血清隐球菌荚膜抗原阳性与阴性的肺隐球菌病患者临床特征分析

目的探究免疫功能正常(ICH)人群中疑诊肺隐球菌病(PC)患者在血清隐球菌荚膜抗原(CrAg)阴性时需进行病理活检诊断PC的临床依据。方法回顾性分析2017年1月至2022年11月武汉大学人民医院确诊的免疫功能正常的肺隐球菌病(ICH-PC)患者的临床资料,根据首次血清CrAg检测结果,将患者分为CrAg阳性组和CrAg阴性组,比较两组患者临床资料。结果87例ICH-PC患者中,55例(63.2%)患者血清CrAg阳性,32例(36.8%)患者血清CrAg阴性。CrAg阴性组ICH-PC患者合并肺部慢性疾病(12.5%vs 32.7%),出现发热(9.4%vs 29.1%)、胸痛胸闷(28.1%vs 52.7%)症状的比例低于CrAg阳性组(均P<0.05),而CrAg阴性组无症状(43.8%vs 10.9%)比例高于CrAg阳性组(P<0.05)。CrAg阴性组ICH-PC患者外周血中性粒细胞比例[(58.8±9.7)%vs(64.5±11.2)%]、血沉[(7.6±4.9)mm/h vs(31.0±31.3)mm/h)]均低于CrAg阳性组(P<0.05),而CrAg阴性组ICH-PC患者外周血淋巴细胞比例[(30.3±8.6)%vs(25.2±10.0)%)]高于CrAg阳性组(P<0.05)。CrAg阴性组患者肺部单发结节或团块的比例(53.1%vs 14.5%)高于CrAg阳性组(均P<0.05);与CrAg阴性组比较,CrAg阳性组患者肺部病灶分布范围更广(32.7%vs 12.5%),浸润实变类型(41.8%vs 12.5%)及伴有空洞(25.5%vs 6.3%)、晕征(61.8%vs 37.5%)、纵隔淋巴结肿大(18.2%vs 0)和胸腔积液的比例(14.5%vs 0)更大(均P<0.05)。结论对于临床表现和实验室检测无明显异常,肺部影像学示靠近胸膜伴晕征的局限性结节或团块特点的PC疑诊患者,血清CrAg检测易出现假阴性结果,需要积极行病理检查明确诊断。