血清IgG4临床分布特征及在IgG4相关性疾病诊断中的价值

目的:探讨血清免疫球蛋白G4(IgG4)临床分布特征及在IgG4相关疾病(IgG4-RD)中的诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月—2021年12月菏泽市立医院1256例患者的临床资料,均采用增强型免疫散射法对其血清标本中的IgG4进行检测,根据测定结果和临床其他相关诊断标准,将1256例患者分为研究A组(均为IgG4-RD患者,19例)和研究B组(均为非IgG4-RD患者,1237例),利用受试者工作特征(ROC)曲线分析IgG4在IgG4-RD患者中的诊断价值;对非IgG4-RD患者按照疾病类型进行分组,比较不同疾病类型的IgG4检测水平和阳性检出率。结果:研究A组血清IgG4水平高于研究B组(P<0.05);研究A组IgG4阳性检出占比100%,高于研究B组的12.37%(P<0.05)。经ROC曲线分析显示,取最优约登指数0.899时,IgG4诊断IgG4-RD的敏感度为92.05%,特异度为89.14%,曲线下面积(AUC)为0.919[95%CI(0.879,0.965)],最佳临界值为1.95 g/L。研究B组不同疾病类型之间IgG4水平差异均有统计学意义(P<0.05),其中以肿瘤相关疾病和自身免疫疾病患者IgG4水平最高;而不同疾病类型之间IgG4阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IgG4-RD患者多伴有血清IgG4表达异常升高的现象,可累及多组织器官;以1.95 g/L为临界值则可以提高疾病诊断的敏感度和特异度;但为了区分IgG4-RD和肿瘤相关疾病和自身免疫疾病还需结合其他临床诊断加以鉴别。

血清IgG4、CA19-9水平联合监测在AIP诊断中的应用

目的探讨血清免疫球蛋白4(IgG4)、癌抗原19-9(CA19-9)水平联合监测在免疫性胰腺炎(AIP)诊断中的应用价值。方法选择2017年3月-2020年3月收治的AIP患者60例,依据病情严重程度分为重症组(30例)和轻症组(30例),另选取同期健康体检人员30例作为对照组。比较三组入选者血清IgG4、CA19-9水平,分析血清IgG4、CA19-9水平联合诊断AIP的效能。结果三组中,重症组血清IgG4、CA19-9水平最高,其次是轻症组,对照组血清IgG4、CA19-9水平最低,差异有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线结果显示,血清IgG4水平单一诊断AIP的曲线下面积为0.729,具有一定的诊断价值;血清CA19-9水平单一诊断AIP的曲线下面积为0.833,具有一定的诊断价值;血清IgG4、CA19-9水平联合诊断AIP的曲线下面积为0.852,具有一定的诊断价值。结论血清IgG4、CA19-9水平联合诊断AIP准确度高。

舌下脱敏治疗对变应性鼻炎患者血清IgG4水平的影响探讨

目的探讨舌下脱敏(SLIT)治疗对变应性鼻炎(AR)患者血清免疫球蛋白G4(IgG4)水平的影响。方法107例AR患者,按照治疗方法不同分为对照组(52例)和治疗组(55例)。对照组采用单纯抗组胺与鼻用糖皮质激素药物对症治疗,治疗组使用SLIT治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、用药评分及血清IgG4水平。结果治疗1年后,两组VAS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后,两组用药评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,对照组IgG4水平为(710.62±264.33)ng/ml,治疗1年后为(851.10±258.08)ng/ml;治疗前,治疗组IgG4水平为(712.62±230.61)ng/ml,治疗1年后为(1246.34±375.45)ng/ml。治疗1年后,两组IgG4水平均高于治疗前,且治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SLIT治疗和单纯药物对症治疗均能改善AR患者的临床症状,但SLIT疗效明显优于单纯药物对症治疗,且SLIT治疗有利于提高患者的血清IgG4水平。

自身免疫性肝病29例临床特点分析

目的分析自身免疫性肝病的临床特点。方法自身免疫性肝病29例,其中自身免疫性肝炎(AIH)23例、原发性硬化性胆管炎(PSC)6例,对其临床资料进行回顾性分析,并对所有患者及8例正常人的IgG4水平进行测定。结果 AIH与PSC患者临床表现多样化,主要表现为皮肤瘙痒、发热、乏力、黄疸和腹胀不适等。AIH患者血清ALT、AST升高,PSC患者GGT、ALP升高。IAIHG评分为AIH的诊断依据。患者存在胆汁淤积且影像学显示典型肝内外胆管多灶性狭窄和节段性扩张可确诊PSC。AIH患者血清IgG4水平为(2.60±1.83)g/L,PSC患者为(3.68±3.04)g/L,均高于正常人的(1.08±0.24)g/L。有2例AIH经组织学确诊,合并IgG4相关性肝炎。结论自身免疫性肝病诊断需结合临床表现、血清学、免疫学、组织病理学及影像学结果综合考虑。对于IgG4水平升高、合并胆管损害的自身免疫性肝病患者,需考虑合并IgG4相关性肝炎的可能。

支气管哮喘患者外周血TIM4,IgG4及EOS水平表达与其肺功能、哮喘发病严重程度及预后的相关性研究

目的研究外周血T细胞免疫球蛋白域及黏蛋白域蛋白4(T cells immunoglobulin domain and mucin domain protein 4,TIM4)、血清免疫球蛋白G4(IgG4)及嗜酸性粒细胞(EOS)在支气管哮喘患者中的表达水平及其与患者预后的关系。方法选取上海交通大学医学院附属第九人民医院2019.01~2020.06间收治的103例支气管哮喘患者纳为研究对象,分为急性组(急性发作期,n=66)和缓解组(哮喘缓解期,n=37),同时将30例健康志愿者纳为对照组。根据急性发作严重程度,将66例急性发作患者分为重度组、中度组及轻度组。分别比较急性组、缓解组、对照组及急性发作不同严重程度患者外周血TIM4,血清IgG4及EOS水平。分析外周血TIM4,血清IgG4及EOS水平与患者肺功能指标间的相关性。急性发作期患者出院后随访1年,统计急性组哮喘再次疾病发作情况,绘制ROC曲线,分析外周血TIM4,血清IgG4及EOS在预测哮喘急性发作患者预后中的价值。结果对照组、缓解组及急性组外周血TIM4,血清IgG4及EOS水平呈依次升高趋势,且组间差异有统计学意义(F=309.753,149.528和155.106,均P<0.001);相关性分析提示,哮喘患者外周血TIM4,EOS与肺功能指标FEV1%pred间均呈负相关(r=-0.36,-0.33,均P<0.05),IgG4与FEV1%pred及FEV1/FVC呈负相关(r=0.41,0.46,均P<0.05);急性哮喘发作轻度组、中度组及重度组患者外周血TIM4及血清IgG4,EOS水平均呈依次上升趋势,组间差异均有显著统计学意义(F=39.175,73.200,25.564,P<0.001);66例哮喘急性发作者中11例1年内再次急性复发,将其纳为预后不良组,统计发现,预后不良组外周血TIM4及血清IgG4,EOS水平分别为1.49±0.26 ng/ml,1.33±0.35 g/L和(0.55±0.16)×109/L,均显著高于预后良好组[1.02±0.37 ng/ml,0.86±0.22 g/L和(0.38±0.17)×109/L],差异均有统计学意义(t=4.008,5.810和3.055,均P<0.05)。绘制ROC曲线发现,外周血TIM4,IgG4及EOS在预测哮喘急性发作者预后中均具有一定价值,各指标单独应用时,TIM4预测效能最高(AUC=0.802,95%CI:0.635~0.975),预测灵敏度及特异度分别为72.7%,85.5%。联合预测因子预测效能最高(AUC=0.944,95%CI:0.890~0.998),预测灵敏度及特异度分别为90.9%和89.1%。结论哮喘患者外周血TIM4,IgG4及EOS浓度异常升高,外周血TIM4,IgG4及EOS浓度不仅可有效反映哮喘患者病情,还可预测患者后期急性复发风险。

伴血清IgG4升高的MPO-ANCA阳性肥厚性硬脑膜炎一例报道

肥厚性硬脑膜炎以脑和(或)脊髓硬脑膜增厚为特征,伴或不伴有相关炎症。目前肥厚性硬脑膜炎的病因及发病机制尚不明确,脑积水也是其较为罕见的一种临床表现,我国更是少见肥厚性硬脑膜炎伴髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体(myeloperoxidase anti-neutrophil cytoplasmic antibody,MPO-ANCA)阳性及血清免疫球蛋白4(immunoglobulin 4,IgG4)升高共存的病例报道。笔者现报道河北省人民医院神经内五科收治的1例伴血清IgG4升高的MPO-ANCA阳性肥厚性硬脑膜炎患者的诊疗经过,以期提高临床医生对该病的认识。