万古霉素血清谷浓度监测结果的影响因素分析

目的探讨万古霉素血清谷浓度监测结果的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于青岛市市立医院接受万古霉素血清谷浓度监测的118例患者的临床资料。将患者分为重症感染组和非重症感染组、年龄≥65岁组和<65岁组、肾功能减退组和肾功能正常组、白蛋白严重低下组和非白蛋白严重低下组,比较分析各组间万古霉素血清谷浓度。结果重症感染患者血清谷浓度达标比例(17.74%)明显低于非重症感染患者(41.07%),差异有显著性(P<0.05)。与肾功能正常组相比,肾功能减退组血清谷浓度<10mg/L比例更低,而平均血清谷浓度和血清谷浓度>20mg/L比例更高(P<0.05)。与年龄<65岁组相比,≥65岁组平均血清谷浓度更高,<10mg/L比例更低(P<0.05)。白蛋白严重低下组万古霉素血清谷浓度低于非白蛋白严重低下组(P<0.01),但两组的万古霉素血清谷浓度达标比例差异无显著性(P>0.05)。结论万古霉素血清谷浓度与患者疾病严重程度、肾功能以及年龄相关,低白蛋白血症对万古霉素血清谷浓度的影响还需要进一步临床研究验证。

重症感染患儿万古霉素血清谷浓度与肾损伤及临床疗效的关系

目的探讨重症感染患儿万古霉素血清谷浓度与肾损伤及临床疗效的关系。方法选取2017年5月~2018年5月湖南省儿童医院收治的重症感染患儿158例,根据万古霉素血清谷浓度将患儿分为A组(n=52,<5 mg/L)、B组(n=53,5~10 mg/L)和C组(n=53,>10 mg/L)。比较三组治疗后的临床疗效、细菌学疗效、肾功能相关指标;记录三组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果三组患儿临床总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中B组、C组患儿临床总有效率显著高于A组,且B组高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患儿细菌学总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中B组、C组患儿细菌学总有效率显著高于A组,且B组高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患儿治疗后尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、胱抑素-C(Cys-C)均较治疗前升高,且C组BUN、Scr、Cys-C高于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05),但A、B两组治疗后BUN、Scr、Cys-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论万古霉素不同血清谷浓度具有不同的临床总有效率以及细菌学总有效率,其中5~10 mg/L万古霉素血清谷浓度的疗效较佳,对患儿肾损伤影响较轻,且不会增加患儿病死率,具有一定的临床应用价值。

万古霉素血清谷浓度监测对革兰阳性(G^+)球菌血流感染患者个体化用药方案的影响

目的研究万古霉素血清谷浓度监测对革兰阳性(G+)球菌血流感染患者个体化用药方案的影响。方法选取该院2014年1月—2018年7月收治的G+球菌血流感染患者22例作为研究对象,均应用万古霉素治疗,并测定万古霉素血清谷浓度,分析临床疗效及肾毒性发生情况。结果经细菌培养可知,22例G+球菌血流感染患者中,屎肠球菌感染12例,占54.55%(12/22),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染10例,占45.45%(10/22)。治疗后临床治愈率为31.82%(7/22),临床无效率为68.18%(15/22)。22例患者共监测万古霉素血清谷浓度33例次,其中达到靶浓度10~15μg/mL为12例次,占36.36%(12/33),两者万古霉素血清谷浓度分布情况相比,差异无统计学意义(P>0.05);临床治愈者万古霉素血清谷浓度与临床无效者比较,差异无统计学意义(t=0.607);临床治愈者肾毒性发生率0.00%(0/7)较临床无效者26.67%(4/15)低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论G+球菌血流感染患者采取万古霉素血清谷浓度监测可为个体化用药方案提供信息支持,达到改善临床效果,降低肾毒性的目的。

万古霉素血清谷浓度监测及临床应用分析

目的观察本院重症监护病房(ICU)患者万古霉素临床应用及血清谷浓度监测的现状。方法用荧光偏振免疫法测定万古霉素血清谷浓度,回顾性的对204例入住ICU且进行万古霉素血清谷浓度患者的基础疾病、病原学结果、万古霉素血清谷浓度、疗效、肾功能情况等进行统计分析。结果细菌分离率为25.6%,针对病原微生物的治疗为41.6%,临床治愈率为70.6%;204例患者共进行万古霉素血清谷浓度测定275例次,血清谷浓度为1.11~50μg·m L^(-1),平均血清谷浓度(13.32±8.40)μg·m L^(-1),靶浓度为15~20μg·m L^(-1),达标率为14.5%。因数据不全无法判定肾毒性者4例(2.0%),出现肾毒性者42例(20.6%)。结论 204例患者血清谷浓度在有效范围内的比例偏低,对ICU患者需重视血药浓度监测,并结合重症患者的临床实际实现个体化给药。

重症患者管饲万古霉素后其血清谷浓度监测及影响因素

目的研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肠炎或伪膜性肠炎重症患者管饲万古霉素后期血清谷浓度范围及变化,分析患者病情严重程度和肾功能等因素对管饲万古霉素的血清谷浓度水平的影响。方法收集2017年1月31日至2018年1月31日于重症监护室(ICU)住院治疗的12例MRSA或伪膜性肠炎并管饲万古霉素患者的临床资料,进行回顾性分析。结果最终纳入10例患者,20次血清谷浓度监测结果,其中85%的血清谷浓度<5mg·L^-1。性别、年龄、疾病严重程度、连续肾脏替代疗法(CRRT)、初始剂量和肾功能对患者万古霉素血清谷浓度的影响均无统计学意义(P>0.05)。结论管饲万古霉素治疗MRSA肠炎或伪膜性肠炎,生物利用度低,需要警惕因肠道黏膜损坏导致的万古霉素的全身吸收。患者基础状况对管饲万古霉素血清谷浓度无较大影响。随着病情好转,万古霉素血清谷浓度逐渐下降。

神经外科重症患者万古霉素血清谷浓度影响因素分析

目的探讨神经外科重症患者万古霉素血清谷浓度及其影响因素。方法采用回顾性研究方法,选择2017年11月至2019年7月在中山大学附属第一医院重症医学科神经外科ICU住院接受万古霉素静脉治疗并行万古霉素血清谷浓度监测的成人患者。记录患者性别、年龄、基础疾病等一般资料以及万古霉素血清谷浓度、万古霉素用量及疗程、尿量、血肌酐(SCr)和联合用药(包括甘露醇、利尿剂、血管活性药物、非甾体抗炎药、多黏菌素、氨基糖苷类药物和造影剂等);分析神经外科重症患者万古霉素血清谷浓度特征,采用多重线性回归法分析其影响因素。结果共纳入28例患者,监测万古霉素血清谷浓度81例次。①万古霉素初始用量为2.00(2.00,2.00)g/d,给药4~6次后,首次万古霉素血清谷浓度为10.99(6.98,16.25)mg/L;治疗初始仅有17.9%(5/28)的患者达目标浓度(15~20 mg/L),71.4%(20/28)低于目标浓度,10.7%(3/28)超过目标浓度。②万古霉素疗程为8.0(6.0,15.0)d,万古霉素用量2.00(1.75,3.00)g/d;治疗期间万古霉素血清谷浓度达目标浓度者仅占30.9%(25/81),低于目标浓度者占49.4%(40/81),超过目标浓度者占19.7%(16/81)。③治疗期间不同万古霉素血清谷浓度各组患者间年龄、基础疾病、万古霉素用量、使用利尿剂、甘露醇用量等指标比较差异均有统计学意义;多重线性回归分析结果显示,年龄每增加1岁,万古霉素血清谷浓度增加0.14 mg/L〔95%可信区间(95%CI)为0.06~0.22〕;同时患有高血压、糖尿病和冠心病者较无基础疾病者万古霉素血清谷浓度增加7.22 mg/L(95%CI为2.08~12.36);使用利尿剂者较不使用利尿剂者万古霉素血清谷浓度增加2.78 mg/L(95%CI为0.20~5.35);其余自变量的影响不具有统计学意义。说明年龄、有无多种基础疾病(合并高血压、糖尿病和冠心病)、是否使用利尿剂是万古霉素血清谷浓度的影响因素。结论神经外科重症患者万古霉素常规剂量用药的血清谷浓度总体达标率低。年轻患者万古霉素血清谷浓度较低,需要使用利尿剂、合并多种基础疾病者万古霉素血清谷浓度较高。

新生儿和婴儿先天性心脏病术后万古霉素低谷浓度发生状况分析

目的了解新生儿和婴儿先天性心脏病外科手术后万古霉素血清谷浓度偏低发生状况并探讨其相关因素。方法利用医院信息系统收集2017年1月至2018年6月广东省人民医院收治的月龄不大于6个月,先天性心脏病手术后接受了万古霉素治疗并监测了万古霉素稳态谷浓度≥1次患儿的病历资料进行回顾性分析。收集患儿一般情况,稳态血清谷浓度,使用万古霉素前及使用期间血肌酐浓度,手术情况等资料进行统计分析。结果纳入分析的患者39例,检测次数为41例次;日龄(75.51±44.06)d,体质量(4.15±1.07)kg。2组患儿的性别、日龄、体质量,万古霉素使用前和使用期间血肌酐浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低浓度组与达标浓度组患儿万古霉素血清谷浓度比较,差异有统计学意义[(6.15±2.30)μg/mL vs.(15.92±3.52)μg/mL,t=-10.759,P=0.000)]。结论婴儿先天性心脏病术后万古霉素血清谷浓度偏低的发生率为63.4%,应注意监测万古霉素血清谷浓度。

万古霉素治疗革兰阳性球菌血流感染患者的血药浓度监测

目的了解本院革兰阳性球菌血流感染患者万古霉素的临床应用及血清谷浓度的监测。方法采用荧光偏振免疫偏振法测定万古霉素血清谷浓度,并结合住院患者的临床资料(基础疾病、病原学结果、万古霉素血清谷浓度、疗效、肾功能情况等),对血流感染革兰阳性球菌并应用万古霉素的25例患者进行回顾性分析。结果血流感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)11例(44.0%),屎肠球菌14例(56.0%);临床治愈率32.0%。25例患者共进行万古霉素血清谷浓度测定38例次,血清谷浓度范围2.99~39.1μg/mL,均值(14.96±7.83)μg/mL,其中达到靶浓度15~20μg/mL者8例(21.0%)。临床治愈组与临床无效组万古霉素血清谷浓度分别为(14.69±7.20)、(15.13±8.53)μg/mL(P=0.85)。肾毒性发生6例(24.0%),APACHEⅡ评分均值17分,均为临床无效组。11例MRSA血流感染中,1例万古霉素最低抑菌浓度(MIC)值为2 mg/L,其余万古霉素MIC值均为1 mg/L;临床治愈组万古霉素曲线下面积(AUC)与MIC浓度比值(AUC/MIC)为209±114。结论按照指南的标准,25例血流感染患者万古霉素血清谷浓度达标率低,需加强对这一类患者血清谷浓度的监测力度,并随时调整用药,给出个体化的用药方案。

高肌酐清除率重症患者万古霉素血药浓度监测分析

对2016年3月~12月入住我院重症监护室使用并监测万古霉素血清谷浓度且肌酐清除率大于120 m L·min-1的患者的一般资料、万古霉素血清浓度、疗效等临床信息进行统计分析。57例患者、96例次万古霉素血清谷浓度中,仅21.88%(21/96)达到目标浓度(15~20 mg·L-1),多重线性回归分析显示,肌酐清除率、给药剂量及血浆白蛋白为影响万古霉素血清谷浓度的主要因素(P<0.05),万古霉素达标者与未达标者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。高肌酐清除率重症患者万古霉素血清谷浓度临床达标率低,需密切监测血药浓度,及时调整治疗方案。

万古霉素血药浓度监测与用药分析

目的:分析万古霉素的血药浓度监测和用药情况。方法:回顾性分析226例静脉使用盐酸万古霉素的住院患者的临床资料、给药剂量、血药浓度和肾功能指标。结果:万古霉素的药物利用指数为0.68,临床使用基本合理;112例次患者共进行226例次万古霉素血清谷浓度监测,平均谷浓度(17.96±8.95)mg/L;首次监测达标率为51.7%,肾功能不全组的患者万古霉素平均谷浓度为(19.45±0.85)mg/L,高于肾功能正常组,治疗前后其血肌酐和尿素氮值也高于肾功能正常组,但均无统计学差异(P>0.05)。结论:我院万古霉素的使用基本合理,治疗药物监测有助于帮助临床医生依据谷浓度水平调整给药剂量,提高疗效,减低万古霉素肾毒性。

肾脏替代治疗严重脓毒症患者美罗培南血清药物浓度监测的临床研究

目的:探讨肾脏替代治疗(CRRT)严重脓毒症患者美罗培南血清谷浓度能否达到目标浓度,为个体化用药提供参考。方法:对给予美罗培南静脉滴注的20例接受CRRT治疗的严重脓毒症伴急性肾损伤患者进行回顾性分析,以患者急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分的高低进行分组,APACHEⅡ≤25为轻度组,APACHEⅡ>25为重度组。美罗培南第4剂给药前收集血液样本,采用高效液相色谱法(HPLC)测定其血药浓度,计算不同最低抑菌浓度(MIC)值时100%T>MIC与100%T>4×MIC的达标率。对APACHEⅡ评分、白蛋白、肌酐清除率、临床结果与美罗培南血清谷浓度的相关性进行关联性分析。结果:MIC值分别为0.5,1,2,4,8μg·mL-1,以100%T>MIC为PK/PD靶目标时轻度组的达标率分别为100%,100%,100%,100%,81.8%,重度组的达标率分别为100%,100%,100%,100%,66.7%。以100%T>4×MIC为PK/PD靶目标时轻度组的达标率分别为100%,100%,81.8%,18.2%,0%,重度组的达标率分别为100%,100%,66.7%,22.2%,0%;APACHE评分、临床结果与美罗培南血清谷浓度存在明显相关性(P<0.05)。轻、重度组临床结果阳性率分别为40%,25%,1例患者出现恶心呕吐症状。结论:当MIC>2.0μg·mL-1时,CRRT严重脓毒症患者美罗培南血清谷浓度临床达标率低,因此临床有监测的必要,美罗培南血清谷浓度与APACHEⅡ评分及临床结果密切相关。

122例万古霉素致耳毒性的文献病例分析

目的 探讨万古霉素血清谷浓度与耳毒性的关系,为临床合理用药提供参考。方法 检索中国期刊全文数据库、维普中文期刊全文数据库、万方数据库,以“万古霉素”、“耳毒性”、“不良反应”、“听力损害”等为关键词,检索2000年1月~2021年12月期间关于万古霉素致耳毒性的个案报道及临床观察,最终纳入有效文献14篇,共涉及122例耳毒性患者。记录分析所有万古霉素致耳毒性患者性别与年龄分布情况、病原学检测结果、耳毒性的临床表现、成人耳毒性的发生情况、儿童万古霉素血清谷浓度及不良反应发生情况,比较儿童与成人耳毒性发生率。结果 122例万古霉素致耳毒性患者中,年龄≤30 d新生儿的耳毒性发生率最高,占52.46%(64/122),其次为31 d~18岁的儿童,占27.87%(34/122),最低为≥18岁的成人,占19.67%(24/122)。122例万古霉素致耳毒性患者中,原患疾病均为感染性疾病,疾病分型主要包括肺部感染72例、中枢神经系统感染24例、血流感染17例、皮肤软组织感染5例、腹膜炎2例、化脓性关节炎1例、骨髓炎1例。病原菌检测主要包括金黄色葡萄球菌(53.28%)、表皮葡萄球菌(15.57%)、溶血葡萄球菌(13.11%)、粪肠球菌(4.92%)、人葡萄球菌(3.28%)、鹑鸡肠球菌(3.28%)、腐生葡萄菌(1.64%)、缓症链球菌(1.64%)、屎肠球菌(1.64%)、无乳链球菌(1.64%)等。耳毒性包括前庭功能失调症状、耳锅功能障碍症状、听力损害等。3例成人出现头痛、眩晕、急剧动作时平衡失调等前庭功能失调症状,7例成人出现耳鸣、耳聋、耳部不适、耳痛、听力降低等耳锅功能障碍症状;64例新生儿、34例儿童、14例成人出现听力损害。其中6篇文献共纳入成人患者1093例,24例发生了耳毒性,5篇未按血清谷浓度分组检测不良反应,耳毒性发生率2.20%。其中8篇临床观察共纳入患儿1285例,发生不良反应230例,不良反应发生率为17.90%(230/1285)。不良反应主要包括听力损害(7.63%)、肝损害(9.65%)、肾损害(0.62%)。肝损害和听力损害的发生率明显高于肾损害,而肝损害和听力损害的发生率相近。万古霉素血清谷浓度<5 mg/L、5~10 mg/L、>10 mg/L患儿不良反应发生率分别为16.79%(133/792)、18.00%(56/311)、22.53%(41/182),比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.315,P=0.191>0.05)。万古霉素血清谷浓度<5 mg/L、5~10 mg/L、>10 mg/L患儿听力损害发生率分别为6.69%(53/792)、6.75%(21/311)、13.19%(24/182),差异有统计学意义(χ^(2)=9.307,P=0.01<0.05)。万古霉素血清谷高浓度患儿听力损害发生率较高,且随用药剂量增加呈上升趋势。儿童耳毒性发生率7.63%高于成人的2.20%,差异有统计学意义(χ^(2)=35.788,P=0.000<0.05)。结论 儿童耳毒性发生率明显高于成人,成人耳毒性发生率较小;儿童应用万古霉素有较高的肝损害及听力损害,尤其是新生儿,患儿<5 mg/L、5~10 mg/L、>10 mg/L万古霉素血清谷浓度与听力损害显著相关。