剖宫产术后腹腔脓肿致感染性休克的麻醉1例

患者女，31岁，70 kg，因“剖宫产术后15 d，下腹痛伴发热3 d”就诊，拟“剖宫产术后，盆腔炎性疾病”收入院。患者入院行CT检查提示盆腹腔脓肿。经腹脓肿穿刺引流术后2 h，患者诉胸闷气急、不能平卧，少尿，胸片提示有中等量胸腔积液，由于脓肿引流不畅决定急诊行剖腹探查术。患者入手术室，神清，急性病容，BP 90／60 mmHg，HR 138次／min，R 24次／min，吸氧状态下SpO292％。予局麻下右颈内静脉穿刺输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液并连续监测CVP，局麻下左肱动脉穿刺行连续动脉监测。给氧去氮2 min后静脉推注芬太尼0．1 mg、咪达唑仑2 mg、顺式阿曲库胺15 mg、丙泊酚80 mg后行气管插管。气管插管操作过程约10 s，患者SpO2迅速跌至76％。连接麻醉机行机械通气后SpO2逐渐上升至97％。设置机械通气参数为 VT 420 mL，R 14次／min，I∶E=1∶2，吸入1％～2％七氟烷维持麻醉。术始测动脉血气显示：pH 7．21，PCO249 mmHg，PO2100 mmHg，乳酸4 mmol／L，Ca2＋0．96 mmol／L，Hb11．5 g／L，BE-8．3 mmol／L。给予甲强龙40 mg、10％葡萄糖酸钙1 g、呋塞米80 mg静推，5％碳酸氢钠250 mL静滴。妇科、外科联合探查，共吸出腹腔脓肿液约1500 mL，诊断为阑尾周围脓肿、泛发性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克。术中通过输注胶体液提高血管内胶体渗透压，并结合利尿减轻循环负荷，BP逐渐上升至140／70 mmHg左右，HR下降至120次／min左右，CVP由11 cmH2O降至6～8 cmH2O。手术历时70 min，共输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液500 mL、羟乙基淀粉注射液800 mL，出血量50 mL，尿量1200 mL。术毕复查血气显示pH 7．32，PCO244 mmHg，PO2121 mmHg，乳酸2．4 mmol／L，Ca2＋1．06 mmol／L，Hb 10．2 g／L，BE-4．0 mmol／L。术毕带气管导管送入ICU继续治疗，2 d后拔除气管导管，20 d后康复出院。

血管外肺水检测方法及其在危重患者中的应用

血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）是指分布于肺血管外的液体（即肺内含有的水量），肺血管滤出增多（南肺毛细血管内静水压、肺间质静水压、肺毛细血管内胶体渗透压和肺间质胶体渗透压等因素引起）或液体排出减低均可使EVLW增加。