《血源性病原体职业接触防护导则》及其解读

1起草背景1．1任务来源2002年11月19日《健康报》头版报道了某临床护士被用于艾滋病病人的输液针刺破，进而提出艾滋病病毒职业接触的防护问题。针对此报道，卫生部有关司局领导批示：“医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象，医护人员的职业暴露与职业病防治已引起方方面面的关注。请加快这方面配套规章的调研”。2003年12月至2004年12月，中国CDC职业卫生所开展艾滋病职业暴露补偿立法研究（中英艾滋病项目办资助），2003年5月，职业卫生标准委员会提出建议，

医务人员血源性病原体职业接触调查分析与防护对策

目的了解医务人员血源性病原体职业接触的危险因素,探讨防护对策,达到减少职业伤害。方法对2012年1月至2012年12月我院上报医院感染管理科的血源性暴露的34名医务人员进行调查分析。结果调查发现锐器伤的有22名,发生率为64.70%,羊水暴露5名,占了14.71%,其他7例,占了20.59%;其中临床护士12名占了35.29%,实习护士16名占了47.05%,临床医师5名占14.71%,医技人员1名占2.94%;按工龄分段工龄<5年28名占了82.35%,工龄6-10年的4名占11.76%,工龄10年以上2名占5.88%;34名均已结束追踪观察,无血液性传染性疾病发生。结论血源性病原体职业接触主要发生在护士、工作时间短、工作经验少的工作人员,加强职业培训教育,提高义务人员安全防范意识和规范操作技能,将有助于减少医务人员血源性病原体职业接触。

优序图在医护人员血源性病原体职业接触防护评价指标体系中的应用

[目的]确立医护人员血源性病原体职业接触防护评价体系中一级指标的权重。[方法]采用文献资料法及德尔菲法确定指标体系后,运用优序图确立一级指标权重系数。[结果]本指标体系共有3个层次,其中个体因素、物品因素、环境因素、管理因素4项为一级指标,其权重系数分别为0.409 1,0.209 6,0.088 4,0.292 9。[结论]运用优序图法确定指标权重结果简便、准确、可靠。

护士血源性病原体职业接触认知调查

目的:了解护士对血源性病原体职业接触的认知,为进一步完善医院职业风险防控策略提供依据。方法:基于卫生部颁发的《血源性病原体职业接触防护导则》自行设计编制包含职业接触潜在风险、优先控制等级等共11个维度30个条目的问卷,选取某县级医院832名临床护士为研究对象,按照1∶4比例抽样方法随机抽取208名进行调查。结果:护士血源性病原体职业接触认知总得分为82. 64分,其中"职业接触的潜在风险""职业接触后应急措施"得分率最高,分别为99. 31%和99. 00%;"职业接触者的权利"得分正确率仅为44. 55%;"职业接触风险控制优先等级"得分正确率为47. 97%; 11个维度总得分比较差异有统计学意义(P <0. 01),护士、护师、主管护师和副主任/主任护师11个维度得分组内比较差异有统计学意义(P <0. 01)。结论:护士职业接触的潜在风险、接触后应急处理措施知识掌握好,但职业接触者的权利以及职业接触风险控制知识有待进一步提升。应进一步加强护士职业接触法律和风险控制等级知识培训,提高护士维权意识和优先选择高效风险控制策略的能力,降低职业暴露,促进工作场所安全,保障护士身心健康。

手术室护士血源性病原体职业接触知信行水平现况调查

目的调查分析手术室护士血源性病原体职业接触知信行水平现况。方法2020年3—5月选取信阳市中心医院手术室护士60名作为调查对象,通过调查问卷了解其血源性病原体职业接触知信行现况。结果手术室护士血源性病原体职业接触知识正确率为75.56%,处于中等水平;血源性病原体职业接触态度问卷正确率为91.67%,处于高水平;血源性病原体职业接触行为回答正确率为67.71%,处于中等偏下水平。结论手术室护士血源性病原体职业接触知信行现况仍有不足之处,主要在知识与行为方面缺乏,需针对性干预。

护理人员血源性病原体职业接触知识、信念、行为的调查

目的了解临床护理人员血源性病原体职业接触知识、信念和行为现状。方法采用整群抽样方法,于2018年4月15日选取中南大学湘雅医院临床在岗护理人员作为调查对象,采用自行设计的血源性病原体职业接触知识、信念、行为调查问卷进行调查。结果医院护理人员共2452名,回收有效问卷2204份,参与率为89.89%,有效回收率为100.00%。护理人员血源性病原体职业接触知识、信念、行为3个维度的回答正确率分别为79.41%、88.47%和63.53%。主管护师知识掌握率最高(81.21%),护士掌握率最低(77.79%),不同职称护士知识掌握率比较差异有统计学意义(P<0.05)。护士防护行为知识回答正确率最高(67.09%),副主任护师最低(59.27%),不同职称护士防护行为执行准确率差异有统计学意义(P<0.05)。手术室护士知识、信念、防护行为回答正确率均最高(81.29%,95.19%,76.02%),妇产科护士知识回答正确率最低(76.89%),其他辅助科室护士信念回答正确率最低(81.41%),儿科护士防护行为回答正确率最低(45.50%),不同专科护士知识、信念、行为知识回答正确率均有统计学差异(P<0.05)。结论护理人员血源性病原体职业接触知识和防护行为有待提升,管理者应深入了解相关影响因素,制订更科学、完善的血源性病原体职业接触防护体系,指导临床将职业防护措施落到实处。

手术室护理人员血源性病原体职业接触情况及防护

目的:了解手术室护理人员血源性病原体职业接触情况。方法:回顾性分析患者术前血液检查及血液报告等临床资料与手术室护理人员职业触防情况。结果:护理人员触防57例,其中1例女性护理人员血清学检测结果提示梅毒阳性,RPR 1:4,予以相应治疗;1年后RPR 1:1。其余护理人员随访1年以上,无乙肝、甲肝、梅毒、艾滋病等新增病例。结论:手术室护理人员血源性病原体职业接触风险高,采取预防措施可明显减低风险。

传染病专科医院血源性病原体职业接触监测分析与对策

目的分析传染病专科医院血源性病原体职业接触发生情况,为降低职业暴露对策的制定提供依据。方法对2012年1月1日—2017年12月31日原解放军第三○二医院(三级甲等传染病专科医院)发生血源性病原体职业接触相关信息资料进行描述性统计分析。结果血源性病原体职业接触的发生以女性(87.69%)、护理人员(75.39%)为主,职业接触方式主要为针刺伤(87.69%),职业接触部位主要为手(92.31%),污染物类型主要为患者血液及其他体液(91.54%),源患者中HBV感染最多(53.08%),职业接触主要发生在锐器(针具)使用过程和用后处理过程。结论实习护理人员和保洁人员须要给予特别关注。在消除风险、工程控制、管理控制等方面采取多种措施相结合的方式降低职业接触发生率。

256名医务人员血源性病原体职业接触情况分析

目的：分析256名医务人员发生血源性病原体职业接触的情况,为完善防护措施减少职业接触的发生提供依据。方法根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）（卫医发[2004]108号）、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T 213-2008）,结合实际情况制定血源性病原体职业接触登记表。然后分析2004~2011年期间因血源性病原体职业接触登记在册的256名医务人员的年龄、职业、接触方式等情况。结果发生血源性病原体接触的256名医务人员的年龄段分布：≤29岁159例,占62.11%,30~39岁71例,占27.73%,≥40岁26例。不同年龄段间（针刺伤、血液体液污染、利器割伤、病人咬伤）构成情况比较,差异无统计学意义（P 〉0.05）。各年龄段中,针刺伤是最主要的接触方式,其次是血液体液污染。职业：医生53例,占20.70%,护士151例,占58.98%,实习生40例,占15.63%,其他12例,占4.69%。不同职业的接触方式差异有统计学意义（P 〈0.05）,护士职业中以针刺伤为主要的接触方式。接触源以 HBsAg阳性病原体排第一位,占28.13%。结论应加强职业防护意识教育,改善防护设备,强化标准预防,在医务人员中推广疫苗的接种,降低职业感染风险。

保护600万就是保护13亿——访《血源性病原体职业接触防护导则》第一起草人张敏研究员

为深入解读09年9月开始实施的《血源性病原体职业接触防护导则》从起草到实施推动的积极意义,本刊贾晓宏记者专门采访了该导则第一起草人张敏研究员。记者:从2002年卫生部有关司局领导指示开始着手起草医护人员的职业接触及职业病防治配套规章至今。

血源性病原体职业接触登记表分析

目的分析血源性病原体接触登记表的应用状况,为临床建立完善职业暴露处理系统提供依据。方法根据卫生部2004年颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》、2009年颁布《血源性病原体职业接触防护导则》等法律规范,结合医院实际情况,制订新的血源性病原体职业接触登记表,对上报的48例血源性病原体职业接触登记表进行分析。结果低年资、低学历、低职称的护理人员发生职业暴露居多;发生率最高的季节、地点、原因分别是第1季度37.5%,门急诊41.67%,病人躁动引起41.67%;97.92%由锐器伤引起,其中空心针占70.83%,54.17%无采取防护措施;95.83%医务人员掌握完善的处理措施,72.92%感染源得到了明确,无一例医务人员生因职业暴露发生血源性疾病的感染。结论职业暴露处理措施、流程完善,血源性病原体接触登记表资料信息收集全面,有助于职业暴露人员得到及时、有效的处理措施,尽可能避免发生血液性感染疾病。

建立、健全个性化医疗防护体系推动血源性病原体职业接触高标准防护——北京地坛医院医院感染管理科经验解读

国内普遍采用的标准防护措施是由美国疾控中心1995年提出,我国1999年引入并在2000年编入卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》中。

实习学生血源性病原体职业接触防护知识调查及教学对策探讨

目的:调查实习学生(医、护、技)血源性病原体职业接触的防护知识、态度及行为应用情况,并根据调查结果改革教学对策。方法:在参考《血源性病原体职业接触防护导则》及专家意见的基础上自行设计调查问卷,内容包括一般资料、防护知识及预防两部分。结果:共发放问卷58份,回收有效问卷58份,回收率为100%。调查结果显示,实习学生对血源性病原体职业接触防护知识了解甚少,防护意识淡薄。结论:应通过加强医院医疗废物的监督管理、教学医院对学生的教育与管理、带教老师综合素质的培养来强化实习学生血源性疾病相关知识与血源性病原体职业接触防护知识,从而避免或减少实习学生被血源性疾病感染。

603例医务人员血源性病原体职业接触调查

目的调查研究医务人员血源性病原体职业接触情况,探讨防护对策。方法于2019年4月,采用整群抽样法,调查某三级医院2014年7月至2018年7月登记的603例血源性病原体职业接触案例作为调查对象,分析其接触人群、接触方式、接触源及预防用药情况。结果603例职业接触事件中,<30岁的年轻医务人员更容易发生职业接触(70.98%,428/603);护士最多(48.92%,295/603);职业接触多发生在外科(35.16%,212/603);锐器伤为最主要接触方式(86.90%,524/603);手部为主要接触部位(90.38%,545/603);高发地点为病房(53.57%,323/603)和手术室(22.72%,137/603);易发生职业接触的操作是拔针(34.83%,210/603)、手术(20.89%,126/603)和整理/清洁物品(19.73%,119/603);致伤锐器中最主要物品为头皮针(34.73%,182/524);接触源以乙型肝炎为主(39.30%,237/603);接触源主要来自含有血液的医疗器械(81.92%,494/603));预防用药前后乙型肝炎表面抗体(hepatitis B surface antibody,HBsAb)分组例数比较,差异有统计学意义(χ^2=19.940,P<0.01);预防用药前后HBsAb滴度组间比较,差异有统计学意义(t=-8.592,P<0.01)。结论综合采取有针对性的职业接触的防护教育、操作规范、疫苗接种和监测管理是行之有效的降低医务人员血源性病原体职业接触的方法。

医务人员血源性病原体职业接触与防护

血源性病原体是指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物,如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。医务人员职业接触是指医务人员在从事诊断治疗、护理活动中,通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。

论血源性病原体职业接触感染的工伤认定

卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》使职业接触的概念界定走向开放,适用范围也有所突破,但是要将血源性病原体职业接触感染认定为工伤还存在法律障碍。为此,应明确将血源性病原体职业接触防感染认定为工伤的现实意义和构成要件,并进行相应的工伤保险立法创新。

综合性医院医务人员血源性病原体职业接触回顾性调查分析

[目的]回顾性调查分析某综合性医院血源性病原体职业接触情况,探讨预防与控制措施。[方法]通过询问调查和查阅《医务人员职业接触情况登记表》的方式,分析2014年1月-2018年1月某综合性医院医护人员血源性病原体职业接触发生情况。[结果]共发生血源性病原体职业接触89人,职业接触人群以护士居首位(59人,占66.29%),职业接触地点以手术室居首位,主要以锐器伤为主(82人,占92.13%),主要发生部位为手指、前臂(76人,占85.39%),职业接触原因以操作者刺伤自己为主(45人,占50.56%)。手术缝合和拔针为职业接触发生的主要环节。接触源中患有血源性传播疾病HBV4例(4.49%)、梅毒2例(2.24%)、HCV 1例(1.12%)、HIV 1例(1.12%)。不同类别科室和工种职业接触发生率不同(P<0.01),分别以急诊、技师和护士发生率最高。[结论]加强医务人员职业安全防护培训教育,落实和实施血源性病原体职业接触防护干预对策,将职业防护措施实施纳入常态管理是减少职业接触伤害的关键。

人工肝支持系统相关血源性病原体感染预防与控制专家共识

人工肝支持系统(简称人工肝)是目前治疗肝衰竭的重要手段,因部分患者为血源性病原体携带者或感染者,在治疗过程中患者及医护人员存在血源性病原体感染的风险。我国人工肝相关血源性病原体感染防控策略相关研究处于起步阶段,缺乏规范性、一致性认识。为此,中华护理学会传染病护理专业委员会、湖南省护理学会传染病护理专业委员会组织国内专家,基于国家医院感染防控的相关法律、法规,参考国内外人工肝治疗及血源性病原体感染防控现状,结合我国临床诊疗指南及最佳临床实践证据要求,经反复讨论、修改形成本共识。共识通过对人工肝治疗各环节的风险评估,制定规避风险的安全操作流程,主要包括人工肝室设置、制度管理要求、治疗过程基于患者及医护人员防控细则、暴露处理流程等25项专家共识内容,为人工肝相关血源性病原体感染预防与控制提供临床指导,规避血源性病原体职业暴露及院内感染风险,保障患者及医护人员安全。

63例血源性病原体职业接触调查分析

目的了解血源性病原体职业接触的岗位类型、接触源性质、接触情况等,探讨有效控制措施。方法通过调查医院内63例职业接触的医务人员的基本情况及职业接触情况进行分析。结果低职称、工作年限<5年的医护人员血源性病原体接触的比例较高,职业接触源以乙型肝炎病毒(HBV)为首位,护士在整理物品中发生职业接触机会较大,病房、手术室、产房是较常发生职业接触的场所,空心针头刺伤是主要接触方式。结论加强对初级医护人员培训,提高医护人员自身保护意识,必要时穿戴防护用品,可以有效降低职业接触发生率。