冠状动脉搭桥术血管吻合装置应用进展

近年来冠状动脉搭桥手术的方式、器械和材料都有重大改进，并逐步向全动脉化、微创、小切口、内窥镜和机器人辅助方向发展。因此，吻合口的完成需要有一种简单、可靠、省时、能通过小切口的新方法来替代手工缝合。另外神经系统并发症是冠状动脉搭桥手术后最常见、最严重的并发症之一，包括谵妄、认知障碍和脑卒中等，可增加手术死亡，延长住院时间。Roach等报道脑卒中发生率达6％-13％，在升主动脉硬化的患者，发生率可高达50％，

心脏介入术后血管吻合装置在老年患者中的应用

目的探讨老年患者应用血管吻合装置的可行性,以及年龄对术后并发症的影响。方法连续心脏介入后应用血管吻合装嚣的患者327例,以65岁为界,分为老年组和中年组,对比两组患者手术成功率和严重血管并发症的发生率。结果总体手术成功率较高,为97.86%,老年组与中年组的手术成功率分别为97.91%和97.77%(P>0.05)。总体严重血管并发症的发生率很低,为O.92%,老年组较中年组严重并发症的发生率高(1.48%和0.52%,P<0.05)。结论老年患者应用血管吻合装置有较高的手术成功率和较低的并发症发生率,但年龄是介入术后应用血管吻合装置患者发生并发症的影响因素。

头颈部游离组织瓣移植术中微血管吻合装置应用的Meta分析

目的评价微血管吻合装置(MVAD)在头颈部游离组织瓣移植术中应用的临床效果。方法计算机检索PubMed、Medline、Web of Science、Cochrane Database of Systematic Reviews、Cochrane Central Register of Controlled Trials、万方、CNKI等数据库,搜集自1962年1月1日至2020年4月1日发表的关于游离组织瓣修复头颈部组织缺损中血管吻合方式的中、英文研究,严格评价纳入研究的文献质量,应用R统计软件(R-4.0.0)对数据进行整合分析。结果共纳入16篇研究,包括1项随机对照研究和15项回顾性病例系列研究。Meta分析结果显示:在头颈部游离组织瓣移植术中,MVAD与手工缝合在吻合后血栓(或血管危象)发生率方面差异无统计学意义[RR=1.10,95%CI(0.71,1.69),P>0.05];应用MVAD行静脉端端吻合后血栓(或血管危象)发生率较低[RR=0.26,95%CI(0.11,0.62),P<0.05];MVAD与手工缝合相比行静脉(或动脉)吻合的时间明显缩短[WMD=10.78,95%CI(10.55,11.01),P<0.05;WMD=15.26,95%CI(14.65,15.87),P<0.05]。结论应用MVAD行静脉端端吻合血栓(或血管危象)发生率较低,应用MVAD能明显缩短静脉(或动脉)吻合时间。

Symmetry吻合装置应用于非体外循环冠状动脉旁路移植

目的:报告临床应用桥血管-主动脉吻合装置,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术的初步经验,探讨其可行性与安全性。方法:2003年10月-12月,23例在非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术中应用Symmetry桥血管-主动脉吻合装置实现主动脉无钳夹技术。4例患者伴有严重的升主动脉钙化性粥样硬化。应用吻合装置完成近端吻合口共计59个,平均2.6个/例。术前应用升主动脉薄层CT平扫评价其粥样硬化及钙化程度,术中采用升主动脉超声检查结合手指扪查升主动脉的方法,避开钙化斑块,进行近端吻合口的定位。再血管化的顺序为:(1)左乳内动脉与左前降支远端吻合;(2)应用主动脉无钳夹技术,以吻合装置完成所有静脉桥血管与主动脉近端吻合;(3)顺次完成所有静脉桥血管与冠状动脉远端吻合。术后以抗血小板药物治疗6个月。术后患者均接受门诊或电话随访。结果:全组应用吻合装置完成近端吻合口59个均获得成功,术中未发现吻合口漏血需手工缝合修补情况。全组无手术死亡病例。围术期未发生心肌梗死。无脑血管意外、二次开胸止血、心功能衰竭等严重围术期并发症。术后1年随访,发现23例患者中有2例心绞痛症状复发,其中1例复查冠状动脉造影证实所有桥血管均通畅。另1例患者未能复查冠状动脉造影,于术后18个月死亡。结论:Symmetry桥血管-主动脉吻合装置可以安全地应用于OPCAB手术。特别是为实现冠脉手术的主动脉无钳夹技术,以解决升主动脉钙化问题,提供了一种可选择的方法。但其对于静脉桥血管远期通畅率的影响值得关注,并有待进一步大组病例临床研究的证实。

微创冠状动脉旁路移植术的新进展

近几年来，随着造影技术、血管吻合装置、稳定器、心肺转流等技术的进步，微创冠状动脉旁路移植术有了相当的发展。微创冠状动脉旁路移植术，包括微创直视冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）、非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）、完全内镜下机器人辅助下的冠状动脉旁路移植术（TECAB），以及“杂交”技术（Hybrid，PTCA＋MIDCAB）等。