血管损伤的外科处理

目的探讨血管损伤的外科处理方法。方法分析总结5 9例血管损伤的临床资料。颈部及四肢血管损伤5 5例,门静脉及下腔静脉损伤4例,其中股动脉损伤并感染2 1例,介入并发血管损伤4例。四肢或颈部血管破裂或横断病例入院前多已给予压迫止血或抗休克治疗。所有股动脉损伤并感染病例均行血管结扎并脓肿引流术,其余患者根据病情行对端吻合术(1 1例),血管移植术(1 2例),血管修补术(1 4例)。结果死亡2例;截肢5例(其中1例介入治疗误栓股动脉);2 1例股动脉感染破裂者术后出现间歇性跛行、皮温低等缺血表现,但无1例下肢坏死;其余患者均痊愈出院。结论血管损伤首先应立即给予局部止血或抗休克处理,以抢救患者生命,再根据血管损伤情况进行处理,尽可能保存肢体。血管重建是血管损伤的主要治疗手段,股动脉损伤并感染者可行动脉结扎术。

医源性大血管损伤12例临床分析

对1 2例医源性大血管损伤的临床资料进行回顾性分析。共行血管修补6例,端端吻合4例,自体静脉移植1例,多普勒超声引导压迫闭合假性动脉瘤腔1例。结果1例死于大出血,1例术后足部因坏死而截肢,1 0例救治成功无并发症。解剖不熟悉、操作不规范是医源性血管损伤的主要原因,术前正确判断病情、术中加强防范意识、解剖清晰、规范操作可有效预防医源性血管损伤,一旦发生,及时正确的处理是提高疗效的关键。

医源性血管损伤的救治:附24例报告

目的总结医源性血管损伤的防治经验。方法对3年来救治的2 4例各种医源性血管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果2 4例中肠系膜上动脉、静脉损伤7例,门静脉损伤3例,颈动脉损伤4例,髂、股动脉损伤6例,其他为腘动脉、腋动脉、肾动脉、胃左动脉等损伤。治疗方法:血管修补6例,血管吻合5例,血管置换2例,血管结扎3例,介入下带膜支架型人工血管封堵2例,其他为取栓、溶栓、填塞等处理。2 4例中2 2例成功治愈,1例术后2 4 h大出血死亡,1例术后5 d死亡。结论医源性血管损伤只要高度重视,辨明解剖、充分准确、仔细操作是可以预防和减少的。一旦发生医源性血管损伤要查找原因,针对情况选择不同的处理方式,若缺乏有效的处理技术应及时求援或转院治疗。

人造血管移植修复四肢血管损伤的保肢功效(英文)

背景:四肢血管损伤常伴血管缺损,常用自体血管移植修复,但存在来源有限和创伤等缺点。目的:回顾性分析29例人造血管移植修复四肢大血管损伤的保肢功效。设计:回顾性分析。单位:解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心骨创伤科。对象:选择解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心骨创伤科1989-01/2000-12采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤患者29例。男23例,女6例。损伤部位:锁骨下动脉9例,腋动脉6例,肱动脉2例,股动脉10例,股静脉1例,动脉1例。合并休克11例,占37.9%。合并骨折、脱位8例,周围神经损伤5例,感染3例。方法:采用人造血管与修整后的血管行端端间断吻合。感染性动脉损伤3例在手术中采用旁路迂回感染区,人造血管经过非炎性区再桥接,肌瓣和肌皮瓣覆盖感染区的方法。术后2周及1年随访时采用肢体运动功能评定标准(MAS)评分方法评价肢体功能。主要观察指标:移植血管通畅率和保肢情况。结果:29例均进入结果分析。保肢功效:肢体全部保存住,其中1例由于肢体缺血时间长达12h已出现神经损害,后期出现足底溃疡。术后2周Doppler血流探测移植血管通畅率100%,1年复查时通畅率96.5%,肢体功能评定优良率为89%。结论:采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是保住肢体及其功能的方法之一,其优势为术后短期评估血管通畅率及肢体功能优良率均较好。

冠心病患者血清C反应蛋白与血管内皮损伤的关系

目的:探讨冠心病患者血清C反应蛋白与血管内皮损伤的关系。方法:以43例冠心病患者为研究对象,以17例其他心脏病患者和28例健康体检者为对照组,测定外周血循环内皮细胞数量及血清CRP水平。结果:冠心病患者组CEC数量[(7.2±3.1/0.9μl]和CRP水平[(4.63±1.88)mg/L]明显高于其他心脏病组和健康对照组(P<0.01)。冠心病患者CEC数量和CRP水平呈正相关(r=0.621)。结论:冠心病患者的血管内皮损伤可能与CEC及CRP有关,二者的协同作用可能在动脉粥样硬化的发病机制中发挥重要作用。

同型半胱氨酸致脑微血管内皮细胞损伤及丙丁酚拮抗作用的浓度依赖性

目的:观察同型半胱氨酸对大鼠脑微血管内皮细胞的损伤及抗氧化药物丙丁酚的拮抗作用,并观察这种拮抗作用是否有浓度依赖性。方法:实验于2004-04/10在广西壮族自治区人民医院实验中心完成。取Wistar大鼠2只,用酶溶液消化大鼠脑皮质组织制成细胞悬液再进行培养传代。①经过鉴定的大鼠脑微血管内皮细胞分为损伤组和正常对照组,正常对照组加入无血清1640培养液;损伤组分别加入用无血清的培养液配制的浓度为0.1,0.5,1.0,1.5,2.0mmol/L的同型半胱氨酸,两个组孵育2,4,6,8,10h后计算血管内皮细胞损伤的指标乳酸脱氢酶释放率。②另将细胞分为3组,正常对照组换用无血清1640培养液孵育8h;损伤组加入1.0mmol/L同型半胱氨酸孵育8h;干预组分别加入终浓度为10,20,30,40,50μmol/L的丙丁酚各孵育30min后再加入1.0mmol/L同型半胱氨酸孵育8h,然后计算乳酸脱氢酶释放率。③将细胞分为3组:正常对照组RPMI-1640培养基常规培养;损伤组:RPMI-1640培养基+同型半胱氨酸1.0mmol/L进行培养;干预组:RPMI-1640培养基+丙丁酚50μmol/L30min后再加入同型半胱氨酸1.0mmol/L进行培养。一共观察7d,并画出细胞生长曲线。结果:①同型半胱氨酸在浓度1.0mmol/L孵育时间8h时乳酸脱氢酶释放率最高,显著高于对照组[(49.06±1.07)%,(19.6±2.04)%,P<0.01]。②丙丁酚在10,20,30,40,50μmol/L时乳酸脱氢酶释放率为(45.57±1.31)%,(41.17±1.25)%,(37.9±0.69)%,(32.57±2.47)%,(26.26±2.34)%,与损伤组相比差异显著[(49.03±1.12)%,P<0.05],且丙丁酚浓度越高,乳酸脱氢酶释放率越低。③细胞存活数:损伤组低于干预组和对照组(P<0.01),后两组间无差异(P>0.05)。结论:同型半胱氨酸对大鼠脑微血管内皮细胞有毒性损伤作用,丙丁酚10～50μmol/L呈剂量依赖性拮抗作用同型半胱氨酸所致大鼠脑微血管内皮细胞损伤。

四肢闭合性血管损伤17例早期诊治体会

【目的】探讨闭合性血管损伤的早期诊断及处理。【方法】通过回顾性分析17例闭合性血管损伤临床资料,分析漏诊、误诊的相关因素。【结果】17例中经手术探查行血管修补吻合5例,自体血管移植5例,血栓取出骨筋膜切开减压5例,截肢2例。【结论】闭合性血管损伤的早期诊断及处理关系到患者的生活质量及功能恢复;减少其漏诊、误诊是其关键所在。

已酮可可碱对血管损伤后血管重构的影响

目的:观察已酮可可碱对球囊成形术后兔血管重塑和基质金属蛋白酶1及其抑制剂表达的影响。方法:①实验于2004-03/09在汕头大学第一附属医院动物实验中心和汕头大学医学院第二附属医院病理科完成。选用新西兰大白兔36只。随机将动物分为2组,对照组(n=18)造成血管球囊损伤模型,不给予其他干预措施;用药组(n=18)行造模并于术前3d开始腹腔注射已酮可可碱[42mg/(kg·d)],持续至处死。分别于术后2,4,12周各处死6只。②随机选取对照组6只白兔另一侧未行球囊损伤侧的髂总动脉做为正常组。采用病理图像分析系统H-100进行图像分析,计算血管腔面积和外弹力膜围绕面积(平均动脉面积)。计算高倍镜视野下基质金属蛋白酶1和组织型基质金属蛋白酶1抑制剂的阳性细胞率。③计量资料差异比较采用t检验。结果:大白兔36只均进入结果分析。①球囊成形术后4和12周对照组兔髂动脉的管腔面积和外弹力膜围绕面积均明显小于正常组(P<0.01);而用药组兔髂动脉的管腔面积和外弹力膜围绕面积均明显大于对照组(P<0.05)。②球囊成形术后2和4及12周用药组基质金属蛋白酶1表达与对照组相近(P>0.05)。组织型基质金属蛋白酶1抑制剂表达明显少于对照组(P<0.01)。结论:已酮可可碱可抑制血管损伤后血管负性重构,减轻血管的狭窄,对冠状动脉球囊损伤术后的后期管腔丧失和病理性血管重塑方面有一定作用,可能与抑制组织型基质金属蛋白酶1抑制剂表达,恢复基质金属蛋白酶1与组织型基质金属蛋白酶-1抑制剂的平衡有关。

电离辐射引起血管损伤的研究

放射治疗是目前恶性肿瘤治疗的重要方法之一,但照射可能引起正常组织器官的放射性炎症、纤维化和坏死等限制了放射治疗的有效使用,并在一定程度上影响了疗效,而引起这些放疗并发症的确切机制目前还不十分明确。研究表明,照射后早期血管的辐射反应或损伤与照射后正常组织器官的损伤有密切的关系,血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)和血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)是血管中重要的辐射敏感的靶细胞,VEC和VSMC的辐射损伤是引起血管及周围组织器官损伤的重要原因。从1)照射后VEC与白细胞黏附的变化,也就是炎症及免疫反应的早期改变的变化;2)射线对VEC表达黏附分子的影响,阐述了辐射对选择素家族、免疫球蛋白超家族及整合素的影响;3)射线对VSMC增值的影响,三方面阐述电离辐射在引起血管损伤中的作用。最后根据本文给临床治疗提出展望。

心率变异性、血压变异性与高血压患者血管损伤的相关性分析

【目的】探讨原发性高血压患者的心率变异性、血压变异性与血管损伤的相关性。【方法】回顾性分析2013年6月至2016年6月本院收治的405例原发性高血压患者的临床资料，根据患者臂踝脉波传播速度（baP-WV）将其分为baPWV正常组（baPWV〈14m／S，n=267）和baPWV升高组（baPWV≥14m／s，n=138）。监测所有患者24h动态心电图，应用时域及频域分析患者的心率变异性，监测所有患者动态血压，比较两组患者的心率变异性、血压变异性的相关指标，分析其与血管损伤的相关性。【结果】baPWV正常组患者的每5min心搏RR间期均值的标准差（SDANN）高于baPWV升高组患者，低频（LF）、高频（HF）、低频／高频比较（LF／HF）、夜间／白天心率比值（nHR／dHR）低于baPWV升高组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。baPWV正常组患者的24h平均脉压（24hPP）、24h平均收缩压（24hSBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均压（dPP）、夜间平均收缩压（nSBP）、24h收缩压标准差（24hSSD）均低于baPWV升高组患者，夜间收缩压下降率（SBPF）高于baPWV升高组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。LF、LF／HF、nHR／dHR、24hPP和24hSSD与baPWV表现为显著正相关（P〈O．05）。【结论】原发性高血压患者的LF、LF／HF、nHR／dHR、24hPP和24hSSD与haPWV表现为显著正相关，说明心率变畀性、血压变异性与原发性高血压患者血管损伤显著相关。

医源性腹部血管损伤的处理对策

探讨医源性腹部血管损伤的处理对策。分析近 11年处理的 17例医源性腹部血管损伤患者的临床资料。行血管修复 7例 ,血管缝扎 5例 ,切开取栓术、肝动脉治疗加胆囊切除术、局部压迫止血终止手术、结肠部分切除吻合术、保留肝Ⅶ段各 1例。治愈 14例 ( 82 .4% ) ,死亡 3例 ( 17.6% )。14例近期随访疗效良好。提示 :加强围手术期的准备 ,提高对医源性腹部血管损伤的防范意识和处理水平 ,是改善手术疗效的关键。

创伤性腹部大血管损伤14例临床分析

目的:探讨总结创伤性腹部大血管损伤诊治过程应注意的问题,提高急救外科医师对腹腔大血管损伤的认识水平和处理能力,提高救治率。方法:回顾性分析14例腹腔内大血管损伤病例的诊疗资料。结果;本组14例以锐性损伤为主,损伤的血管主要为大静脉:其中下腔静脉5例,肠系膜上静脉主干1例,髂内静脉2例,左肾静脉1例,门静脉1例,门静脉并右肝静脉1例,髂外动脉1例,髂内动脉1例,腹腔动脉干1例。全部病例采用手术治疗,8例抢救成功,6例死亡,死亡的主要原因为失血性休克。结论:严重腹腔内大血管损伤的病人很少能被送达医院,大动脉损伤的救治率就更低,加强创伤后早期救治,早期诊断及早期手术,正确的手术处理,可以提高此类病人的救治率。

四肢血管损伤37例分析

目的：探讨四肢血管损伤的有效治疗措施。方法：37例（43条血管）四肢主要血管损伤患者,男28例,女9例;年龄8～57岁（平均32）岁,分别采用截肢、血管吻合及大隐静脉移植。结果：一期截肢4例,术后缺血性肌挛缩神经坏死功能差或严重感染行二期截肢3例,30例血管重建肢体功能优10例,良15例,差5例。结论：在四肢血管损伤的治疗中须注意要早诊断,早重建循环,积极静脉吻合及骨筋膜室切开减压。