多发性骨髓瘤M蛋白血清转换型复发的实验室诊断与临床意义

目的探讨多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)单克隆免疫球蛋白(monoclonal immunoglobulin,M)血清转换型复发的实验室诊断和预测指标。方法对33例M蛋白血清转换的MM患者的相关实验室检验结果和临床资料进行回顾性分析,以未发生M蛋白血清转换的33例MM患者作为对照组。结果初诊时,血清转换组本周蛋白(Bence-Jones protein,BJP)水平、血清游离轻链(serum free light chain,sFLC)水平显著高于对照组(P值均<0.05),蛋白电泳图谱两组间无明显差异;发生血清转换后,患者M蛋白和血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平显著下降(P值均<0.01),BJP、血清肌酐(creatinine,Cr)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、sFLC的水平显著升高(P值均<0.01),骨髓瘤浆细胞形态明显变化;血清转换组sFLC先于BJP变化61.37±19.26 d,严重肾功能受损时,BJP水平可不再上升,甚至下降,而sFLC水平变化与病情相一致;血清转换组与对照组中位生存期分别是24个月和43个月,两组生存率差异有统计学意义(χ^2=6.744,P<0.01)。结论初诊时,BJP或sFLC水平显著升高的MM患者,治疗过程中易发生M蛋白血清转换型复发,并且预后往往不良,监测sFLC可早期预测M蛋白血清转换型复发。