利伐沙班、低分子肝素对四肢血管吻合术后下肢深静脉血栓的临床疗效对比

目的 探讨利伐沙班、低分子肝素对四肢血管吻合术后下肢深静脉血栓(LDVT)的临床疗效。方法 收集2020年6月至2023年6月于青岛市第八人民医院行四肢血管吻合术的100例患者的临床资料,按照术后应用药物的不同将其分为低分子肝素组(n=46)与利伐沙班组(n=54)。比较治疗前、治疗14 d后两组患者凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)],出院前统计两组患者LDVT发生情况,比较两组患者出血事件发生率。结果 治疗后,两组患者PT、APTT均长于本组治疗前,FIB、D-D水平均低于本组治疗前,且利伐沙班组患者D-D水平低于低分子肝素组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。利伐沙班组患者LDVT总发生率为1.85%(1/54),低于低分子肝素组患者的15.22%(7/46),差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者出血事件总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 与低分子肝素相比,利伐沙班可降低四肢血管吻合术患者LDVT的发生风险,安全可靠,值得临床进一步推广应用。

伸缩一体改良式烤灯保护罩联合温感器干预在手外科血管吻合术后患者中的应用

据报道,我国有10%~20%的患者行断指再植术后发生血管危象,虽然约96%的患者实现了断指再植成活,但再植指坏死率4%的这一现状仍须引起关注[1]。当前临床多通过对丧失温度调节功能的再植组织行烤灯照射进行保温,预防血管危象[2]。但传统烤灯在照射效果、保温效果、护患舒适度与满意度上存在诸多弊端。本次研究在传统烤灯上添设伸缩一体改良式烤灯保护罩联合温感器,并探讨该干预手段对手外科血管吻合术后患者切口周围温度、舒适度和局部肿胀的影响。现报道如下。

小血管吻合术后发生血管危象原因的分析及防治

为探讨小血管吻合术后发生血管危象的原因、诊断及防治，分析１９８５年８月～１９９７年１２月３１４例小血管吻合术后发生血管危象的病例，其中发生组织坏死及部分坏死１５２例，占４８．４％。发生危象后保守治疗１４４例，坏死１０４例；手术探查１７０例，坏死４８例。随访８６例，随访时间为６周～７年。结果发现，发生危象后又建立正常血循环者，术后组织恢复与未发生危象者无明显差别；而发生危象后血循环不佳，靠建立侧支血循环成活者，术后多出现伤口愈合不良，肿胀时间长，组织有不同程度萎缩及感觉恢复较差等。认为，血管吻合技术及术后防血管痉挛处理，对预防小血管术后发生血管危象十分重要；

血管吻合术后过氧化氢的形成及丹参素对超氧自由基的作用

目的了解血管吻合术后的损伤和修复。方法ＣｅＣｌ３－Ｈ２Ｏ２的电镜细胞化学法观察了大鼠颈总动脉吻合术后血管内皮Ｈ２Ｏ２的形成和机体对Ｈ２Ｏ２的清除作用以及丹参素对缺血再灌注损伤血管超氧自由基的作用。结果发现血管吻合术后内皮有大量Ｈ２Ｏ２产生，４ｈ后Ｈ２Ｏ２量无显著变化，３ｄ后才显著减少。丹参素能减少缺血再灌注血管Ｈ２Ｏ２的量，对氧自由基损伤有保护作用。结论血管吻合术后内皮的损伤与氧自由基的释放有关。

化瘀生脉方对血管吻合术后内皮细胞愈合影响的实验研究

为研究化瘀生脉方对小血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响。采用SD大鼠尾动脉切断后作端端吻合的模型。按用药不同随机分成化瘀生脉组和空白对照组,每组16只。每组再按血管吻合术后22、4、48小时和7天切取标本时间的不同随机分为4组。样本用扫描电镜观察吻合口处内皮细胞的修复过程。结果显示术后2、24、48小时和7天,化瘀生脉组缝线表面完全覆盖率均高于空白对照组,经成组设计两样本比较的秩和检验,统计学上有显著性差异。术后2、24、48小时,化瘀生脉组在针孔及缝线表面的覆盖成分以纤维素、内皮细胞为主,构成比不同于空白对照组,经χ2检验,其差异有非常显著性意义(P<0.01)。表明化瘀生脉方具有抑制血小板在针孔处聚集的作用,能够促进纤维素对针孔及缝线表面的覆盖,能够促进内皮细胞的生长,从而可以防治术后血栓形成。

血管吻合术后中药抗凝作用的临床观察

为探讨血管吻合术后中药抗凝的作用机理,将90例行血管吻合的病人术后用药随机分成三组,A组采用中药方水蛭地龙汤,B组采用低分子右旋糖酐静脉点滴,加服阿斯匹林;C组采用肝素钠静脉点滴治疗。术后不同时间段对90位病人抽血样本送化验室进行抗凝作用生物化学测定。结果凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆黏度各组相比无显著性差异。表明中药水蛭地龙汤具有较强的抗凝效果,无其他副作用,不失为一种多功能、安全有效的新型抗凝药物。

末梢灌注指数在判断四肢血管吻合术后肢端血运的临床观察

目的通过观察四肢血管吻合术后四肢末梢灌注指数的变化与预后的关系,来评价末梢灌注指数作为四肢血管吻合术后肢端血运监测指标的可能性。方法 40例四肢动静脉断裂患者四肢血管吻合术后,取平卧位。连续监测并记录心率、血压、呼吸、患肢皮温、色泽、肿胀程度及毛细血管搏动情况,对照组肢端血运差发生前12(T_(-6))、10(T_(-5))、8(T_(-4))、6(T_(-3))、4(T_(-2))、2 h(T_(-1))及危象组肢端血运差发生时的时间(T_1)、后30 min(T_2)、1 h(T_3)、1.5 h(T_4)、2 h(T_5)、2.5 h(T_6)、3 h(T_7)的末梢灌注指数。结果两组心率、血压、呼吸、患肢皮温、色泽、肿胀程度及毛细血管搏动情况比较差异无统计学意义,对照组肢端血运差发生前12(T_(-6))、10(T_(-5))、8(T_(-4))、6(T_(-3))、4(T_(-2))、2 h(T_(-1))比较差异无统计学意义,危象组肢端血运差发生时的时间(T_1)、后30 min(T_2)、1 h(T_3)、1.5 h(T_4)、2 h(T_5)、2.5 h(T_6)、3 h(T_7)的末梢灌注指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论末端灌注指数在四肢血管吻合术后明显增高,可在术后及时评价肢端血运情况。

血管吻合术后辅助用药马来酸桂哌齐特注射液36例临床观察

创伤性骨科中经常遇到合并动脉损伤远端肢体血供中断需行血管吻合的患者,扩容、改善末梢微循环成为术后用药确保肢体成活的关键.2006年～2008年笔者采用马来酸桂哌齐特注射液（克林澳）用于36例血管吻合术后患者,术后血管危象发生少,肢体存活率高,功能恢复良好,现报告如下.

活血溶栓汤预防外伤血管吻合术后血管危象临床研究

目的:探讨活血溶栓汤预防外伤血管吻合术后血管危象的临床研究。方法:将2014年3月—2015年9月因外伤成功行游离皮瓣修复术及断指再植患者共72例。随机均分为治疗组和对照组,2组均成功行血管吻合术,术后予基础治疗(抗炎、抗痉挛)及护理,同时治疗组口服活血溶栓汤,对照组皮下注射低分子肝素钙。观察比较2组术后皮肤颜色、温度、肿胀出血情况及毛细血管回充盈情况;比较2组手术前后凝血功能实验室指标变化情况;对术后总体成活情况观察记录并进行疗效评价,并观察记录2组术后不良反应,进行安全性比较。结果:2组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组凝血功能实验室指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组不良反应率,治疗组低于对照组。结论:活血溶栓汤能有效预防外伤血管吻合术后血管危象的发生,提高术后成活率,且不良反应少,对肝肾功能损害小,是一种安全有效的防治血管危象的中药制剂,值得临床推广。

19例婴幼儿行微血管吻合术后的观察与护理

[目的]总结婴幼儿行微血管吻合术后的观察与护理。[方法]对19例婴幼儿行微血管吻合术治疗外伤,加强术后镇痛、镇静管理,预防血管危象并发症。[结果]19例患儿皮瓣断肢术后存活18例,1例移植组织部分坏死。其中11例患儿术后曾发生血管危象,经细致的观察及时发现,采取全方位护理,10例血液循环恢复正常,1例移植组织部分坏死。[结论]严密观察血管吻合区的血循环,及时镇痛镇静,积极治疗与护理,减少血管危象的发生。

当归补血汤在血管吻合术后防治血管栓塞及提高肢/指体存活率的作用

目的研究临床经方当归补血汤在血管吻合术后防治血管栓塞及提高肢/指体存活率的作用,推广中药临床经方的应用,并为以后改进剂型(从汤剂改为饮剂)作前期研究。方法以血管吻合术后患者150例为研究对象,随机分为治疗组80例,对照组70例,均予相应的抗感染、抗凝、解痉治疗,治疗组于血管吻合术后连续2周加服当归补血汤,对照组不服用本药。观察两组术后2周内出现血管栓塞及肢/指体存活的情况。结果治疗组与对照组血管栓塞率(5.00%vs14.29%)比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组肢/指体存活率为98.75%、对照组为97.14%。结论在血管吻合术后应用当归补血汤,具有防治血管栓塞及提高肢/指体存活率的作用。

微血管吻合术后抗凝解痉药物的应用体会

1986年～1999年,我院应用显微外科技术开展断肢(指)再植和各种组织瓣移植300例,术后常规应用抗凝解痉药物提高手术成功率,取得良好效果.现将常用解痉及抗凝药物应用体会报告如下.

烟雾病患者实施血管吻合术后TCD及mRS评分的变化分析

烟雾病是一组以脑Willis环双侧分支血管慢性、进行性狭窄或闭塞导致的侧支小血管网功能异常性脑血管病[1]。其影像学结果呈密集雾状小血管影,因此,被临床命名为烟雾病[2]。本病患者临床症状以反复性一过无力、瘫痪为主,部分患者可见持续性瘫痪、癫痫、出血、视觉功能异常和智力障碍等[3]。本病治疗方案主要以外科手术为主,并辅以扩容、血管扩张以及钙离子拮抗药物[4]。

水蛭防治微血管吻合术后血栓形成的实验研究

目的：探讨水蛭防治微血管吻合术后血栓形成的作用及机理。方法：采用端端吻合法建立微小血管吻合术后家兔动物模型，治疗组以水蛭精制颗粒作抗凝剂，对照组不给药。结果：水蛭能抑制ADP诱导的血小板聚集功能，降低血液粘滞度。结论：水蛭能有效抑制吻合口血栓形成，提高远期通畅率，减少血管危象的发生。