经鼻高流量氧疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症的疗效分析

目的分析经鼻高流量氧疗(HFNC)对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并高碳酸血症患者的干预效果。方法选取45例需长期氧疗的稳定期COPD合并高碳酸血症患者作为研究对象,根据不同呼吸支持模式分为长期家庭氧疗(LTOT)组、无创通气(NIV)组、HFNC组,每组15例。比较3组患者出院后一般情况、血气指标、肺功能指标、呼吸状况、生活质量及步行试验结果。结果随访期内,HFNC组、NIV组住院次数、急性加重次数均少于LTOT组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后6、12个月,3组动脉血二氧化碳分压[p_(a)(CO_(2))]低于出院前,动脉血氧分压[p_(a)(O_(2))]、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))高于出院前,且HFNC组上述指标变化程度大于NIV组、LTOT组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后1、3、6、12个月,3组英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分均逐渐降低,6 min步行距离(6MWD)均逐渐增加,且HFNC组上述指标变化程度大于NIV组、LTOT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC可有效减轻稳定期COPD合并高碳酸血症患者呼吸困难症状,改善肺功能,促进血气指标恢复正常,还可提升生活质量和运动耐力,降低再入院率。

允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组30例。麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO_(2)45~65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO_(2)35~45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO_(2),并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO_(2),计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CERO_(2))。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果与气腹前5 min比较,四组气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)和PaCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低(P<0.05)。与麻醉诱导前比较,四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P<0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低(P<0.05)。与DR组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NR组比较,NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NH组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显升高,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率。

允许性高碳酸血症对腹腔镜胆囊切除术老年患者颈动脉血流和早期认知功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)建立气腹后给予允许性高碳酸血症(PHC)通气策略对老年患者颈动脉血流和早期认知功能的影响。方法选择全身麻醉下行LC的老年患者90例,其中男性45例,女性45例;年龄65~80岁,平均年龄71.00岁(标准差6.71岁);身高150~185 cm,平均身高163.77 cm(标准差9.35 cm);体质量46~90 kg,平均体质量66.98 kg(标准差9.60 kg);美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级73例,Ⅲ级17例;美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级79例,Ⅲ级11例;文化程度小学20例,中学60例,大学10例。随机分为PHC组(H组,n=45)和常规通气组(C组,n=45)。所有患者在手术开始之前均采用常规通气模式,在建立气腹后,C组调整动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))为35~45 mmHg,H组调整PaCO_(2)在46~55 mmHg。记录所有患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后手术前(T1)、气腹后稳定目标值15 min(T2)、气腹后稳定目标值30 min(T3)、缝皮结束(T4)5个时间点的局部脑氧饱和度(rSO_(2))、右颈内动脉收缩期峰值流速(PSV-RICA)、舒张末期峰值流速(EDV-RICA)、右颈内动脉平均流速(VM-RICA)、右颈内动脉流量(Q-RICA)、左颈内动脉流量(Q-LICA)、右颈总动脉收缩期峰值流速(PSV-RCCA)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、鼻咽温度、动脉血气,PaCO_(2)、动脉血氧分压(PaO_(2))、乳酸(Lac)、血糖(Glu),血红蛋白(Hb);并于术前1 d、术后12 h、术后1 d、出院前对患者进行简易精神状态评价量表(MMSE)评分和认知功能筛查量表(CASI)评分。结果(1)与C组比较,H组手术后住院时间较短[(4.60±0.65)d vs(5.17±0.84)d。t=2.915,P<0.05];H组在T1、T2、T3、T4时间点CO均高于C组(均P<0.05);H组PSV-RICA、PSV-RCCA、双侧颈内动脉流量(Q-ICA)在T2、T3、T4时间点均高于C组(P<0.05);H组脑循环阻力(C-SVR)值在T2、T3时间点均低于C组(P<0.05)。(2)与C组比较,T2、T3、T4时H组rSO_(2)、PaCO_(2)、Lac明显升高(P<0.05)。(3)与C组比较,MSE评分在术后12 h和出院前较高(P<0.05),H组CASI评分在术后12 h、术后1 d和出院前较高(P<0.05)。C组和H组MMSE评分和CASI评分在术后12 h、术后1 d均低于术前(P<0.05),且C组MMSE评分和CASI评分在出院前低于术前(P<0.05)。(4)在PHC下,T1时PSV-RICA与rSO_(2)为正相关(P<0.05),相关性大小为0.261。T2时PSV-RICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.303、0.578、0.350。T3时PSV-RICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.259、0809、0.419。T4时PSVRICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.387、0.785、0.263。在PHC下,T1、T2、T4时,PSVRICA与CO呈正相关(R=0.265、0.422、0.405);PSV-RICA、Q-RICA与rSO_(2)呈正相关;在T3时Q-RICA与CO(R=0.301)呈正相关。结论PHC可以增加LC老年患者的颈内动脉血流量及收缩期流速,提高其脑灌注,维持脑氧供需平衡,从而发挥脑保护作用,也可能有利于改善患者手术后早期认知功能的恢复。

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高碳酸血症临床疗效及对血气分析炎性因子的影响

目的:分析无创机械通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并高碳酸血症的临床疗效及对血气分析、炎性因子的影响。方法:回顾性分析我院2022年4月至2023年4月治疗的118例AECOPD合并高碳酸血症患者进行研究,根据治疗的差异将其分为对照组58例(采用氧疗与常规药物治疗)和观察组60例(采用NIV治疗)。对比两组临床疗效、血气指标[酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及T淋巴细胞亚群[CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]。结果:对照组(63.79%)的总有效率低于观察组(81.67%)(P<0.05);两组治疗前的PaO_(2)、pH、PaCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后PaO_(2)、pH、PaCO_(2)差值比较(P>0.05);两组治疗前IL-6、IL-10、TNF-α水平比较(P>0.05);观察组治疗前后IL-6、IL-10、TNF-α差值大于对照组(P<0.05);两组治疗前CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较(P>0.05);观察组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)差值大于对照组(P<0.05)。结论:采用NIV治疗可提高AECOPD合并高碳酸血症患者的临床治疗疗效,有效改善炎性因子指标与T淋巴细胞亚群,有助于促进患者全面康复。

腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的影响因素

【目的】探讨腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的影响因素。【方法】回顾性分析2018年5月至2020年5月在本院行腹腔镜输尿管结石取出术治疗的197例输尿管结石患者的临床资料,根据患者是否发生高碳酸血症将其分为观察组(n=25)和对照组(n=172)。收集患者基本资料,采用多因素Logistic回归分析法分析腹腔镜输尿管结石取出术高碳酸血症发生的独立危险因素。【结果】选取的197例患者中,高碳酸血症发生有25例,总发生率为12.69%。两组吸烟史、合并高血压、手术方式、体重指数、手术时间、气腹建立时间、气腹压力、术中出血量、皮下血肿、手术体位所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,气腹建立时间≥120 min、气腹压力>15 mmHg、术中出血量>500 mL均为腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。【结论】气腹建立时间≥120 min、气腹压力>15 mmHg、术中出血>500 mL等均是腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素,对存在上述危险因素的患者予以重点关注,强化预防干预措施,避免高碳酸血症发生。

允许性高碳酸血症联合远端缺血预处理对肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能障碍的影响

目的探究允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)联合远端缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对胸腔镜肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响。方法收集择期胸腔镜肺癌手术患者64例,按随机数字表法分为对照组和联合组,各32例。对照组术中正常通气,联合组给予允许PHC并进行RIPC,PaCO_(2)保持在45~50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。记录术前(T_(0))、单肺通气后10min(T_(1))、单肺通气后30min(T_(2))、肺复张后10min(T_(3))及手术结束时(T_(4))5个时间点的局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygenregional oxygen saturation,rSO_(2)),颈内静脉血氧饱和度(oxygen saturation of jugular venous blood,SjvO_(2))、计算脑氧摄取率(cerebral oxygen extraction rate,CERO_(2))和脑动静脉血氧含量差值(CaO_(2)-CjvO_(2))。监测上述5个时间点心率(heart rate,HR)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),记录术前1d和术后1d、3d认知功能评分;术前、术后24h及术后48h检测血清中神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)、β淀粉样蛋白(beta-amyloid,Aβ)及S100β蛋白(S100β);比较两组患者手术相关指标及术后不良反应情况。结果T_(1)至T_(4)时刻联合组患者rSO_(2)、SjvO_(2)高于对照组而CaO_(2)-CjvO_(2)及CERO_(2)低于对照组。两组患者T0至T_(4)时刻MAP及HR差异无统计学意义。术后1d联合组患者的简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分比对照组明显增高,术后24h及术后48h联合组患者血清中NSE、Aβ及S100β水平较对照组降低(P<0.05)。两组患者不良反应发生率及手术相关情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论PHC联合RIPC可提高胸腔镜肺癌手术患者的脑氧饱和度,改善脑氧代谢水平,降低血清中神经元特异性烯醇化酶、β淀粉样蛋白及S100β蛋白水平,减轻术后认知功能障碍。

多沙普仑联合经鼻高流量氧疗在COPD合并轻度高碳酸血症治疗中的效果

目的探讨多沙普仑联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并轻度高碳酸血症治疗中的效果。方法选取2023年1月至2023年7月本院收治的COPD合并轻度高碳酸血症患者96例,采用随机数表法将其分为对照组和研究组,每组各48例。两组均给予基础治疗,对照组另给予经鼻高流量氧疗,研究组另给予多沙普仑联合经鼻高流量氧疗治疗。对比两组患者肺功能、血气指标及临床疗效。对比两组患者肺表面活性蛋白(SP-D)、Clara细胞分泌蛋白(CC16)水平及Bathel指数(BI)评分。对比两组患者不良反应发生情况。结果治疗后研究组第1秒用力呼气容积(FEV1)[(1.28±0.25)L vs(1.12±0.21)L]、用力肺活量(FVC)[(2.28±0.3)L vs(2.07±0.35)L]及FEV1/FVC[(56.14±5.12)%vs(54.11±4.78)%]均高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组动脉血氧分压(PaO:-2)[(67.21±8.16)mmHg vs(58.43±7.65)mmHg]、血氧饱和度(SpO:-2)[(90.62±8.65)%vs(86.74±7.92)%]均高于对照组(P<0.05),动脉二氧化碳分压(PaCO:-2)[(40.53±2.70)mmHg vs(42.85±2.86)mmHg]低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率(93.75%vs 79.17%)高于对照组(χ^(2)=4.360,P=0.037)。两组治疗后SP-D水平[(38.12±9.53)mg/mL vs(40.18±9.85)mg/mL]、CC16水平[(86.14±9.25)ng/mL vs(84.33±9.07)ng/mL]差异无统计学意义(t=1.095、0.968,P=0.276、0.336)。治疗后研究组BI评分[(73.88±6.16)分vs(71.23±5.94)分]高于对照组(t=2.145,P=0.034)。两组患者不良反应总发生率(14.58%vs 10.42%)相近(χ^(2)=0.381,P=0.537)。结论多沙普仑联合经鼻高流量氧疗治疗COPD合并轻度高碳酸血症可提高患者肺功能,改善血气指标,提高临床疗效,提高患者生活质量,且安全可靠。

布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗呼吸衰竭高碳酸血症疗效

目的 探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化对老年呼吸衰竭(RF)伴高碳酸血症患者α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸(Lac)和血气的影响。方法 选取医院2020年1月至2023年12月收治的120例老年RF伴高碳酸血症患者以随机数字表法分为单一雾化组和联合雾化组,每组60例。单一雾化组予复方异丙托溴铵雾化吸入治疗,联合雾化组在其基础上联合布地奈德治疗。观察两组临床疗效,治疗前后α-HBDH、Lac、血气指标及肺功能变化情况。结果 与单一雾化组84.67%总有效率相比,联合雾化组95.00%的临床疗效更高(P<0.05);与单一雾化组治疗3、7 d后的α-HBDH及Lac水平对比,联合雾化组更低(P<0.05);与单一雾化组治疗7 d后的氧分压、氧合指数及氧饱和度水平对比,联合雾化组更高(P<0.05),与单一雾化组治疗7 d后二氧化碳分压水平对比,联合雾化组更低(P<0.05);与单一雾化组治疗7 d后第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及最大通气量(MVV)水平对比,联合雾化组更高(P<0.05)。结论 将布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入应用于老年RF伴高碳酸血症患者中,可降低患者α-HBDH及Lac水平,改善患者血气指标、呼吸功能及肺功能,提高临床疗效。

允许性高碳酸血症在临床中的应用进展

允许性高碳酸血症在临床上已不仅局限于肺保护的应用,还具有多器官保护作用。本文就允许性高碳酸血症的多器官保护作用及机制进行综述,文献复习结果发现允许性高碳酸血症能够通过抗炎、抗氧化应激减少细胞凋亡、改善组织氧合,对肺、脑产生保护作用;此外还能通过改善线粒体结构、改善心肌缺血再灌注损伤等对脑、心脏具有保护作用,这些发现将为允许性高碳酸血症的后期研究及不同的临床应用提供参考。

肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴高碳酸血症患者中的应用效果

目的:探究肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴高碳酸血症患者中的应用效果。方法:选取2022年2—12月阜宁县人民医院呼吸与危重症医学科收治的80例COPD急性加重期伴高碳酸血症患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予肺康复护理。比较两组护理前后呼吸困难情况、日常生活活动能力、心理状态、肺功能、营养状况及诊治效果。结果:护理后,观察组改良版英国医学研究委员会呼吸困难(mMRC)评分低于对照组,Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及FEV_(1)/FVC%均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组营养状况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组诊治效果优于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对COPD急性加重期伴高碳酸血症患者使用肺康复护理,一方面有利于改善患者呼吸功能、提高患者日常生活活动能力;另一方面可改善患者心理状态、提高患者营养情况及诊治总有效率。

允许性高碳酸血症对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄的影响

目的探讨允许性高碳酸血症(PHY)对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄(POD)的影响。方法纳入择期行胸腔镜食管癌根治术的老年(≥65岁)患者92例,用随机数字表法将患者分为正常范围动脉血二氧化碳分压[p(CO_(2))控制在35~45 mmHg]组(N组)和轻度PHY[p(CO_(2))控制在46~55 mmHg]组(H组),各46例。记录2组患者清醒时(T_(0))、插管后(T_(1))、气胸0.5 h(T_(2))、气胸1 h(T_(3))、放气10 min(T_(4))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑氧饱和度(rSO_(2));记录2组患者术中输液量、尿量、出血量、麻黄素用量;术后连续3 d记录疼痛视觉模拟评分(VAS),采用谵妄诊断量表(CAM)评估是否发生POD。结果与T_(0)比较,N组和H组患者的MAP、HR及r SO_(2)在T_(1)~T_(4)时均下降(P<0.05);与N组比较,H组患者的MAP和rSO_(2)在T_(2)~T_(4)时较高(P<0.05)。2组患者T_(2)~T_(4)时rSO_(2)与p(CO_(2))呈正相关(rs分别为0.438、0.646、0.554,均P<0.01)。2组患者术中的输液量、尿量及出血量差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,H组患者术中的麻黄素用量减少[(5.8±3.2)mg vs.(4.0±2.5)mg,t=3.014,P<0.01]。2组患者术后3 d VAS评分均逐步降低(P<0.05),2组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。H组患者的POD发生率低于N组(8.7%vs.23.9%,χ^(2)=3.903,P<0.05)。结论老年胸腔镜食管癌根治术中采用PHY通气策略有助于优化脑氧供需平衡,提升rSO_(2),降低POD的发生率。

AECOPD合并高碳酸血症患者血清SUA、SCr、β2⁃MG表达水平及临床意义

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并高碳酸血症患者血清尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、β_(2)微球蛋白(β_(2)⁃MG)表达水平及临床意义。方法选择2021年2月至2022年6月间涡阳县人民医院接治的102例AECOPD合并高碳酸血症患者作为实验组研究对象,另选99名健康体检志愿者作为对照组,对比两组及不同疗效患者的血清SUA、Scr、β_(2)⁃MG水平,采用多元Logistic回归分析影响AECOPD合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素。结果实验组患者治疗前血清SUA、Scr、β_(2)⁃MG水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组治疗前血清SUA、Scr、β_(2)⁃MG水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);采用多元Logistic回归分析可知,治疗前血清SUA、Scr、β_(2)⁃MG高水平是影响AECOPD合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论治疗前血清SUA、SCr、β_(2)⁃MG高水平表达会影响AECOPD合并高碳酸血症患者的预后情况,应积极采取措施,预防不良事件的发生。

PHV在新生儿高碳酸血症患儿治疗中的应用

目的:评估允许性高碳酸血症通气法(PHV)在新生儿高碳酸血症治疗中的应用效果。方法:选取2019年1月—2022年10月江西省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的60例呼吸衰竭并发新生儿高碳酸血症为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组、试验A组和试验B组,各20例。对照组使用常规通气策略,试验A组和试验B组使用PHV,试验A组pH范围7.30~7.40,PaCO_(2)维持范围45~55 mmHg;试验B组pH范围7.35~7.45,PaCO_(2)维持范围55~65 mmHg。比较三组患儿治疗后临床情况、振幅整合脑电图(aEEG)监测结果、头颅磁共振成像(MRI)异常结果、血流动力学指标及并发症。结果:试验A组和试验B组机械通气时间、住院天数均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院前,试验A组和试验B组呼吸机相关性肺损伤发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患儿氧疗时间、aEEG监测结果、头颅MRI异常结果、血流动力学指标、气胸、气管插管和动脉导管开放发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验A组和试验B组机械通气时间、氧疗时间、住院天数、aEEG监测结果、头颅MRI异常结果、血流动力学指标和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:安全范围内PHV在新生儿高碳酸血症治疗中安全可靠,且PHV可有效缩短机械通气时间,降低呼吸机相关性肺损伤风险。

单腔气管插管通气产生的CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后凝血纤溶及肺功能的影响

目的研究单腔气管插管通气产生的CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后凝血纤溶及肺功能的影响。方法纳入2020年1月至2022年1月四川省攀枝花市中心医院收治的108例拟行胸腹腔镜手术治疗的食管癌患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,各54例。观察组术中经口插入单腔气管导管,对照组术中经口插入左双腔支气管导管。分析两组术前(T_(0))、肺通气开始60 min(T_(1))、肺通气停止30 min(T_(2))、术后1 d(T_(3))的凝血纤溶指标[凝血反应时间(R)、血凝块形成速率(K)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)]。记录并比较两组各时点的气道峰压及动态肺顺应性。结果观察组T_(1)、T_(2)的R、K值均高于T_(0),T_(2)的K值低于T_(1),T_(3)的R、K值均低于T_(1)、T_(2),且观察组T_(1)、T_(2)的R、K值均高于同期对照组(P<0.05)。观察组T_(3)的PAI-1及T_(1)的t-PA水平均低于同期对照组(P<0.05)。两组T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道峰压均高于T_(0),T_(2)、T_(3)均低于T_(1),T_(3)低于T_(2)(P<0.05)。两组T_(1)、T_(2)、T_(3)的动态肺顺应性均低于T_(0),T_(2)、T_(3)均高于T_(1),T_(3)高于T_(2)(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道峰压均低于同期对照组,动态肺顺应性均高于同期对照组(P<0.05)。结论CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后肺功能具有保护作用,可减少肺部感染发生,但对患者凝血纤溶功能产生一定影响,应注意防范围手术期出血。

超声引导下星状神经节阻滞对允许性高碳酸血症改善脑氧供需平衡的影响

目的:通过实时监测沙滩椅位肩关节镜手术病人术中脑氧饱和度(rSO_(2))变化,探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对允许性高碳酸血症改善脑氧供需平衡的影响。方法:择期行肩关节镜手术病人86例,采用随机数字表法分为SGB组与对照组(CN组),各43例。2组均于术侧C6横突前结节水平行超声引导下SGB操作,SGB组注射0.25%盐酸罗哌卡因+1%盐酸利多卡因混合液6 mL,CN组注射等容量0.9%氯化钠溶液。2组病人均采用快速诱导气管插管法行气管插管后机械辅助呼吸。随后改为沙滩椅位进行手术,术中调整通气策略逐渐升高呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))。分别于入室平卧位10 min(T_(0))、SGB后10 min(T_(1))、诱导后平卧位10 min(T_(2))、诱导后沙滩椅位10 min(T_(3))、手术开始P_(ET)CO_(2)35~40 mmHg水平稳定30 min(T_(4))和P_(ET)CO_(2)45~50 mmHg水平稳定30 min(T_(5))时记录各组病人脑氧饱和度(rSO_(2)),记录术中大脑去饱和事件(CDE)发生情况,恶心、呕吐的发生情况和血管活性药物使用情况。结果:T_(3)~T_(5)时,SGB组术侧rSO_(2)均高于CN组(P<0.05~P<0.01);2组间非术侧rSO_(2)差异均无统计学意义(P>0.05)。SGB组和CN组内不同时间点比较,随着时间的推移,术侧及非术侧rSO_(2)变化差异有统计学意义(P<0.01)。2组病人术前1天、术后第1天的简易精神状态检查评分、术后恶心、呕吐的发生情况以及CDE发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肩关节镜手术沙滩椅位引起的rSO_(2)水平下降,可通过调整通气后的允许性高碳酸血症得到有效改善,且这种改善在术侧SGB作用更能有效地体现。

低碳酸血症对危重症患者预后的影响

低碳酸血症在功能性和器质性疾病中的病理生理学意义被严重低估,尤其是持续时间较长的低碳酸血症会对危重症患者预后产生不良影响,持续的低碳酸血症不仅造成严重的酸碱失衡和电解质紊乱,还可以造成组织器官缺血缺氧,严重影响危重症患者心、脑、肺等重要脏器功能,加重原发疾病、影响患者预后,并对疾病的治疗产生不良影响。临床上,治疗性低碳酸血症仅应用于危及生命的脑疝及颅内高压,积极纠正低碳酸血症可以有效改善患者预后,因此临床应重视对低碳酸血症的干预。

允许性高碳酸血症对腹腔镜肝切除术后恢复质量的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症对腹腔镜肝切除术患者术后恢复质量的影响。方法 选择2022年6月至2023年1月于本院择期行全麻下腹腔镜肝切除术患者86例为研究对象,依据随机数表法分为对照组与研究组,每组43例。研究组进行允许性高碳酸血症干预,即二氧化碳分压(PaCO_(2))维持46~65 mmHg,对照组维持正常PaCO_(2),即PaCO_(2)维持35~45 mmHg。比较两组术后不同时间点15项恢复质量量表(QoR-15)评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、PaCO_(2)及苏醒时间、术后首次肛门排气时间、住院时间及术后谵妄发生率。结果 术前组的QoR-15评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d、7 d,两组QoR-15评分逐渐增加,且研究组QoR-15评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(0)~T_(1)时,两组患者MAP、HR水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(6)时,研究组患者的MAP、HR水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(0)~T_(1)时,两组患者PaCO_(2)水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(6)时,研究组患者的PaCO_(2)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组苏醒时间、术后首次肛门排气时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后谵妄总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 允许性高碳酸血症对腹腔镜肝切除术患者能显著提升其术后恢复质量,维持血流动力学稳定,并降低术后谵妄发生率,值得于临床推广应用。

家庭高流量鼻插管氧疗治疗老年稳定期高碳酸血症COPD的临床效果

目的探究家庭高流量鼻插管氧疗治疗老年稳定期高碳酸血症合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果。方法选择接受治疗并好转出院的81例老年稳定期高碳酸血症合并COPD患者,根据出院后是否进行氧疗干预分为3组,其中,未进行家庭氧疗干预的27例为A组,采用家庭常规鼻导管吸氧干预的27例为B组,采用家庭高流量鼻插管氧疗干预的27例为C组,出院后6个月回院复诊时对其血气指标、肺功能和生理及症状改善情况进行评估。结果出院后6个月,3组各指标与出院前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且C组血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC水平均显著高于A、B组,二氧化碳分压(PaCO_(2))均显著低于A、B组(P<0.05),B组各项血气、肺功能指标均优于A组(P<0.05);C组6 min步行距离(6MWD)显著大于A、B组,改良医学研究学会呼吸困难量表(MMRC)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分均显著低于A、B组(P<0.05),B组6MWD、MMRC评分均显著优于A组(P<0.05)。结论家庭氧疗在改善COPD患者血气指标、肺功能及临床症状上均具有良好作用,与家庭常规鼻导管吸氧相比,家庭高流量鼻插管氧疗的效果更好。

不同方式NIV对AECOPD合并重度高碳酸血症患者的疗效及预后的影响分析

目的:探讨不同方式无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度高碳酸血症患者的疗效及预后的影响分析。方法:选取2016年1月至2023年2月我科收治的68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度高碳酸血症患者,随机将患者分为研究组和对照组,每组各34例。对照组采用口鼻罩无创通气治疗;研究组采用鼻罩无创通气治疗。分析比较两组的血气指标、健康状况、感染状况、不良反应以及预后。结果:治疗后,两组的血气指标均较治疗前显著改善(P<0.05),但组间无显著差异(P>0.05)。治疗后,两组的感染情况及健康状况均较治疗前显著改善(P<0.05),但组间无显著差异(P>0.05)。治疗后,研究组的不良反应的发生率(5.8%)显著低于对照组(32.4%)(P<0.05)。两组治疗后住院时间及病死率比较均无显著差异(P>0.05)。结论:鼻罩无创通气治疗与口鼻罩无创通气治疗的效果相当,都能改善患者的血气指标、健康状况、感染状况,但鼻罩无创通气治疗的不良反应更少,不影响患者预后。

低体温保护联合允许性高碳酸血症对沙滩椅体位肩关节镜围手术期脑氧代谢及术后认知功能的影响

目的 探讨低体温保护联合允许性高碳酸血症对沙滩椅体位下肩关节镜围手术期脑氧代谢及术后认知功能的影响。方法 前瞻性选取2018年1月至2020年6月冀中能源华北医疗峰峰总医院收治的193例拟行沙滩椅体位肩关节镜手术的患者,按照随机数字表法分为观察1组(n=49)、观察2组(n=48)、观察3组(n=48)、观察4组(n=48)。观察1组采取正常呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))+常规体温保护,观察2组采取允许性高碳酸血症+常规体温保护,观察3组采取正常PETCO_(2)+低体温保护,观察4组采取允许性高碳酸血症+低体温保护。对比麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T_(1))及沙滩椅体位后5 min(T_(2))、10 min(T_(3))、15 min(T_(4))、术毕(T_(5))的脑氧代谢指标(SjvO_(2)、Da-jvO_(2))、血清学指标(Aβ-42、S100β),术前1 d、术后1 d、术后7 d的认知功能[简易智能精神状态检查表(MMSE)],随访不良事件发生情况。结果 4组患者的SjvO_(2)、Da-jvO_(2)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察2组、观察3组、观察4组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的SjvO_(2)均高于观察1组,Da-jvO_(2)低于观察1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组患者的S100β水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察4组T0、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的Aβ-42、S100β比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T0、T_(1)时段比较,观察1组、观察2组、观察3组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的Aβ-42、S100β均较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组术后1 d的MMSE评分均低于术前1 d,术后7 d均高于术后1 d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察2组、观察3组、观察4组术后1 d的MMSE评分高于观察1组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察4组术后1 d的MMSE评分高于观察2组、观察3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 低体温保护联合允许性高碳酸血症可明显改善沙滩椅体位下肩关节镜手术患者围手术期脑氧代谢及术后认知功能,并可减少不良事件的发生。