感染性休克患者血管加压素水平变化与病情程度及预后的关系

目的探讨感染性休克(SS)患者血管加压素(VP)水平变化与病情程度及预后的关系。方法选取2021年12月至2022年12月该院SS患者96例作为研究组,另选取同期该院的健康志愿者95例作为对照组。比较两组血浆VP水平,分析其与多器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平相关性。研究组接受纠正休克治疗,依据住院治疗28 d后的预后情况分为预后良好组、预后不良组,并比较两组临床资料。多因素Logistic回归分析预后不良的影响因素。分别构建新预测方案与常规预测方案,采用曲线下面积(AUC)、净重新分类指数、综合判别改善指数评价不同预测方案的预测效能。结果与对照组比较,研究组血浆VP水平明显降低,MODS评分、APACHEⅡ评分、血清CRP、PCT水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,研究组血浆VP水平与MODS评分、APACHEⅡ评分、血清CRP、PCT水平呈负相关(r=-0.426、-0.519、-0.483、-0.395,P<0.05)。预后不良组糖尿病占比、并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)占比、并发急性肾损伤(AKI)占比及MODS评分、APACHEⅡ评分、血清CRP、PCT水平高于预后良好组,而血浆VP水平低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,并发ARDS、并发AKI、血浆VP、MODS评分、APACHEⅡ评分、血清CRP、PCT均为SS患者预后不良的影响因素(P<0.05)。血浆VP预测SS患者预后不良的AUC为0.752,新预测方案预测SS患者预后不良的AUC大于常规预测方案预测SS患者预后不良的AUC(P<0.05)。结论SS患者血浆VP水平降低,且与病情程度密切相关,基于Logistic回归分析结果建立新预测方案,该方案对预后不良具有一定预测价值。

创伤低血容量性休克大鼠脑μ、δ、κ阿片受体变化及其在心血管功能抑制中的作用

目的：探讨创伤低血容量性休克后脑组织μ、δ和κ阿片受体的变化及其与心血管功能抑制的关系，明确这３种阿片受体亚型是哪型或哪几型参与了创伤低血容量性休克的发病过程。方法：用大鼠创伤低血容量性休克模型，观察创伤低血容量性休克后大鼠脑组织μ、δ和κ阿片受体数目、亲和力变化以及与平均动脉压（ＭＡＰ）、左心室收缩压（ＬＶＳＰ）、左心室收缩压最大变化速率（±ｄｐ／ｄｔｍａｘ）等血流动力学指标变化的关系；观察δ和κ阿片受体特异性拮抗剂ＩＣＩ１７４８６４和ＮｏｒＢＮＩ侧脑室给药对创伤低血容量性休克大鼠血流动力学指标的影响。结果：创伤低血容量性休克后，大鼠脑δ和κ阿片受体数目明显增加，亲和力无明显变化；μ阿片受体的数目和亲和力均无明显变化；脑δ和κ阿片受体数目增加与创伤低血容量性休克后大鼠ＭＡＰ、ＬＶＳＰ和±ｄｐ／ｄｔｍａｘ等血流动力学指标下降呈显著负相关（Ｐ均＜０．０１）。δ和κ阿片受体特异性拮抗剂ＩＣＩ１７４８６４和ＮｏｒＢＮＩ可明显逆转创伤低血容量性休克大鼠血流动力学指标的下降。结论：脑组织δ和κ阿片受体在创伤低血容量性休克心血管功能抑制中起重要作用，可能参与了创伤低血容量性休克的发病过程。

高容量血液滤过联合常规液体复苏治疗重症感染性休克患者的效果分析

目的 探讨重症感染性休克患者采用高容量血液滤过(HVHF)联合常规液体复苏治疗的效果。方法本次报告时间区间为2020年1月-2022年9月,选取的62例调查对象均是本院收治的重症感染性休克患者,进行回顾性分析,根据治疗方案不同分为常规组(31)和研究组(31),前者以常规液体复苏治疗为主,后者在常规液体复苏治疗后6h内给予高容量血液滤过治疗,分析治疗效果。结果 治疗后,研究组患者器官功能障碍综合征(MODS)、急性生理与慢性生理健康状态(APACHE-Ⅱ)评分均更低(P<0.05);治疗后,研究组ICU住院时间、总住院时间均更短(P<0.05);治疗后,研究组SCr、ALT、TBiL水平、外周血CD8^(+)百分比均更低,研究组CD4^(+)/CD8^(+)值、PaO_(2)、OI水平、外周血CD4^(+)百分比均更高(P<0.05)。结论 重症感染性休克患者应用HVHF联合常规液体复苏治疗的效果显著,可有效改善患者血流动力学指标,提升患者免疫功能,缩减住院时间,值得推广。

重度肺毛细血管渗漏并发严重低血容量性休克的液体复苏:附1例报告

对1例体外超声碎石时出现"呼吸困难、血压低,伴心悸、胸闷、全身大汗"临床考虑为重度肺毛细血管渗漏、低血容量性休克的患者行脉搏波指示连续心排血量(PiCCO)技术监测,动态观察各血流动力学指标,根据血管外肺水指数(EVLWI)及全心舒张末容积指数(GEDI)控制性补液,纠正休克治疗过程中该患者心排量(CO)和GEDI一直偏低,EVLWI最高达到了32 ml/kg,持续可吸出大量淡红色稀薄血性痰,高呼吸机支持参数下氧饱和度仍然非常低。为纠正休克同时减轻肺水肿选择了控制性补液,即当GEDI低于500 ml/m2时选择补充胶体液,当GEDI高于500 ml/m2时减少补液量并减慢补液速度,保持轻度容量不足并及时调整呼吸机参数,经治疗后患者胸片肺水肿逐渐好转,乳酸,肝肾功能,逐渐好转,6 d后停用升压药,10 d后脱呼吸机并拔除经口气管插管,25 d后顺利出院。在治疗过程中PiCCO监测有重要的指导意义。

小容量复苏对感染性休克犬血流动力学和血管外肺水的影响

目的观察小容量高渗液体对感染性休克动物模型液体复苏的效果。方法健康杂种犬24只,随机分成高渗盐水组(HS组)、高渗盐水-羟乙基淀粉溶液组(HSS组)、生理盐水组(NS组)、羟乙基淀粉溶液组(HES组),每组6只。注射内毒素制成感染性休克模型,分别使用不同液体进行复苏,使用脉波指示剂连续心排血量监测仪监测血流动力学指标和血管外肺水的变化。结果4组均可以改善感染性休克的血流动力学指标,与休克时比较差异具有显著性(P<0·05)。其中HES组持续效应最长,HS组和HSS组类似,HSS组略优于HS组,NS组的维持时间最短。NS组的血管外肺水增加,其他3组与基础值比较差异无显著性。结论无论使用何种液体进行液体复苏,都可以改善感染性休克的血流动力学状态,小容量高渗盐水-羟乙基淀粉溶液同生理盐水、羟乙基淀粉溶液效果相似,且不增加血管外肺水。

超声心动图在监测ICU感染性休克患者血容量及心脏功能中的临床应用价值研究

目的探讨超声心动图(Transthoracic Echocardiogram,TTE)在监测ICU感染性休克患者血容量及心脏功能中的临床应用价值。方法选择2016年9月至2019年3月期间我院ICU收治的100例感染性休克患者作为研究对象,采用PiCCO导管方法进行检查,同时采用TTE方法检查。比较扩容前后TTE与PiCCO监测下血容量相关指标、药物干预前后TTE与PiCCO监测下心脏功能相关指标水平。结果(1)经监测,本组患者在接受扩容治疗后的中心静脉压水平为(8.69±1.32)mmHg,显著高于扩容治疗前(6.28±1.12)mmHg(P<0.05);扩容后,TTE及PiCCO监测下的LVEDV、SV、IVC、GEDI及SVI水平均显著高于扩容前(P均<0.05)。经线性相关性分析,扩容前、后的SV与SVI、LVEDV与GEDI水平均呈正相关关系(P均<0.05);(2)经血管药物治疗后,TTE与PiCCO监测下心脏功能相关指标(CO、LVEF、CI及GEF)水平较治疗前均显著增大(P均<0.05),且治疗前后上述各指标之间存在显著的正相关性(P均<0.05)。结论TTE能够非常准确地对严重感染性休克患者血容量与心脏功能指标加以反映,从而有效解决了传统方法及PiCCO监测的有创等限制,可作为临床初步筛查感染性休克的重要方法。

羟乙基淀粉对低血容量性休克兔毛细血管渗漏的影响

目的通过正交实验设计，观察6％羟乙基淀粉（6％HES）、复方氯化钠实验研究和生理盐水在低血容量性休克不同阶段的治疗作用及对毛细血管渗漏的影响。方法确立实验因素为液体种类、给液剂量和给液时机，实验水平数为三水平，由此选用L9（3^4）正交表。随机选择27只健康新西兰大白兔，根据正交表顺序建立失血性休克模型，在不同时机输入相应的液体。输液后，由颈内静脉注入伊文思蓝（EB），观察3h后处死，（1）取右肺中叶0．5g组织，计算含水率；（2）用EB标准品测出EB标准曲线，计算出伊文思蓝含量回归方程；（3）取右肺中叶0．1～0．3g组织，碾碎后用甲酰胺萃取EB，离心后用分光光度仪测EB吸光度，根据EB回归方程计算出EB含量；（4）观察肺病理变化。结果肺含水率和EB含量方差分析结果均表明：A（液体种类）、B（给液剂量）和C（给液时机）三个因素均有统计学意义，A为主要因素，其次为B，再次为C。病理结果：A1B3C2组肺损伤最轻，其他由轻到重依次为A1B2C2、A3B3C2、A1B3C3、A3B2C1、A2B2C3、含B1的三组，A2B3C1肺损伤最重。结论选择中分子羟乙基淀粉（200／0．5）20ml／kg于休克代偿期输入，可降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿及肺损伤，对低血容量性休克时肺毛细血管渗漏可能有治疗作用。

新型钙增敏剂哒嗪酮对低血容量性休克大鼠肝脏结构与功能的影响

目的：研究哒嗪酮（ＭＣＩ１５４）对低血容量性休克大鼠肝脏功能和结构改变的影响。方法：用大鼠低血容量性休克模型，设立ＭＣＩ１５４治疗组和生理盐水对照组，测定肝脏组织血流量以及肝脏组织提取液和线粒体悬液的生化指标，观察肝脏结构及超微结构的变化。结果：ＭＣＩ１５４治疗后肝脏组织血流量和Ｈ＋ＡＴＰ酶的活性显著高于相应的生理盐水对照组，组织提取液中丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、β葡萄糖醛酸酶和丙二醛以及线粒体内钙含量等指标显著低于相应的生理盐水对照组，肝脏细胞结构、超微结构损伤程度明显轻于生理盐水对照组。结论：ＭＣＩ１５４可显著增加大鼠肝脏组织血流量，减轻肝细胞损伤程度，延缓线粒体内钙超载进程，保护Ｈ＋ＡＴＰ酶的活性，对低血容量性休克大鼠肝脏结构和功能具有显著的保护作用。

高容量血液滤过治疗对重症感染性休克合并肾功能障碍患者循环水平及免疫功能的影响

目的分析高容量血液滤过(HVHF)治疗对重症感染性休克合并肾功能障碍患者循环水平及免疫功能的影响。方法将2017年2月-2019年2月成都市第二人民医院重症监护室住院的116例重症感染性休克合并肾功能障碍患者,随机数字表法分为分照组(57例)和观察组(59例),对照组采用液体复苏常规治疗,观察组在液体复苏6 h内再实施HVHF治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效,循环水平和免疫功能。结果治疗前两组全身多器官功能障碍(multiple organdysfunction,MODS)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、尿量、血尿素氮(BUN)含量、血清血肌酐(Scr)水平、血清钾(K^+)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平、C反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平、血压调整性心率(PAR)值、动脉血氧分压(PaO2)值、氧合指数(PaO2/FiO2)值、二氧化碳结合能力(CO2CP)值及免疫功能CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组MODS评分、APACHEⅡ评分、BUN含量、Scr水平、血清K^+、TNF-α水平、CRP水平、PCT水平明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);PAR值、PaO2值、PaO2/FiO2值、CO2CP值和CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论HVHF治疗重症感染性休克合并肾功能障碍患者比单纯液体复苏治疗临床疗效更好,HVHF可保护重症感染性休克合并肾功能障碍患者的肾功能,改善血流动力学和增强免疫功能的作用。

限制性液体管理策略对早期容量复苏达标后感染性休克患者左心室舒张功能的影响

目的分析感染性休克患者早期容量复苏达标后采用限制性液体管理策略对左心室舒张功能的影响。方法将我院收治的99例复苏达标后感染性休克患者随机分为两组,对照组49例予开放性液体管理,观察组50例予限制性液体管理,比较两组液体平衡时间及心肌损伤标志物变化情况。结果观察组液体负平衡时间高于对照组,NT-proBP、cTnI、E/e′、MODS发生率以及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论限制性液体管理策略可明显改善感染性休克患者左心舒张功能,减轻心肌损伤,促进患者预后。

高容量血液滤过治疗重症感染性休克的效果及对器官功能的改善观察

目的探讨高容量血液滤过治疗重症感染性休克的效果及对器官功能的改善作用。方法选择2017年1月~2020年10月宁德市闽东医院收治的168例重症感染性休克患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组、B组和C组,每组各56例。A组患者于液体复苏6 h内行高容量血液滤过治疗,B组患者于液体复苏6 h后行高容量血液滤过治疗,C组患者采用常规液体复苏治疗。比较三组患者治疗前后的器官功能情况、器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理与慢性健康状况(A-PACHEⅡ)评分、血清炎症因子水平及ICU住院天数、总住院天数、28 d死亡率。结果治疗后,A组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血尿素氮(BUN)低于B组、C组,A组的动脉氧合指数高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A组的MODS评分、A-PACHEⅡ评分低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者ICU住院天数、总住院天数短于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组的28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期行高容量血液滤过治疗重症感染性休克可促进器官功能改善,降低机体炎性反应,促进患者早日康复。

超声心动图检测感染性休克患者血容量及心脏功能的应用价值

目的分析超声心动图(TTE)在感染性休克者血容量和心脏功能评估中的作用。方法选取2019年1月至2021年10月本院收治的感染性休克总共48例患者,对比扩容前后TTE和PiCCO下的下腔静脉管径(IVC)、左室舒张末期容积(LVEDV)、每搏量(SV)、主动脉峰值流速及下腔静脉呼吸变异率、中心静脉压、每搏量指数(SVI)和全心舒张末期容积指数(GEDI)水平;用药前后TTE和PiCCO下的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、全心射血分数(GEF)及心排指数(CI)水平,分析各指标的相关性。结果用药后,患者LVEF、CO、GEF及CI水平高于用药前,差异有统计学意义(P<0.05)。扩容后,患者LVEDV、SV、IVC、SVI、GEDI及中心静脉压水平高于扩容前,主动脉峰值流速及下腔静脉呼吸变异率低于扩容前,差异有统计学意义(P<0.05)。GEF和LVEF、CI及CO呈正相关,SVI和SV、GEDI和LVEDV、中心静脉压和IVC呈正相关(P<0.05)。结论经TTE能准确反映出感染性休克者的血容量和心脏功能,避免PiCCO监测期间有创等缺陷,是感染性休克初步筛查中的重要方式。

高容量血液滤过对重症感染性休克患者脏器功能及预后的影响

目的高容量血液滤过治疗方案在重症感染性休克患者中的应用效果分析。方法选取2020年1月至2022年1月新泰市人民医院收治的80例重症感染性休克,依据治疗方案分为对照组和研究组,各40例。对照组患者接受常规治疗,研究组在此基础上接受高容量血液滤过治疗,对比两组治疗效果。结果研究组患者治疗后血压调节性心率(PAR)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素及血肌酐水平均低于对照组,氧合指数和动脉血氧分压(PaO_(2))均高于对照组(均P<0.05)。与对照组比较,研究组患者治疗后器官功能障碍综合征(MODS)、急性生理与慢性健康状况(APACHEII)评分及血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均更低(均P<0.05)。治疗后观察组患者免疫功能优于对照组(P<0.05)。ICU住院天数、总住院天数比较,研究组患者均短于对照组(均P<0.05)。结论高容量血液滤过能够显著改善患者的循环及氧代谢功能,减轻机体炎症反应,降低患者肝、肾功能损害程度,改善患者脏器功能和免疫能力,优化患者预后转归。

乌司他丁对感染性休克患者肝肾功能及血管外肺水指数的影响

目的:观察乌司他丁对感染性休克患者肝肾功能及血管外肺水指数(EVLWI)的影响。方法:将62例感染性休克患者作为观察对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各31例。对照组采取常规治疗,观察组加用乌司他丁治疗,治疗7 d后,比较两组疗效,并检测治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)含量与EVLWI变化情况。结果:观察组治疗有效率为90.32%(28/31),明显高于对照组的67.74%(21/31),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组ALT、BUN、SCr、EVLWI水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间均未见明显药物相关不良反应发生。结论:乌司他丁可有效保护感染性休克患者肝肾功能,下调血管外肺水指数,改善病情。

血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的意义

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在严重肺炎合并感染性休克患者液体管理中的指导意义。方法选择北京大学首钢医院重症医学科(ICU)2010年1月至2013年2月收治的106例严重肺炎合并感染性休克患者,采取前瞻性随机对照研究方法分为两组。EVLWI+ITBVI组54例,以脉搏指示连续心排出量(PiCCO)技术测定EVLWI和ITBVI指导液体管理;对照组52例,常规以中心静脉压(CVP)指导液体管理。比较两组患者早期目标导向性治疗(EGDT)的达标时间和达标率,治疗1 d和3 d的APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸、血肌酐,72 h内液体管理数据,机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果EVLWI+ITBVI组6 h的EGDT达标率比对照组高(75.9%比55.7%,P<0.05),而EGDT达标时间和24 h的EGDT达标率无显著差异(P>0.05)。EVLWI+ITBVI组3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血乳酸较1 d明显下降,而对照组无显著变化;EVLWI+ITBVI组3 d时血肌酐无明显增加,而对照组明显增加(P<0.05)。EVLWI+ITBVI组0～6 h液体入量和液体平衡量比对照组多,其余时段入量、出量、平衡量两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EVLWI+ITBVI组机械通气率、机械通气的时间、住ICU时间和28 d病死率均较对照组明显减少(P<0.05)。结论与传统CVP指导的液体管理相比,ITBVI和EVLWI可以更精确评估和指导严重肺炎合并感染性休克患者的液体管理,减少机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。

体外冲击波碎石后致感染性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能不全1例

患者,女,44岁,主因“左侧腰腹部剧烈疼痛1h”就诊于外院,B超示左肾及左侧输尿管结石,行左侧输尿管体外冲击波碎石（ESWL）,6h后出现烦躁不安,意识不清,体温升至40.2℃,立即送本院.

先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤改变与坏疽性溃疡和低血容量性休克

Cutis marmorata telangiectatica congenita (CMTC) is an uncommon sporadic congenital vascular anomaly characterised by persistent cutis marmorata, telangiectasia, and phlebectasia. The disease usually has a benign clinical course and over 50% of cases recover spontaneously without specific treatment. The occurrence of life-threatening complications in CMTC is rare. Conclusion:We report a neonate with life-threatening cutismarmorata telangiectatica congenita which was complicated by gangrenous ulceration, bleeding episodes, and hypovolaemic shock.

不同血管活性药物在感染性休克治疗中的临床应用

目的:观察不同血管活性药物在治疗感染性休克的临床应用。方法:2009年1月至2010年12月,选取我院90例感染性休克患者,随机分成三组,每组分别应用多巴胺、多巴胺加间羟胺、去氧肾上腺素加多巴酚丁胺治疗,观察治疗后血液动力学变化情况和肾功能的改变情况。结果:统计学分析结果显示,与基础值比较,三组患者用药后平均动脉压(MAP)、心脏排血指数(CI)均明显升高;A组和C组尿量明显多于基础值(P<0.05);Ccr值C组明显高于基础值和其它各组(P<0.05)。结论:血管活性药物能明显改善感染性休克患者的血液动力学和肾功能,临床疗效确切,但不同血管活性药物临床疗效存在不同的临床差异。