181例心脏外科患者发生血流感染危险因素分析

目的探讨心脏外科患者发生血流感染的危险因素,观察多菌种血流感染与单一阴性菌血流感染的临床特征,为预防心脏外科患者血流感染发生和治疗提供依据。方法选取2018年1月至2021年10月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的血流感染者资料,总结病原体检出及分布;选取同时期心脏外科非感染者,与感染组患者根据年龄、性别进行1︰1配比,分析血流感染组(包括革兰阴性菌和阳性菌的混合感染与单一阴性菌感染)与非血流感染组患者临床资料,计量资料比较采用t检验或非参数检验,计数资料比较采用χ^(2)检验,将可能影响血流感染的指标进行多因素Logistic回归,分析血流感染及混合血流感染发生的危险因素。结果同时期共收治心脏外科患者55908例,发生血流感染者181例,感染率为0.3%(181/55908)。血流感染组与非血流感染组间体外循环(CPB)时间(Z=5.031、P=0.001)和手术时间(Z=3.830、P=0.001)、是否接受体外膜肺氧合(ECMO)(χ^(2)=11.569、P=0.001)、主动脉内球囊反搏术(IABP)(χ^(2)=30.685、P=0.001)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)(χ^(2)=24.761、P=0.001)支持、感染发生前使用碳青霉烯类(χ^(2)=11.661、P=0.001)、喹诺酮类(χ^(2)=4.096、P=0.043)、万古霉素(χ^(2)=4.096、P=0.043)以及联合使用抗菌药物(χ^(2)=13.286、P=0.001)差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析发现,CPB时间(OR=5.031、95%CI:1.843~6.798、P<0.001)和手术时间(OR=1.228、95%CI:1.056~1.427、P=0.008)、接受ECMO(OR=4.180、95%CI:1.863~9.377、P=0.001)、IABP(OR=4.017、95%CI:1.572~10.267、P=0.004)和CRRT(OR=8.586,95%CI:2.494~29.560、P=0.001)操作、血流感染发生前使用碳青霉烯类(OR=15.742、95%CI:5.699~43.478、P<0.001)、喹诺酮类(OR=2.272、95%CI:1.057~4.886、P=0.030)、万古霉素(OR=4.297,95%CI:1.199~15.400、P=0.025)以及联合使用抗菌药物(OR=4.520、95%CI:2.154~9.484、P=0.001)均为术后血流感染发生的危险因素。感染组较非感染组患者总住院时间显著延长,差异有统计学意义(Z=8.033、P=0.001);感染组患者住院期间死亡52例(28.7%),非感染组死亡17例(9.3%),两组病死率差异有统计学意义(χ^(2)=21.935、P=0.001)。血流感染组中37例(20.4%)患者为单一革兰阴性杆菌感染,28例(15.5%)患者为单一革兰阳性球菌感染,116例(64.1%)患者为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌混合感染;共检出革兰阴性杆菌234株,以鲍曼不动杆菌(64株、27.3%)和肺炎克雷伯菌(56株、23.9%)最常见;共检出革兰阳性球菌145株,以表皮葡萄球菌(69株、47.6%)最常见。单因素分析结果显示,混合感染组与单一阴性菌感染组患者CPB时间(t=-4.010、P=0.001)和手术时间(t=-8.532、P=0.001)、接触3种(χ^(2)=11.723、P=0.001)及3种以上(χ^(2)=4.618、P=0.032)侵入性血管内装置治疗、感染发生前使用碳青霉烯类(χ^(2)=11.661、P=0.001)、万古霉素(χ^(2)=4.096、P=0.043)、利奈唑胺(χ^(2)=15.174、P=0.001)、多黏菌素(χ^(2)=6.353、P=0.012)以及联合使用抗菌药物(χ^(2)=13.286、P=0.001)差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,CPB时间(OR=4.851、95%CI:1.190~1.313、P=0.015)和手术时间(OR=14.764、95%CI:1.363~17.264、P=0.014)、接触3种(OR=1.257、95%CI:1.046~1.510、P=0.015)及3种以上(OR=1.006、95%CI:1.001~1.012、P=0.032)侵入性血管内装置、混合感染发生前使用碳青霉烯类(OR=4.765、95%CI:1.770~12.828、P=0.002)、万古霉素(OR=7.750、95%CI:1.277~4.203、P=0.026)、利奈唑胺(OR=3.925、95%CI:1.665~9.254、P=0.002)、多黏菌素(OR=1.987、95%CI:1.985~3.451、P=0.020)以及联合使用抗菌药物(OR=1.466、95%CI:1.012~1.976、P=0.012)均为发生混合血流感染的危险因素,且发生混合血流感染后住院时间显著延长,差异有统计学意义(Z=-1.576、P=0.001)。结论心脏外科发生血流感染以及混合血流感染者多与侵入性血管内装置植入和抗菌药物使用有关,并可导致患者住院时间延长及病死率增加,严重影响患者预后。需关注手术操作及抗菌药物的合理使用,以期降低心脏外科血流感染的发生。