白细胞介素-9对血清学阴性类风湿关节炎的诊治意义研究

目的研究白细胞介素-9(IL-9)对血清学阴性类风湿关节炎(SNRA)诊治和判断预后的价值。方法选取初治SNRA患者50例,同时选取骨关节炎(OA)患者52例、健康对照47例,收集临床资料,留取血清和关节液。所有患者在试验前1个月内未应用过激素或免疫抑制剂治疗。对初治SNRA患者分别进行治疗后3个月、6个月随访,进行不同时间点血清和关节液的IL-9水平检测,同时收集患者不同时间点的临床资料,进行相关性分析。结果 SNRA患者血清和关节液中IL-9水平显著高于OA患者和对照组健康人。对SNRA患者在治疗后3个月、6个月进行随访,血清和关节液中IL-9水平逐渐下降,与疾病活动指数相关。SNRA组患者基线期的血清和关节液IL-9水平与治疗前后的骨侵蚀评分均呈正相关。结论血清、关节液IL-9可能成为早期识别SNRA、判断疗效及预后的实验室指标。

血清学阴性类风湿关节炎的临床及实验室特点

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种慢性进行性多关节炎为主要特征的慢性致畸性自身免疫病。大部分患者类风湿因子（RF）和/或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性（简称血清学阳性）。有研究表明,RA患者抗CCP抗体阳性率可达到75.6%,RF阳性率可达61.5%^（[1]）,2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了修订的RA分类标准.

超声对血清学阴性类风湿关节炎与骨性关节炎的鉴别诊断价值

目的探讨超声在血清学阴性的类风湿关节炎(SNRA)与骨性关节炎(OA)鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析以膝、肘、腕或近端指间关节疼痛为主诉的70例SNRA患者(SNRA组)和75例OA患者(OA组)的超声检查资料,比较两组骨侵蚀、滑膜增厚、滑膜血流信号等超声指标的差异。以临床诊断结果为标准,计算超声特征对RA的诊断效能。结果本研究纳入145例患者,共检查425个关节,其中OA组检查关节194个,SNRA组检查关节231个。两组间0-1级骨侵蚀中滑膜增厚程度、滑膜血流信号比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。以临床随访6个月的诊断结果为标准,2-3级骨侵蚀判断RA的特异性为93.33%,敏感性为41.82%。结论应用超声识别骨侵蚀、滑膜炎等对鉴别SNRA与OA有重要意义。

血清学阴性类风湿关节炎诊治进展

血清学阴性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是指在RA患者血清中检测不到相应的自身抗体,如类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体及抗CCP抗体等,但符合RA诊断标准的类风湿关节炎。本文对血清学阴性类风湿关节炎的定义、发病机理、临床表现、治疗进展作一综述,并对诊断治疗进行展望。

早期血清学阴性类风湿关节炎患者实验室和抗体指标的比较

目的探讨早期血清学阴性类风湿关节炎(RA)患者的临床表现、实验室及影像学特点,为临床诊疗提供参考。方法将病程<2年的RA患者血清学阴性与否分为血清学阴性组(88例)和血清学阳性组(124例),对比2组临床表现、实验室指标及影像学检查的差异。结果早期血清学阴性RA组较血清学阳性组病程相对较短(P<0.05);血清学阴性组RA患者IgA、IgG升高的幅度较阳性组低,血清学阳性组抗核抗体阳性率及抗SSA/SSB、抗Ro52抗体阳性率均高于阴性组(P<0.05);早期RA患者双手X线平片分期比较,血清学阴性组Ⅲ期以上表现者发生率多于血清学阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期血清学阴性RA患者并不少见,病程相对较短,在疾病早期即可出现免疫紊乱及较为严重的骨侵蚀。

高频超声及超声造影在血清学阴性类风湿关节炎诊断中的预测价值

目的探讨高频超声及超声造影(CEUS)在血清学阴性类风湿关节炎(SNRA)诊断中的价值。方法选择2018年7月—2020年6月首次在本院风湿免疫科就诊的60例最终确诊的类风湿性关节炎(RA)患者作为研究对象。根据血清学抗体表达情况分为SNRA组(20例)和血清学阳性类风湿关节炎SPRA组(40例)两组。比较两组患者血清指标、超声下肌骨指标、超声造影相关参数(峰值强度PI、曲线下面积AUC、达峰时间TTP),分析获得CEUS相关参数预测SNRA组患者的临床界值。结果SNRA组患者的血沉ESR、CRP、CCP、RF等指标水平均低于SPRA组,差异具有统计学意义(P<0.05);SNRA组和SPRA组患者在滑膜厚度、滑膜血流、骨侵蚀以及骨侵蚀处血流等指标水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而在滑膜积液及骨赘指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);CEUS模式下,SNRA组患者的PI、AUC及TTP等参数指标水平均低于SPRA组,差异具有统计学意义(P<0.05);骨侵蚀、骨侵蚀处血流连续性及滑膜血流分别与PI、AUC呈正相关(P<0.05);TTP、PI预测SNRA组患者的临床界值分别为28.75秒、7.5 db(P<0.05)。结论超声造影有助于SNRA组患者的早期诊断,骨侵蚀处血流连续性可能是鉴别SNRA的重要参数。

MMP-3在血清学阴性类风湿关节炎中的诊断价值

目的本研究旨在验证MMP-3在血清学阴性风湿性关节炎(RA)诊断中的应用价值。方法选取2017年至2018年上海市光华中西医结合医院628例已确诊RA住院患者,其中阳性RA组患者531例和阴性组RA患者97例及健康对照组321例。检测所有参与者的血清MMP-3、IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF和抗-CCP,同时收集患者临床资料。结果阴性组RA患者年龄较大,畸形关节数较少,DAS28评分较低,但与阳性RA组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。MMP-3在阴性RA组检出率为44.3%,与其余单项检测方法相比,MMP-3诊断RA的灵敏度最高(64.5%),抗-CCP的特异性最高(99.1%)。IgA、IgG与IgM-RF分型联合检测与单独IgM-RF检测相比,并没提高RA诊断准确性。MMP-3联合抗-CCP与IgA、IgG、IgM-RF分型诊断RA的准确性最高(89.8%)。结论MMP-3与常规诊断方法相比,具有较高的灵敏度和特异性,可以用于临床。

修订分类标准诊断血清学阴性与阳性类风湿关节炎临床特征的比较

目的:探讨2010年ACR/EULAR修订的类风湿关节炎(RA)分类标准诊断的血清学阴性与阳性RA患者临床特征差异。方法:选取57例血清学阴性RA患者和240例血清学阳性RA患者,分析两组性别、起病年龄、病程、确诊时间、受累关节部位、关节数、DAS28评分及并发症情况,比较两组患者的治疗方案及疗效。结果:(1)血清学阴性组平均病程(47.58±26.43)个月,确诊时间(33.71±21.56)个月,血清阴性组女性患者占43%。(2)血清学阴性组总受累关节数(13.35±8.21)个,受累小关节数(9.94±6.30)个;其中膝关节占14.10%,肘关节18.73%,踝关节19.29%,掌指关节14.47%,近段指间关节15.21%,腕关节14.10%。(3)血清学阴性组出现肺间质病变占21.05%,肺动脉高压17.54%,心包积液5.3%。(4)血清学阴性组血红蛋白(Hb)质量浓度(108.28±16.94)g·L-1,血小板计数(PLT)(284.87±91.51)×109L-1,球蛋白(Glo)质量浓度(33.70±11.75)g·L-1,C反应蛋白(CRP)质量浓度(38.06±40.75)mg·L-1,红细胞沉降率(ESR)(58.63±38.76)mm·h-1,DAS28评分(5.65±1.35)分。(5)血清学阴性组57例患者中使用糖皮质激素46例,抗骨质疏松药33例,植物药51例,治疗后Glo下降(10.84±9.56)g·L-1,ESR下降(31.05±29.51)mm·h-1,CRP下降(28.85±35.87)mg·L-1,DAS28评分下降(1.79±1.00)分。结论:应用修订RA分类标准可对血清阴性患者进行早诊断。此类患者受累关节数及小关节少;关节外病变少;Hb水平高,PLT、Glo、CRP、ESR水平及DAS28评分低,对于强度较低的治疗方案效果好。

部分部队官兵类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病的流行病学调查

目的:调查类风湿性关节炎(RA)及血清阴性脊柱关节病(SpA)在不同地区不同兵种部队中患病及流行特点.方法:采用COPCORD询问表,对内陆平原地区、南疆干旱地区、北疆及青海寒冷高原地区及沿海潮湿地区,包括陆、海、空三军共21750人进行四级调查.初步诊断病例行X线、RF、抗CCP抗体、抗AKA抗体及HLA-B27检测.结果:RA患病率为0.966‰,SpA患病率4.87‰,其中强直性脊柱炎(AS)患病率为2.11‰,反应性关节炎(ReA)患病率为0.276‰,未分化脊柱关节病(USpA)患病率2.39‰,).RA,AS,USpA在海军中患病率高于其他兵种.RA在不同地域间患病率无统计学差别,AS在高原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区,USpA在沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区.结论:RA在部队的患病率显著低于普通人群,在海军中的患病率高于其他兵种.AS,USpA在部队的患病率接近普通人群.血清阴性脊柱关节病(SpA)在高原寒冷及潮湿环境地区部队的患病率增高.

肌骨超声检查技术在血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎诊断中的应用价值探讨

目的:分析血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎经肌骨超声检查的价值。方法:回顾性选取2022年10月—2023年9月乌鲁木齐市友谊医院收治的40例血清阴性类风湿关节炎患者的临床资料作为血清阴性类风湿关节炎组,另选同期收治的40例骨关节炎患者的临床资料作为骨关节炎组。两组均行肌骨超声检查,比较两组一般资料、检查结果、关节滑膜厚度、血流信号平均分级情况,并评估血清阴性类风湿关节炎组患者关节滑膜厚度、血流信号分级与28处关节疾病活动性评分(DAS 28)的关系。结果:血清阴性类风湿关节炎组关节积液、骨髓水肿、肌腱腱鞘炎、滑膜炎的检出率分别为72.50%、35.00%、42.50%、87.50%,均高于骨关节炎组的32.50%、7.50%、20.00%、30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。血清阴性类风湿关节炎组关节滑膜厚度显著大于骨关节炎组,血流信号平均分级高于骨关节炎组(P<0.001)。随着DAS 28评分的升高,血清阴性类风湿关节炎组患者的关节滑膜厚度显著增厚,血流信号分级显著升高(P<0.001)。结论:肌骨超声可有效探查血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎患者关节滑膜厚度及血流,并有利于监测血清阴性类风湿关节炎患者病情活动情况。

血清学阴性与血清学阳性类风湿关节炎患者临床及免疫学特征的差异

类风湿关节炎是一种异质性疾病,可以根据自身抗体(类风湿因子以及抗环瓜氨酸肽抗体)的存在与否将其分为血清学阳性与血清学阴性两类。两种亚型在临床特点及免疫学特征方面都存在差异,提示他们可能是由不同发病机制所驱动。

西部地区血清阴性类风湿关节炎临床特点及传统抗风湿药治疗1年的转归分析

目的通过系列分析西部地区血清阴性类风湿关节炎(RA)患者的临床特点及传统改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗1年的转归,为进行有效治疗提供思路。方法在2013年5月-2014年6月我科收治的240例RA患者资料中,选取随访资料完整的47例血清阳性RA及25例血清阴性RA,比较其临床表现及实验室检查结果的特点,并对传统DMARDs治疗1年的转归进行对比分析。结果血清阴性RA比例为10.4%(25/240),小关节肿胀数较血清阳性RA患者显著减少(P<0.01),血红蛋白水平更低、血小板水平更高(P<0.05),碱性磷酸酶水平更低(P<0.05)。接受传统DMARDs治疗1年,血清阴性RA组患者缓解率明显高于血清阳性RA组患者(P<0.05)。结论血清阴性RA在临床上并不少见,虽然其小关节肿胀数较少,但从临床特征上不易与血清阳性RA区分,部分血清阴性RA患者的血液系统损害更重。仅采用传统DMARDs治疗1年,血清阴性RA患者临床缓解率更高。

肌骨超声检查对血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎的鉴别诊断价值

目的探讨肌骨超声鉴别诊断血清阴性类风湿关节炎(rheumatic arthritis,RA)与骨关节炎(osteoarthritis,OA)的临床价值。方法选取2015年6月至2017年7月在浙江省绍兴市人民医院临床确诊的血清阴性RA患者和OA患者各40例,通过肌骨超声观察肌腱、滑膜、关节面、关节腔以及骨面情况,测量最厚处滑膜厚度,记录RA患者的疾病活动分数(disease activity score28,DAS28)评分,利用彩色多普勒及能量多普勒超声观察滑膜内血流信号及形态并进行组间比较。结果 RA组骨髓水肿、关节积液、滑膜炎与肌腱腱鞘炎检出率明显高于OA组,滑膜厚度及血流信号高于OA组,差异均有显著性(P<0.05)。RA患者滑膜厚度、血流信号等级随着DAS28评分的增长而增高(P<0.05)。结论肌骨超声对RA与OA的病理改变具有较高的敏感性,可定量测定滑膜厚度及血流信号等级,有利于两者的鉴别诊断及监测RA的病情活动度。

TNF-α及其受体基因多态性与类风湿性关节炎易感性和血清学指标相关性分析

目的探讨TNF-α及其受体基因多态性与中国西北地区汉族人群类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)易感性及其血清学指标的相关性。方法利用高分辨率熔解曲线(high resolution melting,HRM)技术对452例RA患者和匹配的356例正常对照人群的TNF-α及其受体6个SNP位点(TNFA-857C>T、TNFA-863C>A、TNFA-308G>A、TNFA-238G>A、TNFR1-383A>C、TNFR2-exonT>G)的基因多态性进行病例-对照研究。此外,采用临床常规方法测定RA患者的抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)和类风湿因子(RF),分析其与6个SNP位点的相关性。结果 TNFA-308GA和-863CA基因型在RA病例组和正常对照组中频率分布差异有统计学意义(P=0.001,P=0.002),TNFA-238GA、TNFA-238AA及TNFR2-exonTG、TNFR2-exonGG基因型在两组间频率分布差异无统计学意义(P=0.701,P=0.999,P=0.825,P=0.330)。由TNFA 3个位点构成的单倍型-238G/-308A/-863C(GAC)、-238G/-308G/-863A(GGA)和-238G/-308G/-863C(GGC)在两组间的频率分布差异均有统计学意义(P=0.016,P=0.033,P=0.023)。TNF-α及其受体基因多态性与RA血清学指标(RF、anti-CCP)未见明显相关性。结论 TNFA-308GA和TNFA-863CA与中国西北地区汉族人群RA易感性相关;TNFA单倍型GAC、GGA和GGC与RA易感性相关;TNF-α及其受体基因多态性与RA患者血清学指标未见明显相关性。

类风湿关节炎患者血清学相关指标与28个关节疾病活动评分相关性分析

类风湿关节炎（RA）一种临床常见的慢性自身免疫病,病因不明,致残率高,预后差,临床表现为关节滑膜炎症,软骨及骨组织的破坏而造成关节的畸形及功能障碍。RA疾病活动度判断多采用28个关节疾病活动（DAS28）评分[1]。DAS28评分评价疾病活动性有患者主观因素、计算数值复杂等。

超声与血清学指标评估兔类风湿关节炎的对比分析

目的 探讨超声与血清学指标评估兔类风湿关节炎（RA）的应用价值。方法 将雄性新西兰大白兔30只随机分为模型组（25只）和对照组（5只）。对模型组采用卵蛋白诱导法,建立兔RA模型,对照组注射生理盐水。进行超声检查及血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-1（IL-1）检测。对滑膜血流信号、滑膜厚度进行分级,对滑膜炎症的严重程度进行病理评分,并进行统计分析。结果 模型组中23只兔完成实验,共46个关节。模型组于2-3周发生关节腔积液及滑膜增生,随后增生加剧,第8周达到高峰并进入平台期;对照组均无滑膜增生。模型组46个关节中,血流为0级1个,Ⅰ级4个,Ⅱ级22个,Ⅲ级19个;对照组滑膜血流均为0级。模型组TNF-α、CRP、IL-1自第5周起开始缓慢上升,至第8周到达高峰期,并保持相对稳定;对照组TNF-α、CRP、IL-1均呈现稳定低水平。模型组轻、重度滑膜炎的滑膜厚度和血流分级差异均有统计学意义（P均〈0.05）。滑膜厚度与病理评分呈正相关（r=0.798,P〈0.05）,血流分级与病理评分呈正相关（r=0.557,P〈0.05）,TNF-α、IL-1、CRP与滑膜病理评分均呈正相关（r=0.450、0.503、0.529,P〈0.05）。结论 超声可较血清学指标更早、更准确诊断关节滑膜炎病变。

肌肉骨骼超声诊断血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎的价值研究

探讨血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎实施肌肉骨骼超声诊断的价值。方法选择经临床诊断的47例膝关节血清阴性类风湿关节炎患者(阴性组)和47例膝关节骨关节炎患者(骨关节炎组),所有患者均实施肌肉骨骼超声检查,分析总结两组患者膝关节滑膜厚度、关节积液、血流分级的差异性。结果阴性组患者滑膜厚度、积液检出率、血流总检出率等较骨关节炎组更高(P<0.05);阴性组高度活动障碍、中度活动障碍、低度活动障碍患者滑膜厚度与患者血流信号为逐渐下降趋势(P<0.05)。结论实施肌肉骨骼超声检查可辅助血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎鉴别诊断。