肝、脾二维实时剪切波弹性成像技术及血清纤维化模型对CHB肝脏纤维化程度的评估原理与应用

乙型病毒性肝炎是我国最常见的传染性疾病之一。因乙型肝炎病毒感染初期往往症状隐匿,患者常不能及时发现,故乙型病毒性肝炎中又以慢性感染最多见。而肝纤维化是慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的重要病理改变。在慢性肝炎阶段,肝细胞由于受到多种炎性介质的刺激,进而激活肝星状细胞,合成大量胶原纤维,堆积在肝细胞外基质,引起肝脏硬度变化,即肝纤维化,进而可发展为肝硬化、肝癌。根据Scheuer分级标准[1],肝纤维化可分为5期:S0期为无肝纤维化;S1期为汇管区及肝小叶内的纤维化.

FibroTouch与6种肝纤维化血清学模型评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的临床研究

目的评估慢性乙型肝炎患者FibroTouch与六种肝纤维化血清学模型检测肝纤维化程度的应用价值,为肝纤维化的准确诊断提供参考。方法选择2015年9月1日-2017年9月1日就诊于杭州市西溪医院的慢性乙型肝炎患者258例,所有患者均接受肝组织病理学检查和FibroTouch测定肝脏硬度(LSM),检测血清学生物化学指标并计算六种血清学模型的评分值。使用SAS9.4统计软件进行分析,FibroTouch与六种血清学模型的相关性采用Spearman相关分析。以肝组织病理学结果为标准,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析FibroTouch与六种血清学模型的诊断价值。结果258例慢性乙型肝炎患者LSM中位数为9.4(6.5~13.8)kPa,六种血清学模型中,天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)中位数为0.42(0.28~0.62),纤维化指数模型(FIB)-4为1.27(0.78~2.03),S指数为0.11(0.07~0.20),Forns指数为6.95(5.89~8.51),PRP指数为0.000 8(0.000 6~0.000 9),FIB-5为38.59(36.28~40.97);FibroTouch与肝纤维化分期呈正相关(r=0.73,P<0.001),FibroTouch与APRI、FIB-4、S指数、Forns指数、PRP指数、纤维化分期和炎症分级正相关,与FIB-5呈负相关,均有统计学意义;FT-LSM在S≥2、S≥3和S=4的曲线下面积(AUC)分别为0.89、0.90和0.85,显著高于血清学模型(P<0.001),S指数模型的在S≥2、S≥3和S=4的AUC均高于其余五种血清学模型。结论FibroTouch的诊断效能显著优于血清学模型,S指数模型的诊断效能在血清学模型中表现最好,联合S指数+FT-LSM指标可以更好地判断肝纤维化分级,在临床中可以加以应用和推广。

慢性乙型肝炎患者FibroTouch和FibroScan检测肝脏硬度与肝组织学Ishak纤维化评分的相关性分析

目的评价厦性乙型肝炎患者FibroTouch（FT）、FibroScan（FS）检测肝脏硬度与肝组织学Ishak纤维化评分的相关性。方法收集2014年11月至2016年5月就诊于上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科的慢性乙型肝炎患者313例，所有患者均行肝组织病理活检，FT与FS分别测定肝脏硬度值（LSM），检测血清生物化学指标并计算多参数肝纤维化模型天冬氨酸氨基转移酶（AST）／血小板比值指数（APRI）和基于4因子的纤维化指数（FIB-4），并比较4种非创检查结果与纤维化病理Ishak评分的一致性。由FT与FS测定的LSM比较采用t检验，两组LSM值间的相关性分析采用Pearson相关分析，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、AST水平和肝组织Knodell评分与FT及FS测定的LsM相关性分析采用Spearman相关分析，2种仪器LSM与肝纤维化病理分期的相关性采用经过肝组织炎症活动度KnodeU评分校正的偏相关分析，APRI、FIB-4与肝纤维化病理分期采用Spearman相关分析；以肝纤维化病理作为标准，受试者工作特征曲线（ROC）分析4种非创方法诊断肝纤维化的价值。结果313例患者Fvr与FS检测LSM分别为（15．75±9．42）kPa和（15．42±10．52）kPa，P〉0．05，差异无统计学意义；Pearson相关分析，相关系数为0．858（P〈0．01），提示两种检测结果呈显著正相关；血清ALT、AST、肝组织炎症活动度与两种仪器LSM值呈低水平相关。两种仪器FT和FS的LSM测定值与肝纤维化病理分期的，值分别为0．501、0．526，尸值均〈0．001，均呈显著正相关；APRI和FIB-4与肝纤维化病理分期的，值分别为0．236、0．218，尸值均〈0．001，与肝纤维化病理分期均呈低度正相关。以肝组织病理Ishak评分为依据，四种方法诊断纤维化分期F3、F4、F5及F6的ROC曲线下面积，FT为：0．915、0．856、0．839、0．816；FS为：0．933、0．883、0．849、0．856；APRI为：0．618、0．630、0．608、0．638；FIB-4为：0．614、0．624、0．595、0．649，FT和FS的曲线下面积均明显大于APRI和FIB-4。结论FT与FS测定LSM与肝组织纤维化病理具有良好的相关性，明显优于APRI和FIB-4，可较好用于肝纤维化临床判断。