利伐沙班、低分子肝素对四肢血管吻合术后下肢深静脉血栓的临床疗效对比

目的 探讨利伐沙班、低分子肝素对四肢血管吻合术后下肢深静脉血栓(LDVT)的临床疗效。方法 收集2020年6月至2023年6月于青岛市第八人民医院行四肢血管吻合术的100例患者的临床资料,按照术后应用药物的不同将其分为低分子肝素组(n=46)与利伐沙班组(n=54)。比较治疗前、治疗14 d后两组患者凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)],出院前统计两组患者LDVT发生情况,比较两组患者出血事件发生率。结果 治疗后,两组患者PT、APTT均长于本组治疗前,FIB、D-D水平均低于本组治疗前,且利伐沙班组患者D-D水平低于低分子肝素组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。利伐沙班组患者LDVT总发生率为1.85%(1/54),低于低分子肝素组患者的15.22%(7/46),差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者出血事件总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 与低分子肝素相比,利伐沙班可降低四肢血管吻合术患者LDVT的发生风险,安全可靠,值得临床进一步推广应用。

护理干预对手外科血管吻合术患者疗效和控烟依从性的影响

本研究旨在探讨对手部血管吻合病人进行的干预型手术吻合对吸烟依从性的影响。方法 随机将120例手部血管吻合病人分成两组,分别为干预组和对照组。在常规手部手术护理的基础上,对干预组实施个体化的心理干预、控烟健康教育以及出院后的控烟指导。比较分析两组在吸烟依从性、单次手术生存率、血管危象发生率和住院天数方面的差异。结果 干预组的吸烟依从性为98.33%,而对照组为88.33%(P<0.05)。介入组一次手术生存率为96.67%,明显高于对照组的81.67%(P<0.05)。然而,血管危象发生率和住院天数在两组之间无显著差异,分别为干预组的10.00%和(9.84±1.95)天,对照组的25.00%和(11.53±2.16)天(P>0.05)。结论 吸烟控制干预可改善手外科血管吻合病人的吸烟依从性,提高一次手术生存率,降低血管危象的发病率,缩短住院日。

伸缩一体改良式烤灯保护罩联合温感器干预在手外科血管吻合术后患者中的应用

据报道,我国有10%~20%的患者行断指再植术后发生血管危象,虽然约96%的患者实现了断指再植成活,但再植指坏死率4%的这一现状仍须引起关注[1]。当前临床多通过对丧失温度调节功能的再植组织行烤灯照射进行保温,预防血管危象[2]。但传统烤灯在照射效果、保温效果、护患舒适度与满意度上存在诸多弊端。本次研究在传统烤灯上添设伸缩一体改良式烤灯保护罩联合温感器,并探讨该干预手段对手外科血管吻合术后患者切口周围温度、舒适度和局部肿胀的影响。现报道如下。

小血管吻合术后发生血管危象原因的分析及防治

为探讨小血管吻合术后发生血管危象的原因、诊断及防治，分析１９８５年８月～１９９７年１２月３１４例小血管吻合术后发生血管危象的病例，其中发生组织坏死及部分坏死１５２例，占４８．４％。发生危象后保守治疗１４４例，坏死１０４例；手术探查１７０例，坏死４８例。随访８６例，随访时间为６周～７年。结果发现，发生危象后又建立正常血循环者，术后组织恢复与未发生危象者无明显差别；而发生危象后血循环不佳，靠建立侧支血循环成活者，术后多出现伤口愈合不良，肿胀时间长，组织有不同程度萎缩及感觉恢复较差等。认为，血管吻合技术及术后防血管痉挛处理，对预防小血管术后发生血管危象十分重要；

Moyamoya病血管吻合术前后脑血流动力学改变的研究

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)评价烟雾病(MMD)患者血管吻合术前后脑血流动力学改变的可行性。方法 15例MMD患者行单侧颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术,手术前后TCD检测MCA及STA的血流动力学改变,并与CT灌注成像(CTP)结果进行分析。结果 TCD显示术后手术侧MCA起始部(狭窄处)血流速度较术前降低(P<0.05),其远段血流改善,血管搏动指数(PI)升高(P<0.05)且血流方向逆转;术后手术侧STA频谱形态由"高阻型"转变为"低阻型",PI较术前明显降低(P<0.01),血流速度较术前明显增快(P<0.05),以平均血流速度(Vm)及舒张期末血流速度(Vd)改变最为显著(P<0.01)。TCD与CTP评估吻合术前后脑血流动力学改变具有良好的一致性(Kappa=0.5918,P<0.05)。结论 TCD可无创、动态检测血管吻合术前后脑血流动力学改变,为手术疗效的评估及定期随访提供客观依据。

血管吻合术后过氧化氢的形成及丹参素对超氧自由基的作用

目的了解血管吻合术后的损伤和修复。方法ＣｅＣｌ３－Ｈ２Ｏ２的电镜细胞化学法观察了大鼠颈总动脉吻合术后血管内皮Ｈ２Ｏ２的形成和机体对Ｈ２Ｏ２的清除作用以及丹参素对缺血再灌注损伤血管超氧自由基的作用。结果发现血管吻合术后内皮有大量Ｈ２Ｏ２产生，４ｈ后Ｈ２Ｏ２量无显著变化，３ｄ后才显著减少。丹参素能减少缺血再灌注血管Ｈ２Ｏ２的量，对氧自由基损伤有保护作用。结论血管吻合术后内皮的损伤与氧自由基的释放有关。

显微外科血管吻合术中应用吲哚菁绿血管造影评价血管吻合通畅性的价值

目的探讨吲哚菁绿血管造影技术在显微外科血管吻合术中评价吻合通畅性的价值。方法选取2015年4月至2016年8月于北京大学人民医院医疗美容科行游离皮瓣血管吻合术的女性患者17例，均应用自体组织进行乳房重建术。所有患者中腹壁下动脉与胸背动脉吻合13支，腹壁下静脉与胸背静脉吻合12支，腹壁下动脉与胸廓内动脉吻合7支，腹壁下静脉与胸廓内静脉吻合15支，股深动脉与胸背动脉吻合1支，股深静脉与胸背静脉吻合1支，股深动脉与胸廓内动脉吻合1支，股深静脉与胸廓内静脉吻合2支。所有患者血管吻合术中均应用吲哚菁绿血管造影观察吻合口的通畅性。结果本组17例患者共吻合动脉22支，静脉30支。17例患者术中共进行吲哚菁绿血管造影38次，未出现过敏反应等造影并发症。22支动脉及30支静脉吻合中分别有1例动脉及1例静脉出现首次吻合血流不通畅，经过重新吻合后再次造影，显示吻合通畅（动静脉最终通畅率均为100％）。患者术后均获得随访，随访时间1～17个月，皮瓣全部成活，未出现皮瓣缺血坏死、切口感染、脂肪液化等并发症。结论显微外科血管吻合术中，应用吲哚菁绿血管造影可以准确地评价血管吻合口的通畅性，及时发现血管吻合异常，确保血管吻合的质量，从而避免皮瓣缺血坏死等血管相关并发症的发生。

显微血管吻合术培训质量影响因素与方案探讨

目的分析影响显微血管吻合术培训质量的影响因素并探寻提高培训质量的有效方案,为显微血管吻合术培训的改进与完善提供依据。方法从我中心随机选取64名参加显微血管吻合术培训的临床医师,训练前采用自制的调查表对学员的年龄、性别、学历、职称、以及此前是否参与过显微手术进行调查。学员根据课程安排进行培训,并记录培训次数。课程结束时进行小鼠腹主动脉端-端吻合考核,由同一教师评判考核是否通过。比较不同年龄组、不同学历组、不同职称组、是否参与显微外科手术组的考核合格率。结果训练次数对考核合格率有影响,训练次数多的组合格率明显高于训练次数少的组,差异有统计学意义(P<0.05);学历、职称、参与显微外科手术经历对考核合格率影响不大,差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论显微血管吻合术培招生无需限制学员年龄、学历、职称等因素,在条件允许的情况下可通过增加训练次数以提高学员对该项技术的掌握能力。

激光血管吻合术

１不同激光应用的选择及评价目前激光血管吻合术常用的激光有ＣＯ２、Ｎｄ：ＹＡＧ激光、氩激光及新近的二极管激光。激光吻合血管，温度无疑是重要因素，不同的激光有不同的波长、不同的组织穿透深度，组织吸收的程度不同产生的光效应也不一样。Ｎｄ：ＹＡＧ激光是首先被...

激光显微血管吻合术

试用激光吻合血管始于60年代,到1980年Jain报道Nd:YAG LAMA(Laser-assisted mi-crovascular anastomosis)成功后,该项技术才广为采用,大量数据初步表明Argon(488～515nm)、二极管(830nm)、Nd:YAG(1060nm和1318nm)、Holmium(2150nm)和CO_2(10600nm)等多种激光都可用于血管和其它软组织的融合术。其中主要的为CO_2、氩离子和Nd:YAGLAMA。本文主要结合文献对LAMA进展等情况作一综述。

化瘀生脉方对血管吻合术后内皮细胞愈合影响的实验研究

为研究化瘀生脉方对小血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响。采用SD大鼠尾动脉切断后作端端吻合的模型。按用药不同随机分成化瘀生脉组和空白对照组,每组16只。每组再按血管吻合术后22、4、48小时和7天切取标本时间的不同随机分为4组。样本用扫描电镜观察吻合口处内皮细胞的修复过程。结果显示术后2、24、48小时和7天,化瘀生脉组缝线表面完全覆盖率均高于空白对照组,经成组设计两样本比较的秩和检验,统计学上有显著性差异。术后2、24、48小时,化瘀生脉组在针孔及缝线表面的覆盖成分以纤维素、内皮细胞为主,构成比不同于空白对照组,经χ2检验,其差异有非常显著性意义(P<0.01)。表明化瘀生脉方具有抑制血小板在针孔处聚集的作用,能够促进纤维素对针孔及缝线表面的覆盖,能够促进内皮细胞的生长,从而可以防治术后血栓形成。

血管吻合术后中药抗凝作用的临床观察

为探讨血管吻合术后中药抗凝的作用机理,将90例行血管吻合的病人术后用药随机分成三组,A组采用中药方水蛭地龙汤,B组采用低分子右旋糖酐静脉点滴,加服阿斯匹林;C组采用肝素钠静脉点滴治疗。术后不同时间段对90位病人抽血样本送化验室进行抗凝作用生物化学测定。结果凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆黏度各组相比无显著性差异。表明中药水蛭地龙汤具有较强的抗凝效果,无其他副作用,不失为一种多功能、安全有效的新型抗凝药物。

控烟干预对血管吻合术患者控烟依从性及手术疗效的影响

目的:观察控烟干预提高手外科血管吻合术患者控烟依从性的效果。方法:120例手外科血管吻合术患者随机均分为干预组和对照组,对照组予手外科常规护理,干预组除予手外科常规护理外,再予个性化心理干预、控烟健康教育和出院控烟指导等。比较2组患者控烟依从性、一次手术存活率、血管危象发生率及住院时间。结果:干预组控烟依从率为98.33%,显著高于对照组的88.33%(P<0.05);干预组一次手术存活率为96.67%,明显高于对照组的81.67%(P<0.05),而血管危象发生率和住院时间分别为10.00%和(9.84±1.95)d,均低于对照组的25.00%和(11.53±2.16)d(均P<0.05)。结论:控烟干预可提高手外科血管吻合术患者控烟依从性,增加一次手术存活率,减少血管危象发生率和缩短住院时间。

末梢灌注指数在判断四肢血管吻合术后肢端血运的临床观察

目的通过观察四肢血管吻合术后四肢末梢灌注指数的变化与预后的关系,来评价末梢灌注指数作为四肢血管吻合术后肢端血运监测指标的可能性。方法 40例四肢动静脉断裂患者四肢血管吻合术后,取平卧位。连续监测并记录心率、血压、呼吸、患肢皮温、色泽、肿胀程度及毛细血管搏动情况,对照组肢端血运差发生前12(T_(-6))、10(T_(-5))、8(T_(-4))、6(T_(-3))、4(T_(-2))、2 h(T_(-1))及危象组肢端血运差发生时的时间(T_1)、后30 min(T_2)、1 h(T_3)、1.5 h(T_4)、2 h(T_5)、2.5 h(T_6)、3 h(T_7)的末梢灌注指数。结果两组心率、血压、呼吸、患肢皮温、色泽、肿胀程度及毛细血管搏动情况比较差异无统计学意义,对照组肢端血运差发生前12(T_(-6))、10(T_(-5))、8(T_(-4))、6(T_(-3))、4(T_(-2))、2 h(T_(-1))比较差异无统计学意义,危象组肢端血运差发生时的时间(T_1)、后30 min(T_2)、1 h(T_3)、1.5 h(T_4)、2 h(T_5)、2.5 h(T_6)、3 h(T_7)的末梢灌注指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论末端灌注指数在四肢血管吻合术后明显增高,可在术后及时评价肢端血运情况。

舌癌扩大切除血管吻合术的护理配合

舌癌是常见的口腔肿瘤之一,占口腔肿瘤的30%～50%（[1]）。由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环,故舌癌易早期发生颈部淋巴结转移,因此手术治疗仍然是主要治疗形式。舌癌扩大切除血管吻合术是新术式,良好的手术配合不但能缩短手术时间,而且是确保手术成功的关键。我院自2014—2016年共实施舌癌扩大切除血管吻合术32例,均取得满意的临床效果。现将有关手术配合报告如下。

专科护理质量指标在婴幼儿血管吻合术中的应用

[目的]通过对婴幼儿行血管吻合术的专科护理质量指标进行监测,为婴幼儿血管吻合术病人提供标准化、专业化的护理服务提供依据。[方法]对婴幼儿行血管吻合术术后的病房环境、疼痛评估、局部组织血循环评估、体位护理、疼痛干预、专科治疗护理、专科用药护理等要素与过程质量指标进行监测。[结果]病房环境达标率为99.82%,疼痛评估准确率为90.45%,局部组织血循环评估准确率为98.20%,体位舒适安全合格率为93.35%,疼痛干预有效率为96.50%,专科治疗护理合格率为100.00%,专科药物使用合格率为98.20%。共监测19例病人,其中11例发生血管危象,护士均能及时发现,经积极治疗与护理,10例吻合血管存活,1例组织发生干性坏死。[结论]对婴幼儿血管吻合术病人的全程护理管理需进一步加强,护士应从要素、过程质量入手,通过细致、全面的护理评估及有效的护理干预及时发现血象危象的并发症,提供标准化、专业化的护理服务。

8例断指再植合并高血脂老年人微血管吻合术的术后护理

总结了8例断指再植合并高血脂老年人微血管吻合术的术后护理对策。在8例12指行断指再植术的老年患者中,术后成活7例10指,失败1例2指,成活率为83.3%。认为术后做好患者的一般护理,及时处理血管危象,遵医嘱使用肝素钠,加强功能训练,做好心理护理,能显著提高老年合并高脂血症患者微血管吻合术的成功率。

3种激光小血管吻合术的实验研究

将CO_2、Ar及Nd:YAG激光器耦联于手术显微镜,吻合大鼠颈总动脉152条(平均直径0.92±0.07mm)。观察153d。进行了通畅率、动脉瘤率和狭窄率的统计,并作了血锌测定,耐压试验及光镜和电镜的分析研究。对激光吻合血管的机理作了简要的讨论。