长QT综合征15例临床分析

目的分析长QT综合征(LQTS)的高危因素、预警心电图表现、治疗方法与效果。方法统计15例LQTS病例临床情况、血钾、血镁、心电图特征、治疗方法以及效果,总结分析。结果年龄(63.8±10.0)岁,男4例,女11例,仅1例考虑先天性,其余均考虑获得性。有明确基础心脏病者10例(67%),心脏彩超提示心室肥厚、心腔扩大者8例(53%),心动过缓10例(66.6%),低血钾9例(60%)、低血镁4例(27%)。所有患者给予补钾、补镁、提高心率。14例(93%)终止尖端扭转性室速(Td P)发作,1例反复发作Td P死亡,治疗前QTc间期(556±13)ms,治疗后QTc间期(464±15)ms。多数病例存在预警心电图,13例(87%)T-U畸型、7例(47%)T波电交替,11例(73%)出现R-on-T。结论高龄、基础心脏病、女性、低钾、低镁、心动过缓是LQTS的高危因素,尽快纠正可逆因素,可有效终止Td P发作。绝大部分病例存在预警心电图表现,应早期识别。

了解降压药的作用机制

在降压药的选择上应了解各种降压药的作用机制，便于用药。 1、利尿剂主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量降压，有些还可扩张m管降压。利尿剂降压作用较缓和，与其他降压药物合用可增强联用药的降压效应。但大剂量使用利尿剂可能引起血电解质紊乱，并影响血糖、血脂和尿酸的代谢，所以在临床上的降压治疗中一般使用小剂量利尿剂，且多与其他药物合用。（如：氢氯噻嗪、双氢克尿噻）。

儿童颅咽管瘤手术治疗和长期随访

目的探求在保护下丘脑功能的条件下,安全地全切或近全切儿童颅咽管瘤。并长期随访术后病儿的生存情况。方法手术切除儿童颅咽管瘤202例。采用经胼胝体-透明隔间隙-穹隆间入路、经额部纵裂入路等八种入路切除鞍区和第三脑室内的颅咽管瘤。术前和术后采取积极措施预防和治疗下丘脑功能紊乱。并对其中的105例进行了12个月到6年的长期随访。结果全切+近全切184例(91.1%),死亡2例(0.9%)。术后主要并发症为:尿崩症发生率80.7%,长期尿崩症率11.4%;血电解质紊乱74.8%;癫痫9.4%。术后第1年和第4年是死亡高峰。手术后5年生存率68.2%。结论选择合适的手术入路在直视下尽可能全切除颅咽管瘤,并保护第三脑室前下外侧壁(下丘脑)。术后积极防治血钠紊乱和癫痫是确保手术安全的重要措施。术后放疗可明显降低颅咽管瘤的复发率。

移植肾急性排斥反应伴肾小管病变引起严重Ⅰ型肾小管酸中毒一例

随着移植肾功能的恢复，患者的血电解质紊乱得以纠正。由于移植肾的急、慢性排斥反应以及抗排斥药物对移植肾的毒副作用，术后出现肾小管损害合并轻度代谢性酸中毒时有发生，但合并难以纠正的肾小管酸中毒，临床上少见。我院收治1例肾移植后并发严重Ⅰ型肾小管酸中毒患者，现报告如下。