球终末期肾病的患病率明显上升,大量患者需要接受肾脏替代治疗,而血液透析(hemodialysis,HD)是肾脏替代治疗的主要方式之一。在美国,有近50万例患者接受HD治疗,并且所有患者都需要血管通路来进行透析治疗[1]。血液透析通路是透析患者的“生命线”,是决定透析治疗成败的最重要因素。目前治疗终末期肾病的医疗支出,仅2015年美国就花费了大约340亿美元,其中很大一部分与建立和维持透析通路有关。

彩色多普勒超声对晚期肾功能不全患者血液透析通路建立前的血管内径的评价

目的:探讨前臂桡动脉及头臂静脉内径彩色多普勒超声评价对成功建立血液透析通路的临床意义。方法:170例(其中38例伴动脉硬化管腔狭窄)拟行血液透析的晚期肾功能不全患者行高频彩色多普勒超声检查,对前臂动脉及头臂静脉内径进行评价,与桡动脉-头臂静脉瘘手术结果相对照。结果:①头臂静脉和桡动脉内径均>2.0mm88例,动静脉手术成功率95.4%;头臂静脉和桡动脉内径1.5～2.0mm82例,动静脉手术成功率93.9%;两组之间差异无统计学意义。②动脉硬化伴桡动脉内径狭窄但管径狭窄<1/238例,动静脉手术成功率94.7%;与不伴动脉硬化者亦差异无统计学意义。结论:桡动脉及头臂静脉内径1.5～2.0mm亦为适应桡动脉-头臂静脉内瘘条件;即使伴有动脉硬化导致的管腔狭窄,只要管腔内径通畅1/2以上,动静脉瘘的成功率也没有显著降低;彩色多普勒超声对拟行血液透析的晚期肾功能不全患者前臂动脉及头臂静脉的检查评估详尽准确,有很好的临床应用价值。

颈内静脉置管建立临时性血液透析通路

血液透析是抢救和治疗各种急慢性肾功能衰竭、中毒、急性左心衰的重要手段,临床上各种急诊和短时血液透析非常常见.建立良好的临时性血管通路是进行急诊和短时血液透析的关键步骤.我们自1999-02～2001-04采用颈内静脉插管留置中心静脉双腔导管建立临时性血液透析通路62例,取得了较好的临床效果.现报道如下:

鼻咽窝区动静脉内瘘建立血液透析通路34例分析

目的探讨鼻咽窝行动静脉内瘘手术方法及其临床效果。方法回顾分析行鼻咽窝部动静脉内瘘手术建立血液透析通路治疗34例慢性肾功能不全患者的临床资料。结果34例病人均一次手术成功,术后两周以上使用动静脉内瘘手术均能达到血透要求的血流量。有2例患者在5个月及12个月后出现内瘘堵塞,均在原肢体行经典的前臂动静脉内瘘手术成功。结论动静脉内瘘首选非惯用手鼻咽窝处桡动脉和头静脉吻合,远期并发症常见为吻合口狭窄或闭塞致二次手术,可及时改为前臂动静脉内瘘。

辐照异体血管建立血液透析通路的应用

1．一般资料 2000年1月-2004年12月对我院9例肾衰竭终末期患者选用辐照异体血管建立动-静脉内瘘，男4例，女5例，年龄22-81岁。其中慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病1例，高血压肾病1例。采用常规动静脉造瘘术后血管流量低于100ml／min，不能满足临床血液透析需要。经患者同意后行辐照血管移植。