老年颅内动脉瘤患者临时闭塞术中体感诱发电位对围手术期卒中的预测价值

目的探讨老年颅内动脉瘤患者临时闭塞术中体感诱发电位(SSEP)与围手术期卒中的相关性,以明确SSEP对围手术期卒中的预测价值。方法选择2011年1月—2019年3月在复旦大学附属华山医院静安分院行血管造影辅助下球囊临时阻断下夹闭术的261例老年颅内动脉瘤患者作为研究对象,通过单因素和多因素分析观察SSEP与围手术期卒中相关性。结果261例老年患者术后发生脑卒中25例,发生率9.58%。单因素分析显示,围手术期卒中和无卒中患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、WFNS分级、瘤大小、位置、平均动脉压、SSEP改变潜伏期和临床脑电图爆发抑制等因素差异均无统计学意义(P>0.05),卒中和无卒中患者H-H分级、最长临时闭塞时间、显著SSEP变化、临时闭塞与SSEP重叠时间、多模态SSEP变化等差异均有统计学意义(P<0.05)。二分类多因素Logistic分析结果显示仅显著SSEP变化是影响围手术期脑卒中发生的因素(P<0.05)。结论SSEP显著变化与血管造影辅助下球囊临时阻断下行夹闭术的颅内动脉瘤老年患者围手术期卒中呈相关性,术中发生SSEP显著变化对围手术期卒中具有一定预测价值,值得进一步研究。

颅内后循环动脉瘤的手术治疗(附35例分析)

目的探讨颅内后循环动脉瘤的临床特点和显微手术治疗策略及疗效。方法总结35例椎基底动脉系统动脉瘤的手术经验。共夹闭41个动脉瘤,动脉瘤孤立并切除2例,动脉瘤包裹1例。绝大部分病例术中采用了血管临时阻断技术,血管阻断的同时给予脑保护剂治疗,应用电生理监测。5例采用深低温停循环技术,在低温停循环条件下夹闭动脉瘤。结果28例术后行DSA检查,示动脉瘤夹闭满意27例。早期结果好(GOS4～5分)25例,差(GOS2～3分)7例,死亡3例。对31例随访3个月～8年,结果好27例,差2例,死亡2例。主要并发症有偏瘫、脑神经麻痹、脑脊液耳漏和颅内感染等。结论后循环动脉瘤中巨型和大型者较前循环动脉瘤更为常见。手术应从入路选择、术中脑保护、临时阻断载瘤动脉、合理处理动脉瘤、亚低温及深低温停循环的应用等方面综合考虑,以取得较满意效果。

前交通动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨前交通动脉瘤的解剖学特点、手术时机、手术中注意事项以及并发症的预防。方法采用显微外科手术治疗前交通动脉瘤70例(73个),手术入路以优势供血侧翼点入路为主。共夹闭动脉瘤65个,包裹7个,大部分切除并夹闭1个。62例术中采用了血管临时阻断技术。对于大型或瘤体复杂指向的前交通动脉瘤,术中进行脑电图和体感诱发电位监测。8例同时行终板造瘘。结果本组70例中,56例术后行DSA检查,绝大多数动脉瘤夹闭满意。出院时治疗结果好62例,差6例,死亡2例。结论对于急性期前交通动脉瘤,Hunt-HessⅠ-Ⅱ级的病例应尽早手术,Ⅲ级的病例应争取在出血后3d内手术,Ⅳ-Ⅴ级的病例应在血管造影的同时用弹簧圈栓塞,若条件不允许,则应先给予合理的内科治疗,等病情稳定后再考虑手术。优势供血侧翼点入路有利于临时阻断血管,降低动脉瘤未成熟破裂的风险。术中脑电图和体感诱发电位监测可以早期发现脑缺血,防止发生偏瘫。

翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤(附49例报道)

目的探讨经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的手术时机、手术操作要点及疗效。方法回顾分析近3年49例前交通动脉瘤患者临床资料,均行翼点入路显微夹闭术,13例术中采用了血管临时阻断技术,2例术中行侧脑室穿刺,4例术中行终板造瘘。结果术后随访6～36个月,手术效果按GOS评分:恢复良好(5分)44例(89.8%),中度病残生活能自理(4分)2例(4.1%),重度病残生活不能自理(3分)1例(2.0%),死亡2例(4.1%)。结论翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤,术野显露清晰,对脑组织骚扰小,瘤颈夹闭可靠,疗效满意;尽早手术能降低动脉瘤再出血的风险及术后脑血管痉挛和脑积水发生几率;血管临时阻断技术的应用对于术中动脉瘤破裂、宽颈、巨大或粘连紧密的前交通动脉瘤具有重要作用。

102例前交通动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的手术时机、手术方法、疗效以及并发症的预防。方法采用翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤102例,手术入路以优势供血侧翼点入路为主。93例行瘤颈夹闭术,9例行动脉瘤包裹术。75例术中采用了血管临时阻断技术。瘤颈夹闭后常规进行微血管多谱勒监测。26例术中行终板造瘘。结果手术效果按GOS评分:本组102例中,出院时疗效好85例(83.3%),差13例(12.7%),死亡4例(3.9%)。结论经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,瘤颈夹闭可靠。早期手术可以规避动脉瘤再出血的风险,降低脑血管痉挛和脑积水发生率。优势供血侧翼点入路有利于临时阻断血管,降低动脉瘤未成熟破裂。术中微血管多谱勒监测可以早期发现血管误夹,防止脑梗死,偏瘫并发症。

前交通动脉瘤的微创外科手术治疗

目的探讨前交通动脉瘤的临床影响因素和处理原则。方法回顾性分析微创手术治疗52例前交通动脉瘤的临床、治疗、随访资料。所有患者中大脑前动脉A1段优势42例,其中左侧优势31例,右侧优势11例。微创手术入路以优势供血侧翼点入路为主。夹闭动脉瘤48例,瘤囊包裹术4例,术中应用血管临时阻断技术15例。结果术后随访4月～1.5年,优良37例,轻残12例,重残1例,死亡2例。结论大脑前动脉一侧A1优势与前交通动脉瘤有密切关系。翼点入路微创手术治疗前交通动脉瘤是行之有效的方法。Hunt-HessⅠ～Ⅲ级的前交通动脉瘤应早期手术。夹闭动脉瘤前充分分离、显露前交通动脉复合体是手术成功的关键,Heubner回返动脉、穿支动脉的保护尤其重要。

血管内临时性球囊阻断技术用于减少异体输血的进展

背景血管内临时性球囊阻断（temporary balloon occlusion of aorta, TBOA ）可减少异体输血（autologous bloodtransfusion, ABT）。目的TBOA可减少术中出血及ABT并取得理想效果，总结其优势、局限性及并发症。内容减少围术期出血、ABT一直是术者及麻醉医师共同面临的问题，手术辅助技术改进、血液制品替代治疗、自体血回输等被应用于围术期。对于一些特殊群体，如肿瘤、产妇、严重创伤休克患者，术中出血量大，传统止血方式难以达到理想效果。TBOA阻断供血动脉，起到暂时止血作用，有效减少术中出血保持术野清晰，缓解了ABT的紧张程度。趋向TBOA经过改进，被用于减少术中出血和减少ABT。

前交通动脉瘤34例显微外科手术治疗

目的探讨前交通动脉瘤的临床病理特点、手术时机及手术疗效。方法回顾性分析34例行显微外科手术治疗的前交通动脉瘤患者的临床资料。所有患者手术入路均采取翼点或改良翼点入路,然后对动脉瘤进行显微镜下夹闭手术。结果入组34例患者中,31例(36处)动脉瘤夹闭效果满意,其余3例(3处)动脉瘤夹闭不全,针对夹闭不全部位进行可脱性弹簧圈栓塞。GOS评分结果示,预后良好26例,预后不良8例(包括死亡2例)。结论翼点入路有利于前交通动脉动脉瘤夹闭手术的顺利进行,前交通动脉复合体的充分解剖及合适的动脉瘤夹是手术成功的关键;对于Hunt-Hess 0～Ⅲ级患者应于出血3d内进行手术,Ⅳ～Ⅴ级患者应于病情稳定后再进行手术。

颅内后循环动脉瘤显微外科直视下手术治疗(附12例报告)

目的:探讨颅内后循环动脉瘤的手术治疗。方法:后循环动脉瘤12例,基底动脉交叉处为6例,大脑后动脉为3例,小脑下前、下后动脉为2例,基底动脉为1例。其中Hunter-Hess分级,Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。结果:12例患者,8例痊愈,2例轻度神经功能障碍,2例重残,1例死亡。结论:后循环动脉瘤,手术难度大,入路选择,术中脑保护,临时阻断载瘤动脉,合理处理动脉瘤,亚低温深低温停循环应用,才能取得好效果。

三种疗法在子宫瘢痕妊娠治疗中对临床疗效及β-HCG指标的价值

在子宫瘢痕妊娠治疗中三种疗法的临床疗效及β-HCG指标的价值对比。方法 本研究基于对照形式开展,抽取我院2021年2月-2022年4月期间就诊的子宫瘢痕妊娠患者60例为对象,经随机交替法将其分为三组,即A组、B组、C组各20例,A组实施术前高强度聚焦超声+常规腹腔镜手术、B组实施术前子宫动脉栓塞+常规腹腔镜手术、C组实施术前高强度聚焦超声+术中临时阻断子宫血管腹腔镜手术,分析三种疗法对患者的临床治疗效果。结果 三组治疗相关指标对比,C组优于A组、B组(P<0.05);三组术前血色素指标无差异(P>0.05),术后C组下降程度低于A组、B组(P<0.05);三组并发症发生率对比,C组低于A组、B组(P<0.05);三组卵巢功能AHM指标对比,C组略优于A组、B组,但差异无意义(P>0.05);三组再次妊娠情况对比,C组优于A组、B组(P<0.05)。结论 在子宫瘢痕妊娠的三种治疗方案中,术前高强度聚焦超声+术中临时阻断子宫血管腹腔镜手术对能够重新修复、加固子宫瘢痕处组织,对生育能力无影响,术后并发症发生率低、提高了治疗安全性,其疗效明显优于其他两种治疗方案,值得临床推广。