拉索式血管分流装置设计及体外试验

目的 :研制一种拉索式血管分流装置,用于处理四肢血管离断并缺损时肢体远端的临时缺血。方法 :设计一种新型拉索式单向绞索扣,装置内卡齿间距0.5 mm,有止退功能,只能越扎越紧,更方便快捷并牢固固定血管与分流管。用拉索式绞索扣合并硅胶管连接缺损血管两端,通过血管爆破压、抗拉生物力学试验比较其与常规缝线结扎合并硅胶管连接方法的效果差异。结果:经拉索式绞索血管分流装置固定的血管在血管爆破压、抗拉生物力学方面均优于传统缝线并硅胶管分流装置,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:该拉索式绞索血管分流装置可简单有效地恢复离断并缺损的四肢血管,快速恢复远端肢体缺血,为后送至有条件的医院进行血管移植创造有利条件。

临时性血管分流术在四肢GustiloⅢC型开放性骨折治疗中的临床应用研究

目的探讨临时性血管分流术(TIVS)后行清创、骨折复位固定在GustiloⅢC型开放性骨折中的疗效。方法笔者选取60例GustiloⅢC型四肢开放性骨折患者,分为两组,各30例,均合并血管损伤。分别在术中采用传统方法和TIVS处理损伤血管,比较两组血运重建时间与伤肢伤口愈合时间、骨折愈合时间,肢体运动及感觉功能的恢复情况、截肢率、治疗周期及住院时间,医疗费用。结果观察组血运重建时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、平均住院费用分别为(134.2±14.8)h,(11.4±1.7)d,(3.06±0.36)个月,(10.2±1.3)d,(2.31±0.37)万元,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组FuglMeyer总评分、运动功能和感觉功能评分分别为(89.2±11.2)、(42.9±5.7)和(46.3±6.2),均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组截肢率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论TIVS在GustiloⅢC型开放性骨折患者的治疗中,可在最短时间内恢复肢体血运,减轻术后功能障碍,降低肢体截肢率和医疗负担。

拉索式血管分流装置治疗四肢血管离断并缺损伤的体内试验

目的:进行拉索式血管分流装置治疗四肢血管离断并缺损伤的体内试验。方法:建立四肢血管离断并缺损伤动物模型,用拉索式血管分流装置和硅胶管连接缺损血管两端,检测通血及血栓发生情况,并与常规缝线结扎合并硅胶管连接方法进行比较。结果:拉索式血管分流装置固定的血管具有与传统缝线结扎合并硅胶管分流装置相同的通血效果,但操作时间短,和常规缝线结扎合并硅胶管连接方法相比有显著性统计学差异(P<0.05)。结论:拉索式血管分流装置对离断并缺损的四肢血管可简单有效地恢复供血,可为后送至有条件的医院进行血管移植创造有利条件。

自制血管分流栓在杂交手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层中的应用

目的：总结自制“血管分流栓”在杂交手术治疗复杂型 Stanford B 型主动脉夹层的经验和方法。方法对40例急性复杂型 Stanford B 型主动脉夹层采用杂交手术，采用自制“血管分流栓”保持颈动脉血流重建颈部血管。结果均手术成功，术后无脑部急性缺血及左上肢缺血症状；破口封闭良好，无内漏，旁路血管通畅；2例术后死亡，1例术后3 d 发生 A 型夹层；一过性精神症状6例；左侧血胸1例；随访38例，失访2例，1例于出院后1周死亡。术后1个月、1年复查，无脑缺血及左上肢缺血症状；主动脉 CTA 均示支架无移位和内漏，移植的人工血管通畅。结论杂交手术治疗复杂型 Stanford B 型主动脉夹层安全有效，自制“血管分流栓”能保持颈动脉血流通畅，有效减少脑缺血的发生。

肠-腔人工血管分流治疗布-加综合征10例分析

目的：讨论肠-腔分流术在布加综合征治疗中的应用价值。方法：对我院10例布-加综合征惠者手术前、后临床效果的对比分析。结果：肠腔分流术可有效降低门脉压力，术前、术后门脉压力有显著性差异，无围手术期死亡，随访3个月～4年，无再出血．肝脾明显缩小，腹水消失。结论：肠-腔人工血管分流术治疗布加综合征，可有效降低门脉压力，预防上消化道出血。

临时性血管分流术在肢体主要血管损伤中的应用及疗效

目的探讨临时性血管分流术在肢体主要血管损伤中的应用及疗效。方法23例肢体主要血管损伤,其中肢体完全缺血15例。2例在6小时内、14例在6～8小时、7例在8～12小时时限内先后2次进行各约10分钟的临时性血管分流术。结果损伤血管良好修复,通畅率100%。所有肢体成活,无感染、肾衰并发症。小腿胫前肌大部分坏死1例,经扩创人工皮覆盖,换药1个月治愈。随访10～15个月,平均12个月,血管损伤的疗效评定标准:优10例,良10例,可3例,优良率87%。结论临时性血管分流术能最早提供缺血肢体有效血循环,是肢体主要血管损伤早期保肢治疗的一种良好方法,且操作简单,疗效可靠。

驻香港部队卫勤保障中锁定暂时性血管分流装置的应用研究

目的:探讨锁定暂时性血管分流(locked temporary vascular shunts,LTVS)装置在驻港部队四肢血管伤紧急救治中的应用效果。方法:LTVS装置是将暂时性血管分流(temporary vascular shunts,TVS)的外壁改进成等距螺纹状,将螺纹分流管插入受损血管断端后,再用2个内壁呈匹配内螺纹的合页式锁定螺帽,将分流管与血管壁固定,用以替代TVS的徒手打结固定方式。并分别比较TVS组与LTVS组的血管分流操作时间。结果:LTVS组的体外血管爆破压比TVS组高114.29%[(0.05±0.01)MPa vs(0.02±0.01)MPa],LTVS组的血管分流操作时间比TVS组明显缩短60.37%[(138.89±18.22)s vs(350.48±52.20)s]。结论:与现行TVS相比,LTVS的安全性及使用率更高。

门奇断流术加肠腔人工血管分流术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的 :观察门奇断流术和肠腔人工血管分流术联合治疗门静脉高压症的效果。方法 :回顾性总结1999～2003年采用门奇断流术和肠腔人工血管分流术治疗25例门静脉高压症的经验。结果 :所有患者均为择期手术 ,无手术死亡。术后全部随访 ,1例发生肝性脑病因肝功能衰竭死亡。术前门静脉压力平均 (3.62±0.51)kPa,术后门静脉压力平均 (2.53±0.47)kPa。结论 :门奇断流术和肠腔人工血管分流术能有效降低门静脉的压力 ,同时保证灌注。

升主动脉-腹主动脉人工血管分流术在成人降主动脉缩窄合并其他心脏疾病的手术治疗

目的 探讨升主动脉-腹主动脉人工血管分流术治疗成人主动脉弓合并其他心脏疾病的外科治疗效果,并总结经验。方法 收集2017年6月至2019年6月我院2例主动脉弓缩窄患者行升主动脉-腹主动脉人工血管分流术的患者。其中1例合并冠心病同期行冠状动脉旁路移植术,1例合并主动脉瓣关闭不全同期行主动脉瓣置换术。根据术前、术后,测量桡动脉、足背动脉平均压差变化评价手术效果。结果 2例患者手术过程顺利,术中无大出血、停机困难及二次手术矫治相关问题。术后随访6~12个月,术后上、下肢动脉平均压差均小于20 mmHg,转流人工血管通畅。结论 升主动脉-腹主动脉人工血管分流术治疗成人主动脉弓缩窄安全有效,合并其他心血管疾病可同期治疗。

临时血管分流术对伴有四肢血管损伤的保肢术后并发症的影响:Meta分析

目的探讨对伴有血管损伤的肢体行保肢术中使用临时血管分流术(TIVS)对术后并发症的影响,为临床上严重肢体创伤保肢决策提供参考。方法宁波市第六医院手外科在PubMed、Cochrane Library、Embase、知网、万方、维普数据库中检索2000年1月1日至2022年12月31日有关四肢血管损伤保肢中使用与不使用TIVS术后并发症比较的文献,按照纳入、排除标准筛选并提取文献,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究,包括1382个病例,其中328例使用了TIVS,1054例未使用TIVS。与不使用TIVS相比,使用TIVS后截肢率较低[OR=0.46,95%CI:(0.28,0.78),Z=2.91,P=0.004],肢体缺血时间较少[MD=-99.34,95%CI:(-123.65,-75.03),Z=8.01,P<0.01],血栓发生率较高[OR=1.97,95%CI:(1.14,3.42),Z=2.41,P=0.02],差异有统计学意义(P<0.05);筋膜切开率[OR=0.84,95%CI:(0.30,2.36),Z=0.32,P=0.75]与感染发生率[OR=0.88,95%CI:(0.35,2.19),Z=0.27,P=0.78]两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在伴有血管损伤的肢体进行保肢手术中使用TIVS,可能会降低截肢率,缩短肢体缺血时间,但可能提高血栓发生率。

临时性血管分流术和微血管吻合器在四肢大血管损伤中的应用

目的探讨临时性血管分流术和Synovis微血管吻合器在急诊处理四肢大血管损伤的临床策略及优势。方法2013年1月至2015年12月,共收治38例肢体大血管损伤,上肢22例,下肢16例。其中热缺血时间4~6h内23例,6~7h内9例,8~24h内6例,肢体远端血运存在。制定手术策略:简单清创-建立临时性动脉分流-彻底清创-骨折固定-使用Synovis微血管吻合器完成血管移植修复-骨筋膜室预防切开减张-修复其他损伤。术后随访功能恢复情况及并发症发生情况。结果术后所有肢体均顺利成活,血管通畅率100%。其中2例术后48h内行血管探查,1例为血管挫伤栓塞,1例为吻合口栓塞,均予重新吻合。术后无伤口感染、肾功能衰竭等并发症。其中21例入院时缺血时间小于6h的患者,术后未发生肌肉坏死,术后因缺血导致的功能影响最小。随访6~24个月,平均15个月。4例腘动脉损伤因缺血时间长,术后发生胫前肌群部分失活及功能丧失。结论临时性血管分流术和Synovis微血管吻合器在四肢大血管损伤时应用,有效缩短了组织缺血、缺氧时间,为血管吻合及创伤修复争取了宝贵的时间。操作简单,疗效可靠,提高了肢体成活率,减少了缺血再灌注损伤,值得推广。

中央型肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

采用中央型肠系膜下静脉肾静脉分流术（ＩＭＲＳ）加贲门周围血管离断术（ＰＣＤＶ）治疗门脉高压症患者６例，无手术死亡和发生脑病者，近期随访均无再出血。结果提示，该术式既可有效地阻断门奇血流，又可限制性降低门脉压力。对手术方法及其特点作了介绍与讨论。

脾肾分流并贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效分析

目的探讨脾肾分流并贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法收集我院144例2种手术方式病例,回顾性分析研究外科手术治疗门静脉高压症病例,总结和比较手术疗效,并探讨提高手术疗效的措施。结果联合手术组:无近期再出血,手术死亡率3.4%,远期再出血率6.9%、肝性脑病发生率3.4%,术后1,3,5,10 a生存率分别为96.6%,92.6%,79.2%,58.3%。断流术组:手术死亡率4.6%,远期再出血率为14.9%、肝性脑病发生率5.7%,术后1,3,5,10 a生存率分别为95.4%,87.9%,75%,53.8%。结论联合手术能达到优势互补的目的,在门静脉高压症的治疗中是比较合理的,且有一定临床实用价值。

右心声学造影在肝硬化患者肺内血管分流评价中的应用研究

探讨在临床治疗肝硬化过程中,右心声学造影在患者肺内血管分流评价方面应用的具体效果。方法:本院节选从2021年1月到2022年4月期间接诊并在院内住院治疗的共计120例肝硬化患者作为研究对象,在肺内血管分流评价实施的过程中,使用了8ml的生理盐水和1ml空气以及1ml自体血混合液作为造影剂,并由检查人员对肺内血管的动态图像进行采集,对于出现肺内循环分流的患者以左心房微泡最为密集的图像进行分析,以微泡量的半定量分析结果判断其是否出现了肺内的血管分流现象。对于确诊为分流阳性的患者,需要经过右心声学造影检查资料和临床治疗资料进行分析,同时对肺内血管分流与肝硬化疾病的相关性进行评价和分析。结果:本次研究选择的120例病患中无分流的患者为81例,少量分流、中量分流和大量分流的病患数量分别为23例、12例、4例。同时,和少量分流的对比,大量分流患者的左房微气泡在混合液静脉注推之后的出现速度明显增加,且肝硬化的Child-Push分级和肺内分流量之间呈现正比。结论:肝硬化发展严重程度和病患的肺内血管分流现象之间正相关关系。

超声在胎盘绒毛膜血管瘤检查中的应用价值

胎盘绒毛膜血管瘤是最常见的胎盘肿瘤,文献[1]报道发病率约为0.7%~1.6%,肿瘤多位于胎盘实质内,无明显临床症状,较大的肿瘤可引起胎盘内静脉血管分流,造成羊水过多、早产、胎儿贫血、水肿,甚至胎死宫内及新生儿代谢异常等。

头静脉末段用于脑积水分流术的解剖学研究

采用游标卡尺、量角仪等对成人尸体的头静脉末段进行了解剖和测量,观察其用于脑积水分流术的可行性。结果,头静脉具备位置恒定、管径适宜、瓣膜可防止血液返流等解剖学特点。认为,侧脑室一头静脉为一较理想的脑积水分流途径。

重型脑外伤急性期肺动静脉分流的变化及其临床意义

重型脑外伤急性期肺动静脉分流的变化及其临床意义张赛，杨树源，王明璐，沈锘，赵琳我们对３１例重型脑外伤（ＳＨＩ）急性期病人肺动静脉分流量（Ｑｓ／Ｑｔ）进行测定，同时定量测定血儿茶酚胺（ＣＡ）包括去甲肾上腺素（ＮＥ）和肾上腺素（Ｅ），目的在于探素ＳＨＩ急...