应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病

目的:总结血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的经验.方法:回顾性分析26例28支锁骨下动脉狭窄或闭塞行血管内支架置入治疗的临床资料.结果:全部26例患者中24例25支锁骨下动脉成功置入内支架(均为自膨胀支架),28支锁骨下动脉中10支闭塞,18支狭窄均大于80%,2例3支锁骨下动脉闭塞未能成功置入支架;25支锁骨下动脉成功置入支架后桡动脉,肱动脉搏动好,椎动脉显影良好,窃血现象消失.本组有5例锁骨下动脉闭塞经肱动脉逆行穿刺置入内支架.随访发现1例1年后复发锁骨下动脉狭窄.结论:应用血管内置架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种安全、有效的微创治疗方法,经传统的股动脉路径难以实施时,可以选择经肱动脉逆行穿刺置人的路径.

颈动脉系统短暂性脑缺血发作的数字减影全脑血管造影与血管内支架治疗53例临床分析

2003年4月～2004年11月，我们对53例颈动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者行数字减影全脑血管造影检查，并根据临床症状和血管病变的程度行颈动脉支架置入手术（CAS）治疗，报告如下。

药物治疗与血管内支架治疗对症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床疗效分析

目的探讨药物治疗与血管内支架治疗对症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床疗效。方法分析本院2011年1月-2015年1月收治的121例症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床资料,将采用内科药物治疗的39例患者为药物组;采用血管内支架治疗35例患者为手术组;采用内科药物联合血管内支架治疗47例患者记为联合组。对比三组患者治疗6个月和12个月后临床疗效以及治疗前和12个月后NIHSS评分和ADL评分,并记录随访期间不良脑血管事件发生率和病死率。结果三组患者6个月后和12个月后治疗成功率存在显著差异(均P<0.05),各组内比较差异无统计学意义(均P>0.05);6个月后和12个月后三组间和每两组间颈内动脉狭窄率、大脑中动脉狭窄率和基底动脉狭窄率比较均P<0.05,其中药物组最高、手术组次之、联合组最低;治疗前药物组、手术组和联合组NIHSS和ADL三样本间比较及两两比较均P>0.05,12个月后各组内NIHSS评分均较治疗前显著降低均P<0.05,ADL评分均较治疗前显著升高(均P<0.05),12个月后三组间NIHSS和ADL比较差异有统计学意义(均P<0.05);三组不良脑血管事件发生率和病死率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论采用内科药物联合血管内支架治疗可以显著降低血管狭窄率,改善临床疗效,减少不良脑血管事件和死亡,改善神经功能缺损和生活自理能力。

PTA及血管内支架治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的应用

目的 探讨经皮腔内球囊扩张血管成形术及血管内支架治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的临床应用价值.方法 全组11例,共18条患肢(闭塞病变22个节段).15段闭塞长度在7cm以内者作PTA,病灶分别位于髂总动脉6段、器外动脉2段、股浅动脉7段;15段中有4段与PTA同时置入血管内支架.另外长段闭塞的7段,于短段作PTA同时或在术后1周内作动脉重建术,其中腹主-股总动脉转流术1段、腹主-股深动脉1段、股-腘动脉3段、腘动脉间置移植术1段、股深动脉成形术1段.结果 1条患肢因PTA失败即改作转流术,2条患肢术后并发股浅动脉急性栓塞,作取栓治疗后,均恢复血循环.术后近期内,全组18条患肢临床症状改善,其中16条末梢动脉搏动恢复,踝/肱指数由术前0.54±0.11增高至0.79±0.15.随访6～72个月后,2条作PTA患肢的股浅动脉分别于1年和5年后再次闭塞.结论 经皮腔内球囊扩张血管成形术是治疗下肢动脉闭塞性疾病的有效方法,血管内支架置放有助于提高通畅率,多节段动脉闭塞性病变联合手术重建,可简化手术操作,缩小手术创伤.

犬实验性颈总动脉动脉瘤的血管内支架治疗系列研究之一:犬实验性颈总动脉动脉瘤模型建立

目的：探讨将一侧颈外静脉与双侧颈总动脉吻合建立侧壁动脉瘤的可行性。材料与方法：对10只犬应用显微外科技术进行颈外静脉、颈总动脉端侧吻合，作血管造影证实瘤腔存在及载瘤动脉通畅。结果：10只犬均成功地建成颈总动脉侧壁动脉瘤，其中8例为宽颈动脉瘤。结论：应用犬一侧颈外静脉与双侧须总动脉吻合建立双侧颈总动脉动脉瘤特别是宽颈动脉瘤切实可行。

血管内支架治疗脑血管病的临床与基础研究

脑卒中是严重威胁人类生命安全的疾病，临床上具有“三高一多”的特点，即发病率高、残死率高、复发率高、并发症多。内科保守治疗效果欠佳，而现有的外科治疗方法受多种因素的限制。为此，我们在国内率先开展了血管内支架成形术在脑血管病治疗中的应用研究，对支架的选择、定位、输送、成形和固定等技术进行了大量的实践探索；并在支架植入治疗肌纤维发育不良性动脉狭窄和DAVF等疑难病中进行了积极的探索，形成了数项新技术：

血管内支架治疗上腔静脉综合征的护理

目的探讨血管内支架治疗上腔静脉综合征(SCVS)的护理方法。方法对10例接受血管内支架治疗的SVCS患者,实施术前及术后并发症的针对性护理对策。包括术前的心理护理、呼吸道护理、输液护理及术后的严密监测生命体征、作好抗炎抗凝治疗等。结果面颈部水肿缓解8例,呼吸困难缓解4例,声音嘶哑、吞咽困难缓解1例,植入失败1例。结论血管内支架植入治疗肿瘤合并SVCS是一种有效的姑息性治疗方法,对缓解症状有显著的效果。通过严密观察病情变化,加强基础护理,无1例护理并发症发生。

人工血管内支架治疗颈动脉损伤初步

颈部血管损伤占全身血管损伤的比例不高，但颈部血管损伤后除了会引起严重出血、假性动脉瘤、外伤性动静脉瘘等后果外，也可直接影响到大脑的血液供应，因此须给予足够的重视并迅速作出正确处理。传统手术治疗解剖暴露难度大、出血多、并发症多，故近年来腔内修复技术的应用日趋广泛。我科2007年2月至2009年5月采用人工血管内支架治疗颈动脉损伤患者6例，取得满意疗效，现报道如下。

PTA及血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的创伤性研究

目的研究经皮腔内血管成形术(PTA)及血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的创伤性。方法随机选取2018年5月至2019年5月本院下肢动脉硬化闭塞症患者60例,随机分为2组:一组常规治疗组(30例),一组常规治疗基础上PTA及血管内支架治疗组(介入治疗组,30例),统计分析两组患者的踝肱指数(ABI)、临床疗效、终点事件发生情况。结果治疗前两组患者的ABI之间的差异不显著(P>0.05),治疗后1个月、3个月、6个月介入治疗组患者的ABI均显著高于常规治疗组(P<0.05)。介入治疗组患者治疗的总有效率93.3%(28/30)显著高于常规治疗组66.7%(20/30)(P<0.05)。介入治疗组患者的脑出血、脑梗死、冠心病、截肢发生率、全因死亡率0、3.3%(1/30)、0、6.7%(2/30)、3.3%(1/30)均显著低于常规治疗组10.0%(3/30)、13.3%(4/30)、10.0%(3/30)、23.3%(7/30)、13.3%(4/30)(P<0.05)。结论PTA及血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的创伤性小。

基层医院开展颈动脉狭窄血管内支架治疗的临床应用

目的:分析研究颈动脉狭窄血管内支架治疗患者的临床效果。方法:研究对象为我院2017年1月至2020年12月于接受治疗的56例颈动脉狭窄患者,全部患者均接受血管内支架置入术治疗。经过血管内治疗后,参考北美颈动脉外科学会(NASCET)制定的标准,对全部患者术前、术后管腔狭窄情况进行评估、术后并发症情况及再狭窄发生率进行分析。结果:本次研究中全部颈动脉狭窄患者均采用脑保护装置和/或颈动脉球囊扩张术并置入颈动脉支架,其中有15例患者行支架置入行后扩张,所有患者均成功置入颈动脉支架。全部患者的术前平均狭窄率为(83.14±6.1)%,手术后残余狭窄率为(13.6±5.1)%。28例患者颈动脉狭窄部位血管恢复正常管径及形态。在术中18例患者出现心率、血压下降,其中2例发生持续性低血压,2例患者发生脑梗塞,1例患者出现脑过度灌注,并发症发生率为8.92%,所有患者围手术期内未发生严重不良事件。本组全部患者随访3-48个月,其中术前所有TIA患者临床症状消失;5例患者出现支架内再狭窄,均无出现脑缺血症状。结论:对颈动脉狭窄患者进行颈动脉支架置入术能够有效改善管腔狭窄情况及缓解患者症状,治疗效果肯定,并且具有一定的可行性、安全性,操作相对简单,值得在基层医院推广应用。

PTA及血管内支架在治疗下肢动脉硬化闭塞症的应用价值观察

目的 对下肢动脉硬化闭塞症患者实施PTA(transdermal angioplasty)及血管内支架治疗的效果进行研究。方法 本研究为回顾性分析,研究时间起始于2019年11月-2021年11月。研究内容:从该时间内在本院接收的下肢动脉硬化闭塞症患者中选200例实施分析。依据患者治疗方式的不同进行分组。普通球囊扩张治疗方法纳入(100例)常规组;普通球囊扩张后结合血管内支架治疗模式纳入(100例)研究组。对200例患者的治疗效果、踝肱指数、发生不良事件等指标实施比较分析。结果 研究组下肢动脉硬化闭塞症患者的治疗有效率明显比常规组高,可见2组之间明显差异(P<0.05);在治疗前,观察组踝肱指数为(0.64±0.29)与对照组(0.63±0.27)相比,未见明显差异(P>0.05);在治疗后的6个月,组间踝肱指数对比,研究组(0.75±0.26)优于常规组(0.61±0.16)(P<0.05);研究组下肢动脉硬化闭塞症患者的躯体功能(53.20±7.30)分、角色功能(54.05±6.15)分、情感功能(70.40±5.41)分、社会功能(63.45±8.36)分,均高于常规组组间明显差异(P<0.05)。结论 下肢动脉硬化闭塞症患者实施普通球囊扩张后结合血管内支架治疗模式治疗的效果明显,不仅可以使患者的治疗有效率得到有效提升,还可以使其住院时间减少,而且能够使其发生不良事件情况减少,并且提高其生活质量,值得临床进一步推广和研究。

颈动脉狭窄355例的血管内支架治疗

目的 总结颈内动脉狭窄血管内支架治疗的经验与并发症。方法 对 35 5例颈内动脉狭窄患者进行了血管内支架治疗。对全部患者在围手术期进行抗凝治疗 ,并行全脑血管造影及颈部超声检查。 72例患者使用脑保护装置 ;在未使用保护装置的 2 83例患者中有 2 0 2例患者采取预扩张 ,占 71 38% ;6 6例采取后扩张 ,占 2 3 32 % ;3例未扩张。结果 35 5例患者中 ,术中一过性心率下降占 2 5 0 7% ;术中微栓子脱落 5例 ,其中 3例治疗后好转 ,2例留有一侧肢体运动障碍 ;术后颅内出血死亡 2例 ,占 0 5 6 %。 2 5 6例患者症状消失或好转 ,占 84 77% ;对 2 6 0例患者进行了随诊 ,占73 34%。再狭窄 11例 ,占 4 2 3%。结论 采用正确的围手术期治疗及手术方法 ,颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的 ,对术后脑血管的过度灌注导致脑出血应予重视。

肺癌合并上腔静脉综合征的血管内支架及溶栓治疗

目的 探讨上腔静脉内支架置入及局部溶栓治疗原发性肺癌合并上腔静脉综合征 (SVCS)的临床价值。材料与方法 采用经皮穿刺股静脉插管的方法对 15例肺癌合并SVCS患者分别向狭窄的上腔静脉置入 1枚直径 10～ 14mm、长 60～ 80mm的镍钛记忆合金支架 ,其中 5例经导管注入尿激酶 3 0～ 42万IU局部溶栓治疗。结果 15例支架置入一次成功 ,上腔静脉血流恢复通畅。14例患者SVCS症状很快消除 ;1例合并血栓者经局部溶栓治疗后症状显著改善。随访 3个月～ 5年 ,6例患者成活 3个月～ 3年 ,无复发 ;5例患者术后 4个月～ 2年因肺癌死亡时亦无复发。 4例患者术后短期内复发支架内血栓阻塞 ,经局部溶栓治疗后症状显著改善。结论 血管内支架治疗肺癌合并SVCS是一种有效的姑息治疗方法。及时局部溶栓治疗是防止近期复发的良好手段。为了延长这类患者的生存期 ,必须重视肺癌本身的治疗。

血管内支架治疗主动脉弓小弯侧夹层动脉瘤

主动脉小弯侧的动脉瘤或是夹层撕裂用常规的覆膜支架进行血管内封堵手术是难以将其完全封堵，形成内漏的可能性大。我们于2008年8月采用覆膜支架上开窗方式将覆膜支架血管放置在右无名动脉开口的后方，让覆膜支架血管上的开窗口直接对准左颈总动脉和左锁骨下动脉，一次性封闭了主动脉弓部小弯侧的夹层动脉瘤。

气管内支架和血管内支架治疗胸降主动脉瘤压迫气管一例

临床资料患者,男,53岁,因＂胸闷伴胸痛5 d＂就诊。自诉既往间断有胸闷、气促等症状数年,5 d前加剧,且伴有胸痛,外院行胸部CT平扫示胸降主动脉瘤,弓部起始段最大内径8.0 cm。既往有高血压病史,血压服药后控制正常。入院后完善主动脉CT血管造影（CTA）检查,结果示：胸腹主动脉瘤伴局部溃疡形成,近端起自左锁骨下动脉以远,远端至膈肌水平,瘤体最大直径约7.5 cm（图1）。

动脉血管补片内膜剥脱成形术联合经血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

目的:针对下肢动脉硬化闭塞症患者采取动脉血管补片内膜剥脱成形术联合经血管内支架展开治疗,分析其临床疗效。方法:本研究纳入的对象为2014年2月~2017年2月选择本院展开下肢动脉硬化闭塞症治疗的患者40例,将其按照随机平均法进行分组,参照组20例治疗方法选择单一的股深内膜剥脱成形术,研究组治疗方法选择内膜剥脱成形术联合经血管内支架术,分别观察两组患者的疗效、其踝肱指数改善情况以及并发症出现情况。结果:经观察分析,研究组数量多于参照组,研究组患者踝肱指数改善情况优于参照组,研究组出现并发症例数少于参照组,经统计学分析均存在明显差异,P<0.05。结论:针对于下肢动脉硬化闭塞症的患者可以采取内膜剥脱成形术联合经血管内支架术进行治疗,其具有更为显著的临床治疗效果。