血管重建治疗血液透析并发下肢动脉硬化闭塞症患者预后分析

目的探讨血液透析(HD)并发下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者临床特征及经皮腔内血管成形术(PTA)治疗预后的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2015年10月收治的211例有或无HD治疗的下肢ASO患者临床资料,所有患者均成功接受PTA术。结果中位随访时间为2.24年,有HD治疗组无截肢生存较差于无HD治疗组(P<0.000 1),术后一期通畅率明显低于无HD治疗组(P=0.000 4)。两组间无截肢生存率影响因素并不相同,有HD治疗组独立影响因素为糖尿病,无HD治疗组独立影响因素为Fontaine分期及高脂血症。有HD治疗组中术后感染死亡率(10/18,55.5%)高于无HD治疗组(6/26,22.2%)(P<0.05)。结论 PTA术治疗HD并发下肢ASO患者预后较差于非HD并发ASO患者,糖尿病可能是影响预后的独立因素。

血液透析患者肌少症危险因素及预后分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者肌少症的影响因素及其与预后关系。方法:选取MHD患者270例作为研究对象,根据亚洲肌少症工作组制定的诊断标准,通过测量握力、步速及生物电阻抗法评估四肢骨骼肌质量指数(ASMI),分析肌少症的发生率并通过多因素Logistic回归分析其影响因素。随访12个月观察患者预后情况,包括跌倒、再住院和全因死亡等。结果:270例MHD患者中有肌少症患者107例,发生率为39.63%。根据有无肌少症分为肌少症组(n=107)和非肌少症组(n=163)。肌少症组患者年龄大于非肌少症,肌少症组舒张压、步速、握力和ASMI均低于非肌少症组,两组糖尿病和高血压患病率差异无统计学意义(P>0.05)。肌少症组的C反应蛋白(CRP)、铁蛋白和转铁蛋白饱和度高于非肌少症组,而血肌酐、尿素氮、白蛋白、总铁结合力水平低于非肌少症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,CRP升高、增龄和总铁结合力降低是MHD患者肌少症的危险因素。随访12个月期间肌少症组跌倒发生率和再住院率(16.82%和54.21%)均高于非肌少症组(8.59%和31.90%)(P<0.05)。结论:MHD肌少症发生率高,炎症、增龄和总铁结合力是肌少症的影响因素。

维持性血液透析患者血浆致动脉硬化指数与颈动脉硬化的相关性研究

颈动脉硬化是MHD患者常见的并发症之一,是心脑血管事件发生的强预测因子,日益受到人们的重视。其危险因素常常涉及包括高血压、高脂血症、糖尿病及尿毒症毒素等在内的多种病因[1,2]。研究发现[3~6],AIP作为较传统高脂血症指标更综合的判断项目,在判定动脉粥样硬化方面,其临床价值具有一定的优势。本研究拟采用回顾性分析方法,研究AIP与MHD患者颈动脉硬化的相关性,为临床进一步诊治提供一定的思路。

持续低效血液透析联合血液灌流治疗脓毒症相关急性肾损伤的应用研究

探讨对脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者实施持续低效血液透析(SLED)联合血液灌流(HP)治疗的临床效果。方法 本次研究为前瞻性研究,研究对象将从我院2022年1月~2023年6月期间收治脓毒症患者中随机抽取102例,所有患者均合并AKI,通过电脑随机分组法将其分别列为灌流组(51例)和联合组(51例),灌流组经常规治疗后采用HP治疗,联合组经常规治疗护,采用SLED联合HP治疗,比较两组患者的炎症反应、肾损伤情况及预后情况。结果 在不同治疗方案下,联合组的hs-CRP、IL-1、IL-6、KIM-1、NGAL、28d内死亡率、SOFA、APACHEⅡ较灌流组均更低,24h尿量较灌流组更高(P<0.05)。结论 SLED联合HP可有效减小炎性介质,并减轻炎症反应,对缓解患者肾损伤情况并改善患者预后水平均有积极意义。

血清白蛋白水平与维持性血液透析患者预后的关系

目的探讨血清白蛋白水平与维持性血液透析(MHD)患者预后的关系。方法选择MHD患者108例,按照血清白蛋白水平分为4组:白蛋白低水平组(<30 mg/dl)、白蛋白较低水平组(30～34 mg/dl)、白蛋白正常低限组(35～39 mg/dl)、白蛋白高水平组(>40 mg/dl)。采用COX回归分析血清白蛋白等因素对患者生存时间的影响。结果白蛋白高水平是预后的保护性因素,白蛋白低水平及年龄是预后的危险因素,白蛋白较低水平及白蛋白正常低限对患者预后无明显影响(P>0.05)。与存活患者相比,死亡患者高龄、合并心房纤颤、低血压的比例高。结论血清白蛋白水平与MHD患者病死率以及病情严重程度密切相关,低蛋白血症提示患者预后不佳,输注人血白蛋白制品对改善MHD患者的短期预后作用不明显。

维持性血液透析患者透析初始血尿酸水平与预后的相关性

目的探讨维持性血液透析患者透析初始血尿酸水平与预后的相关性。方法纳入2013年7月~2018年7月于我院透析的309例患者为研究对象,按照尿酸是否升高分为尿酸升高组和尿酸正常组。收集患者临床资料,用二元logistic回归法分析尿酸升高的独立危险因素;Kaplan-Meier生存曲线法分析患者生存预后的影响因素;Log-rank法进行显著性检验。结果①共309例患者纳入本研究,男性178例(57.6%),女性131例(42.4%)。其中,158例(51.1%)患者尿酸升高,151例(48.9%)患者尿酸正常。与尿酸正常组比较,尿酸升高组透析龄更长,但年龄、二氧化碳结合力较低,尿素、前白蛋白较高(均P<0.05)。②相关性分析结果提示,尿酸与透析龄、尿素、肌酐、甘油三酯、血磷和前白蛋白呈正相关,与年龄、直接胆红素、eGFR、高密度脂蛋白、二氧化碳结合力呈负相关均(均P<0.05)。③二元logistic逐步回归分析结果显示,男性较女性患者尿酸风险降低(OR=0.086)。随着年龄、二氧化碳结合力和高密度脂蛋白的增加,尿酸的风险减少,但随着前白蛋白和尿素的升高,尿酸风险增加(均P<0.05)。④全因死亡患者的生存分析结果提示,尿酸升高组患者生存时间高于尿酸正常组(P<0.05)。结论前白蛋白和尿素是尿酸升高的危险因素,高尿酸可能是维持性血液透析患者死亡的保护因素。

血液透析肱动脉穿刺引起骨筋膜室综合征一例

患者：男性，64岁。慢性肾衰竭（慢性肾脏病5期）良性肾小动脉硬化症，以端端吻合式行左前臂桡动脉一头静脉造瘘术，内瘘成熟前给予右侧股静脉置管，每周2次血液透析治疗。2个月后使用内瘘进行透析。4个月后内瘘血栓形成，建议溶栓或行内瘘重建术，患者拒绝。之后患者右颈内静脉临时导管进行透析。插管4个月后患者因考虑中心静脉导管感染而住院，要求治愈后行长期导管植入术。在术前给予右侧股静脉置管建立临时血管通路血液透析。

长期血液透析患者伴下肢动脉硬化闭塞症一例

患者，44岁，女性，规律血液透析14年，左下肢疼痛1年，加重伴间歇性跛行半年就诊。1993年因原因不明慢性肾功能衰竭开始规律血液透析治疗。2000年因双下肢麻木、疼痛及皮肤瘙痒，查血钙0．275mmol／L，血磷3．1mmol／L，iPTH 1916．28ng／L，行甲状旁腺腺瘤次全切除术。术后多次查iPTH均低于50ng／L、血钙正常，需口服含钙的磷结合剂保持血磷正常。2006年12月无诱因出现左下肢疼痛，呈间歇性，休息后能自行缓解。

低钙透析对血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响研究

目前,针对慢性肾衰竭患者临床中治疗的主要方法就是血液透析,但容易导致钙磷代谢紊乱。近几年,活性维生素D在临床中广泛应用,导致转移性钙化,低转运骨病,高钙血症患者越来越多,而部分患者本身具有高磷血症,又需要大量服用钙磷结合剂,增加了高钙血症和心血管事件的发生率,对患者的生命健康和预后效果造成严重的影响[1]。本文主要探讨血液透析患者应用低钙透析液治疗的效果,如下报告。

非布司他对无症状高尿酸血症透析患者心脑血管事件及血清学指标的影响

目的:探讨非布司他对维持性血透伴无症状高尿酸血症患者心脑血管事件及部分血清学指标的影响。方法:收集2017年12月—2018年12月天津医院收治的维持性血透伴无症状高尿酸血症患者80例为研究对象,年龄≥40岁,采用单中心、随机、开放、平行对照试验设计,患者按1∶1比例随机分配至非布司他试验组和空白对照组,试验组在常规治疗基础上增加非布司他治疗,对照组只进行基础治疗,每组各40例。对两组患者随访1年期间心脑血管终点事件进行统计。检测患者治疗前后的血糖(GLU)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血管内皮功能指标水平。对两组患者治疗期间不良反应发生率进行比较。结果:在为期1年的随访试验中,试验组心血管事件发生率、因心血管事件再住院率、脑血管事件发生率、因脑血管事件再住院率、全因死亡率均低于对照组(χ^(2)=6.144、5.625、5.584、4.800、4.043,均P<0.05)。治疗后试验组SUA水平低于对照组(t=2.886,P<0.05),两组GLU、Scr、TC、TG间差异无统计学意义(t=0.648、0.373、0.364、0.301,均P>0.05)。治疗后试验组血管内皮功能指标一氧化氮(NO)、血管内皮素-1(ET-1)、髓过氧化物酶(MPO)水平均低于对照组(t=4.982、3.896、4.651,均P<0.05)。试验组、对照组不良反应发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.784,P>0.05)。结论:非布司他能够改善维持性血透伴无症状高尿酸血症患者的预后,降低患者心脑血管不良事件发生率,降低SUA等血清学指标,可能与改善血管内皮功能有关。

血液灌流联合血液透析临床疗效比较与分析

1资料与方法 1．1一般资料：本组20例为在我院长期维持性血透病人，无感染、心衰等情况。其中男14例，女6例；年龄19～81岁，平均（51±16）岁。原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病3例，良性肾小动脉硬化症4例，多囊肾2例，梗阻性肾病3例。所有患者均每周透析3次，每次4h；透析时间26～120个月，平均（48±15）个月。

司维拉姆与慢性肾脏病高磷血症患者的临床预后

高磷血症广泛存在于慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）尤其是终末期肾脏病（endstage renal disease，ESRD）患者中。目前我国血液透析患者的高磷血症患病率近60％，而血磷控制的达标率只有38．5％，与欧美相比还有较大差距。进一步的研究显示，高磷血症与终末肾脏病冠状动脉钙化的发生发展密切相关，已被越来越多的研究证实是ESRD心血管事件和死亡的关键危险因素之一，因此，有效控制维持性血液透析患者的血磷水平，纠正矿物质和骨代谢异常，进而改善患者的生存质量，减少远期心血管事件风险，一直是肾病学家关注的热点。

优质教育、管理资源捆绑输出模式在持续反复高磷血症维持性血透者中的应用

血液透析系慢性心力衰竭者最具积极性的肾脏替代疗法之一,但其与正常肾脏功能相比,对于患者每日饮食所摄入的磷无法彻底有效清除[1],高磷血症由此而成为困扰维持性血透者的常见并发症[2],严重影响维持性血透者预后质量[3]。充分透析、低磷饮食、磷结合剂应用是控制高磷血症并发症的三大基本策略[4]。本研究尝试采用优质教育、管理资源捆绑输出模式对持续反复高磷血症维持性血透者施加干预。现报道如下。

1例血液透析的糖尿病足患者行下肢动脉介入治疗的护理

下肢闭塞性动脉硬化症严重影响了糖尿病足患者的治疗与预后，近年来国内外开展的下肢动脉介入治疗有效地解决了下肢血供问题，为糖尿病足的治愈提供了有利保障。血液透析的患者由于其特殊性，能否行下肢动脉介入治疗值得研究，笔者查阅文献时发现甚少报道。2010年10月我科进行了首例血液透析糖尿病足患者的下肢动脉介入治疗，经过精心治疗与护理，患者恢复良好，现报道如下。

免疫吸附成为高脂血症新疗法

免疫吸附成为高脂血症新疗法深圳市福田区人民医院不久前引进一种先进的免疫吸附机，为高脂血症等病症患者提供了一种新的治疗手段。高脂血症是动脉硬化的主要致病因素，而动脉硬化可引起血管狭窄，导致器官供血不足，临床表现为冠心病、脑动脉硬化等多种病症。有关专家介...

血液透析患者透析后低血压致动静脉内瘘失功的护理对策

低血压是透析中主要并发症之一,其发生率可达20%~40%[1]。由于透析开始后有效血容器迅速下降,短时内超滤过多、多快,血管顺应性下降,心排血量不足,低蛋白症等原因导致透析中或透析结束后血压下降而使部分患者回血后低血压,仍不改善而出现内瘘失功。此时如能及时出现,及时干预可以使失功的内瘘恢复搏动。