血清钠/钾钙磷乘积筛查原发性醛固酮增多症的价值

目的 观察原发性醛固酮增多症(PA)患者血清钠/钾钙磷乘积(Na/KCaP)变化,探讨血清Na/KCaP从高血压患者中筛查PA的效能。方法 2010年1月—2014年1月新疆维吾尔自治区人民医院诊治高血压患者929例,记录性别、年龄、高血压病程、入院次日血压、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿液pH值;入院次日检测血清总胆固醇、尿酸、血糖、钠、钾、钙、磷水平,计算血清钙磷乘积及Na/KCaP,采用放射免疫法测定坐位血浆醛固酮浓度(PAC)、血浆肾素活性(PRA),并计算醛固酮肾素比值(ARR)。采用性别、血清钾、血清钙磷乘积及尿液pH值构建的列线图模型预测PA概率。根据PA诊断标准,929例患者分为PA组137例和非PA组792例,比较上述指标。以血清Na/KCaP三分位切点12.3 (mmol/L)^(-2)和15.8 (mmol/L)^(-2)为界,929例患者血清Na/KCaP<12.3 (mmol/L)^(-2)者308例、12.3~<15.8 (mmol/L)^(-2)者311例、≥15.8 (mmol/L)^(-2)者310例,比较PA检出率。采用多因素logistic回归分析高血压患者PA的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清钾、血清Na/KCaP、列线图模型预测高血压患者PA的效能。结果 929例高血压患者中PA 137例(14.7%)。血清Na/KCaP<12.3 (mmol/L)^(-2)、12.3~<15.8 (mmol/L)^(-2)、≥15.8 (mmol/L)^(-2)者PA检出率(7.5%、9.6%、27.1%)依次增高(χ^(2)=57.024,P<0.001)。PA组年龄[(47.90±9.69)岁]大于非PA组[(45.00±8.90)岁](t=-3.474,P=0.001),高血压病程[4.00(1.00, 10.00)年]长于非PA组[3.00(1.00, 7.00)年](Z=-3.059,P=0.002),女性比率(45.99%)、收缩压[(144.45±20.58)mmHg]、血清Na/KCaP[(16.98±4.14)(mmol/L)^(-2)]、血清Na/KCaP≥15.8 (mmol/L)^(-2)比率(61.31%)、尿液pH值(6.09±0.69)、列线图模型预测PA概率[26.30(15.90, 43.30)%]均高于非PA组[36.74%、(140.50±18.50)mmHg、(14.59±3.40)(mmol/L)^(-2)、28.54%、5.89±0.65、15.50(8.70, 26.20)%](P<0.05),血清尿酸[(312.49±79.53)μmol/L]、钾[(3.63±0.39)mmol/L]、钙磷乘积[(2.39±0.42)(mmol/L)^(2)]均低于非PA组[(332.25±93.42)μmol/L、(3.86±0.36)mmol/L、(2.62±0.54)(mmol/L)^(2)](P<0.05),体质量指数、舒张压、eGFR、总胆固醇、血糖、血清钠与非PA组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血清Na/KCaP(OR=1.168,95%CI:1.109~1.230,P<0.001)、血清Na/KCaP≥15.8 (mmol/L)^(-2)(OR=4.419,95%CI:2.627~7.434,P<0.001)是高血压患者PA的影响因素。血清钾、血清Na/KCaP、列线图模型分别以3.5 mmol/L、16.1 (mmol/L)^(-2)、21%为最佳截断值,预测高血压患者PA的AUC分别为0.614(95%CI:0.571~0.660,P<0.001)、0.691(95%CI:0.643~0.740,P<0.001)、0.695(95%CI:0.646~0.743,P<0.001),灵敏度分别为37.2%、60.6%、62.8%,特异度分别为85.5%、74.2%、64.8%,准确率分别为78.4%、72.2%、64.5%。血清Na/KCaP预测高血压患者PA的AUC大于血清钾(Z=3.251,P=0.001),与列线图模型比较差异无统计学意义(Z=1.166,P=0.869)。结论 血清Na/KCaP≥15.8 (mmol/L)^(-2)的高血压患者PA的风险较大,血清Na/KCaP对高血压患者PA有一定筛查价值。