血管周围间隙扩大的可视化评分及其与阿尔茨海默病的研究进展

扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)是脑小血管病的影像学特征之一,与其他脑小血管病的病理改变、认知障碍和增龄等有关。笔者现围绕EPVS的影像学特点、磁共振可视化评分及EPVS在阿尔茨海默病中的研究进展进行综述,以期促进临床医生对该领域的了解。

沿血管周围间隙扩散张量成像分析在脑类淋巴系统相关疾病中的应用进展

脑类淋巴系统是驱动脑内代谢产物清除的重要途径,其功能改变可以通过沿血管周围间隙扩散张量成像分析(DTI-ALPS)进行无创性评估。目前,DTI-ALPS方法已被广泛用于评估脑类淋巴系统相关疾病的改变,包括阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)、癫痫、脑小血管病(CSVD)、脑卒中及其他系统疾病等。现介绍DTI-ALPS方法的基本原理及技术进展,并就其在脑类淋巴系统中的应用予以综述。

2013—2023年血管周围间隙相关研究的文献计量学分析

目的通过文献计量学的方法分析2013—2023年血管周围间隙的研究现状、热点及前沿领域。方法在Web of Science核心合集数据库中检索2013年1月1日—2023年6月19日血管周围间隙相关英文论著。使用CiteSpace V6.3.R1软件分析文献的发文国家、研究机构、作者的合作网络,参考文献、第一作者、期刊的共被引网络,关键词的共现网络,关键词及参考文献共被引的突现情况;使用VOSviewer 1.6.15软件对关键词进行聚类分析。结果共纳入1549篇文献。2013—2023年的年发文量整体呈增长趋势。美国的发文量最多,其次为中国。发文量位列前3的研究机构分别是哈佛大学、麻省总医院和爱丁堡大学。合作网络分析发现国家间合作相对紧密,国内研究机构与其他研究机构合作较少。爱丁堡大学的Wardlaw Joanna M发文量最多。关键词共现图谱显示前10个高频关键词分别为小血管病、扩大的血管周围间隙、MRI、脑、Virchow-Robin间隙、阿尔茨海默病、痴呆、风险、卒中和类淋巴系统。关键词聚类分析发现脑小血管病、痴呆、MRI为当前研究热点,类淋巴系统为新兴的研究方向。关键词突现分析表明弥散成像从2021年至今备受关注。结论近10年血管周围间隙的研究热度逐年攀升。脑小血管病是主要的研究热点,类淋巴系统为新兴的研究方向,前沿领域为弥散张量成像等MRI技术。

血管周围间隙数目进展与急性缺血性脑卒中发生的相关性研究

目的:探讨不同脑区血管周围间隙(PVS)数目进展和急性缺血性脑卒中(AIS)发生的相关性。方法:回顾性纳入205例伴有PVS患者前后两次头颅MRI检查的影像资料,收集相关临床资料,根据末次检查时是否合并AIS分为急性缺血性脑卒中组(以下简称卒中组)及对照组,比较两组间相关指标的差异。采用多因素logistic回归法分析AIS发生的危险因素。结果:卒中组既往发生脑梗比例、舒张压水平、PVS数目进展均高于对照组(P<0.05)。在卒中组中,基底节区PVS数目进展程度明显高于半卵圆中心(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,舒张压水平、脑梗史、基底节PVS变化(ΔPVS)数目是AIS发生的危险因素(P<0.05)。结论:PVS数目的进展与AIS的发生具有一定的相关性,是AIS发生发展的重要危险因素。

基底节区血管周围间隙扩大与轻型卒中颅外颈动脉硬化的相关性分析

目的探讨基底节区血管周围间隙扩大(EPVS)与轻型卒中颅外颈动脉硬化的相关性。方法选取2019-01—2023-03在芜湖市中医医院神经内科住院的轻型缺血性脑卒中患者120例,根据颈动脉彩超结果分为颈动脉硬化组(n=63)和无颈动脉硬化组(n=57),根据头颅MRI对基底节区EPVS分级并将患者分为轻度EPVS组(EPVS分级0~1级,n=61)和中重度EPVS组(EPVS分级2~4级,n=59)。比较颈动脉硬化组和无颈动脉硬化组的一般资料、实验室指标和基底节EPVS分级,Spearman相关性分析颈动脉内膜中层厚度(IMT)、Crouse斑块积分与基底节EPVS分级的相关性,单因素分析和多因素Logistic回归分析影响基底节EPVS严重度的危险因素。结果颈动脉硬化组基底节区EPVS等级高于无颈动脉硬化组(P<0.05),颈动脉IMT、Crouse斑块积分与基底节区EPVS等级正相关(r=0.575,P<0.001;r=0.481,P<0.001)。单因素分析和多因素Logistic回归分析得出颈动脉IMT、Crouse斑块积分是影响轻型卒中基底节区中重度EPVS的独立危险因素(P=0.046、0.009)。结论基底节区EPVS与轻型卒中患者颅外颈动脉硬化相关,提示两者可能存在相同的病理生理机制。

帕金森病伴运动症状与血管周围间隙扩大相关性的研究进展

帕金森病(parkinson disease, PD)是最常见的神经退行性运动障碍疾病,其病因目前尚未完全明确,主要病理特征为错误折叠的α-突触核蛋白(α-synuclein, α-syn)沉积及多巴胺能神经元的异常丢失,PD运动症状主要包括静止性震颤、运动迟缓、异常步态等。脑血管周围间隙(perivascular space, PVS)又称Virchow-Robin间隙是指围绕在脑小血管周围的间隔组织,是脑脊液循环及清除脑内的代谢废物的重要场所,PVS有助于清除脑内异常的α-syn及多巴胺能神经元产生的代谢废物。脑血管周围间隙扩大(enlarged perivascular space, EPVS)的机制尚未完全阐明,但经研究证实,PVS清除率下降或异常成分过度沉积可能是导致EPVS的机制之一。EPVS与多种神经系统疾病相关,近几年研究发现EPVS与PD伴随运动症状的发生发展密切相关,本文就EPVS与PD伴随运动症状的相关性研究进展进行综述。

基底节区大量扩大血管周围间隙病人血清炎性因子水平变化及危险因素分析

目的:分析基底节区大量扩大血管周围间隙(EPVS)病人血清炎性因子水平变化及危险因素。方法:选取2018年3月—2019年3月在河北北方学院附属第一医院神经内科就诊并经头颅核磁共振成像(MRI)检查发现基底节区大量EPVS病人102例作为EPVS组,选择同期102名经MRI检查的健康人群作为健康对照组,回顾性收集其临床资料。分析EPVS组EPVS分级、血清炎性因子水平变化,通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析基底节区大量EPVS发生的危险因素。结果:基底节区大量EPVS病人1级22例(21.57%),2级36例(35.29%),3级44例(43.14%)。EPVS组血清白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平高于健康对照组(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平升高及合并吸烟史、合并高血压病史为基底节区大量EPVS发生的危险因素(OR值分别为1.881,2.020,2.065,2.413,3.939,4.740,P均<0.05)。结论:基底节区大量EPVS病人病情分级进展迅速,以3级为主,血清炎性因子水平升高,可能作为基底节区大量EPVS预防治疗的靶点,且血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平升高、合并吸烟史、合并高血压病史为基底节区大量EPVS发生的危险因素,临床可根据以上因素对其进行干预。

非糖尿病患者甘油三酯葡萄糖指数和高敏C反应蛋白联合效应与脑扩大的血管周围间隙的相关性分析

目的探讨非糖尿病患者中甘油三酯葡萄糖(TyG)指数和高敏C反应蛋白(hs-CRP)联合效应与脑部扩大的血管周围间隙(EPVS)的相关性。方法收集2017年7月—2022年12月858例非糖尿病患者的临床资料。以TyG指数与hs-CRP中位数为界,分为低/低、低/高、高/低和高/高组。分析不同分组中EPVS负担和分布。结果多变量logistic回归模型显示,与低/低组比较,高/高组(OR:2.64,95%CI:1.63~4.26,P<0.001)、低/高组(OR:1.82,95%CI:1.11~2.99,P=0.017)的中重度EPVS患病风险增加,差别有统计学意义,而高/低组患病风险的差别无统计学意义(OR:1.02,95%CI:0.61~1.70,P=0.946)。对不同部位的EPVS分析发现,与低/低组比较,高/高组的中重度CSO-EPVS患病风险增加,差别有统计学意义(OR:1.76,95%CI:1.10~2.82,P=0.019),低/高组的中重度BG-EPVS患病风险增加,差别有统计学意义(OR:1.80,95%CI:1.04~3.11,P=0.036)。交互作用分析发现,TyG指数/hs-CRP联合效应、性别对EPVS的影响存在相乘交互作用(OR:8.84,95%CI:3.38~23.11,P<0.001,P-交互=0.014)。结论TyG指数与hs-CRP联合效应可增加脑中重度EPVS的患病风险。

从脑玄府论治脑血管周围间隙扩大探讨

基于脑玄府理论,认为脑血管周围间隙扩大的基本病机是玄府郁闭、脑络瘀阻;病位在脑,涉及脾肝肾。病机表现为玄府瘀滞和玄府空虚。玄府是气、血、精、神、津、液的通道,玄府瘀滞,具体表现气滞、痰凝、血瘀。玄府因虚为病,可表现为各脏腑气虚、血虚、津少。脑血管周围间隙扩大的治疗以开通玄府为总原则,脑玄府空虚则治以补虚开玄;脑玄府瘀滞则治以祛邪开玄,根据病邪的不同,予以行气、祛痰、化瘀。无论病性的虚实,均辅以芳香类中药达到引药上行、行气、化湿、开窍之功。

血浆纤维蛋白原水平与急性腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大的关联性研究

目的探讨血浆纤维蛋白原水平与急性腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大(EPVS)的关联性。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月连云港市第二人民医院收治的伴EPVS的172例急性腔隙性脑梗死患者的临床资料。经头颅MRI评估EPVS数目及严重程度,分为基底节区血管周围间隙扩大(BG-EPVS)、半卵圆中心区血管周围间隙扩大(CSO-EPVS),轻度组(0~1级,≤10个EPVS)及中重度组(2~4级,>10个EPVS)。比较两组患者的一般临床资料,采用多因素logistic回归分析血浆纤维蛋白原水平与EPVS进展的关联性。采用ROC曲线分析血浆纤维蛋白原水平鉴别轻度、中重度EPVS的效能。结果172例患者中,判定为轻度BG-EPVS 57例(33.14%),中重度BG-EPVS 115例(66.86%);判定为轻度CSO-EPVS 100例(58.14%),中重度CSO-EPVS 72例(41.86%)。与轻度BG-EPVS组相比,中重度BG-EPVS组年龄更大,合并高血压病者更多,总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、纤维蛋白原水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。中重度CSO-EPVS组年龄显著大于轻度CSO-EPVS组(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄增加(OR=1.043)、合并高血压病(OR=2.443),以及更高水平的纤维蛋白原水平(OR=2.227)是促进BG-EPVS进展的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血浆纤维蛋白原水平能有效鉴别轻度与中重度BG-EPVS[AUC(95%CI)=0.693(0.611~0.775),P<0.001],最佳截断值为4.00 g/L,其对应的灵敏度为61.70%,特异度为80.70%。结论血浆纤维蛋白原水平与急性腔隙性脑梗死患者BG-EPVS的进展具有关联性,可用于鉴别诊断轻度、中重度BG-EPVS。

近期皮质下小梗死患者视神经组织厚度与血管周围间隙扩大的相关性研究

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者视神经组织厚度与血管周围间隙扩大(EPVS)之间的关系。方法选取2021年11月至2022年12月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的RSSI患者72例。所有患者行头颅MRI、光学相干断层成像(OCT)及眼底照相检查,用软件半自动分割并测量视网膜神经纤维层(RNFL)及神经节细胞内丛状层复合体(GCL-IPL)厚度,通过眼底照相观察眼底出血、渗出等眼底病变情况。用视觉量化评估法对EPVS程度进行分级,根据分级将所有患者分为EPVS无-轻度组32例和EPVS中重度组40例,进一步对基底节区EPVS(BG-EPVS)及半卵圆中心EPVS(CSO-EPVS)进行分级并分为BG-EPVS无-轻度组31例和BG-EPVS中重度组41例,CSO-EPVS无-轻度组39例和CSO-EPVS中重度组33例,分别比较各组临床资料。结果EPVS无-轻度组与EPVS中重度组年龄、高血压、RNFL及GCL-IPL厚度比较有显著差异(P<0.05,P<0.01)。BG-EPVS无-轻度组与BG-EPVS中重度组年龄、高血压、RNFL及GCL-IPL厚度比较有显著差异(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.207,95%CI:1.028~1.416,P=0.021)、高血压(OR=7.264,95%CI:1.079~11.929,P=0.042)、RNFL厚度(OR=0.753,95%CI:0.617~0.915,P=0.004)、GCL-IPL厚度(OR=0.848,95%CI:0.758~0.949,P=0.004)是BG-EPVS等级的独立相关因素。Spearman相关分析显示,RNFL及GCL-IPL厚度与BG-EPVS等级呈负相关(r=-0.571、r=-0.649,P<0.01)。结论RNFL与GCL-IPL厚度是BG-EPVS等级的独立相关因素,与BG-EPVS等级呈负相关,OCT对评估RSSI患者EPVS病变程度有临床价值。

心率变异性与扩大的血管周围间隙脑部分布关系研究

背景扩大的血管周围间隙(EPVS)与认知功能障碍、情感障碍、脑卒中及卒中后不良结局等密切相关,尽早发现并给予处理极为重要。目的探讨心率变异性(HRV)与EPVS脑部分布之间的关系。方法选取2020年1月至2022年5月在郑州大学第二附属医院神经内科住院治疗并完成24 h动态心电图监测和脑部核磁共振(MRI)的患者199例为研究对象。评估患者EPVS负荷,根据EPVS分数对基底节区EPVS(BG-EPVS)及半卵圆中心EPVS(CS-EPVS)严重程度进行分组:轻度BG-EPVS组(Potter评分1分,126例)、中度BG-EPVS组(Potter评分2分,46例)、重度BG-EPVS组(Potter评分3~4分,27例);轻度CS-EPVS组(Potter评分1分,131例)、中度CSEPVS组(Potter评分2分,45例)、重度CS-EPVS组(Potter评分3~4分,23例)。根据BG-EPVS与CS-EPVS数量划分EPVS优势模型:模型1(BG>CS,119例)、模型2(BG=CS,20例)、模型3(BG<CS,60例)。比较各组的一般资料与HRV指标,采用Spearman秩相关分析探讨HRV指标与EPVS的相关性,将单因素分析中有统计学意义的HRV指标纳入多因素Logistic回归分析探讨EPVS严重程度及优势模型的独立影响因素。结果轻、中、重度BGEPVS组患者年龄、目标区间内正常间隔连续差的均方根(rMSSD)、总功率(TP)比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中重度BG-EPVS组年龄高于轻度BG-EPVS组(P<0.05),重度BG-EPVS组rMSSD、TP低于轻度BG-EPVS组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,HRV指标中的rMSSD、>50 ms的相邻正常间隔的百分比(PNN50)、TP与BG-EPVS严重程度呈负相关(r_(s)=-0.357、-0.153、-0.169,P<0.05);目标区间内每5 min正常间隔标准差的平均值(SDNNindex)、rMSSD与EPVS优势模型呈正相关(r_(s)=0.155、0.262,P<0.05)。校正混杂因素后的多因素Logistic回归分析结果显示,rMSSD是BG-EPVS严重程度的独立影响因素〔OR=0.983,95%CI(0.972,0.994),P=0.002〕;rMSSD是EPVS优势模型的独立影响因素〔OR=1.017,95%CI(1.006,1.028),P=0.003〕。结论rMSSD分别与BG-EPVS严重程度、优势模型呈负相关和正相关,是BG-EPVS严重程度及EPVS优势模型的独立影响因素,提示rMSSD下降时自主神经系统失衡,可能引起血脑屏障破坏或脑中代谢废物清除减少,rMSSD参与BG-EPVS形成的病理生理学机制。

扩大的血管周围间隙与非心源性脑梗死患者缺血性卒中复发的相关性

目的:探讨不同部位的扩大的血管周围间隙(EPVS)与非心源性脑梗死患者缺血性卒中复发的关系。方法:收集2019年6月~2020年12月期间住院的临床资料完整的704例急性非心源性脑梗死患者,评估患者EPVS的部位及严重程度并分组。随访1年,根据有无缺血性卒中复发分为复发组和未复发组,比较两组患者临床资料及影像学资料之间的差异,通过Logistic回归分析复发缺血性卒中的危险因素。结果:随访1年时,复发组100例(14.20%),未复发组604例(85.80%),两组在年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖、服用抗血小板药物情况、服用他汀药物、脑动脉狭窄、基底节EPVS方面均有统计学差异(P < 0.05),Logistic回归分析显示年龄、高血压、糖尿病、脑动脉狭窄、中重度基底节EPVS是卒中复发的独立危险因素,规律服用抗血小板药物是其独立保护因素。结论:中重度基底节EPVS与复发缺血性卒中存在相关性,中重度基底节EPVS是复发性缺血性卒中的独立危险因素,可作为未来缺血性卒中复发的预测指标。

轻症急性脑梗死患者继发血管周围间隙扩大的影响因素及与眼底血管病变相关性研究

背景 血管周围间隙扩大(EPVS)出现与脑梗死、脑出血或认知功能障碍有关,而眼底血管病变已被证实与上述病变关系密切,但轻症急性脑梗死患者发生EPVS的危险因素,特别是眼底动静脉交叉征、眼底渗出等改变与EPVS的关系尚缺乏相关报道。目的 探讨轻症急性脑梗死患者继发EPVS的影响因素及与眼底血管病变的相关性。方法 回顾性选取平顶山市第五人民医院和第二人民医院2015年1月至2020年12月收治的轻症急性脑梗死患者266例为研究对象,根据是否继发EPVS分为继发EPVS组(114例)和未继发EPVS组(152例)。收集轻症急性脑梗死患者的一般资料、实验室检查及影像学检查资料,采用多因素Logistic回归分析探讨轻症急性脑梗死患者继发EPVS的独立影响因素,采用Spearman秩相关分析和多元线性回归分析探讨EPVS严重程度和数量与眼底血管病变间的相关性。结果 266例轻症急性脑梗死患者中,男178例、女88例,平均年龄(67.8±12.9)岁;两组患者年龄、高血压史、眼底动脉硬化程度、视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值、血管瘤、视网膜动静脉交叉征比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压史[OR=3.127,95%CI(1.514,6.457),P=0.002]和眼底动脉硬化程度[OR=3.077,95%CI(2.289,4.137),P<0.001]是轻症急性脑梗死患者继发EPVS的独立影响因素。Spearman秩相关分析结果显示,EPVS严重程度与眼底动脉硬化程度(r_(s)=0.751,P<0.001)、血管瘤(r_(s)=0.644,P<0.001)、视网膜动静脉交叉征(r_(s)=0.589,P<0.001)呈正相关,与视网膜中央动脉直径(r_(s)=-0.342,P<0.001)、视网膜动静脉比值(r_(s)=-0.463,P=0.012)呈负相关。多元线性回归分析结果显示,EPVS数量与眼底动脉硬化程度[B=0.586,95%CI(0.345,0.827),P=0.016]和视网膜动静脉交叉征[B=0.472,95%CI(0.291,0.653),P=0.010]呈正相关,与视网膜动静脉比值[B=-3.974,95%CI(-5.548,-2.400),P=0.012]呈负相关。结论 合并高血压和眼底动脉硬化的轻症急性脑梗死患者更易出现EPVS;且EPVS病变严重程度与眼底动脉硬化程度、血管瘤、视网膜动静脉交叉征呈正相关,与视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值呈负相关。

小动脉闭塞型卒中患者血清25-(OH)D_(3)、Hcy水平与脑血管周围间隙扩大程度的关系

目的探讨小动脉闭塞型卒中患者血清25-羟维生素D[25-(OH)D_(3)]、同型半胱氨酸(Hcy)水平与血管周围间隙扩大(EPVS)严重程度的关系。方法选择200例小动脉闭塞型卒中患者,入院后均完成血清25-(OH)D_(3)、Hcy水平检测和颅脑MRI检查。在基底节区及半卵圆中心层面上分别按照视觉量化评估法进行评估分级,根据分级将患者分为无/轻度EPVS组、中/重度EPVS组。在按部位比较时,基底节区及半卵圆中心区EPVS依据EPVS严重程度分为无/轻度组(EPVS分级0~1级)和中重度组(EPVS分级2~4级)。比较不同等级及不同部位EPVS患者血清25-(OH)D_(3)、Hcy水平;采用Spearman相关分析25-(OH)D_(3)、Hcy与EPVS严重程度的相关性;采用二元Logistic回归模型分析血清25-(OH)D_(3)、Hcy水平与小动脉闭塞型卒中患者EPVS严重程度的相关性。结果200例患者的血清25-(OH)D_(3)为(20.79±8.83)nmoL,Hcy为(14.71±3.98)nmoL。血清25-(OH)D_(3)水平与基底节区EPVS严重程度呈负相关(r=-0.223,P=0.001),与半卵圆中心区EPVS严重程度呈负相关(r=-0.181,P=0.010);血清Hcy水平与基底节区EPVS严重程度呈正相关(r=0.224,P=0.001),与半卵圆中心区EPVS严重程度无明显相关性。二元Logistic回归分析显示,25-(OH)D_(3)水平与基底节区EPVS严重程度独立相关(OR=0.962,95%CI为0.928~0.996,P=0.030),Hcy水平与基底节区EPVS严重程度独立相关(OR=1.108,95%CI为1.003~1.225,P=0.044)。结论血清25-(OH)D_(3)、Hcy水平与小动脉闭塞型卒中患者基底节区EPVS严重程度独立相关。

急性脑梗死患者血管周围间隙扩大与静脉溶栓后出血转化的相关性

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血管周围间隙扩大(EPVS)的严重程度与静脉溶栓后出血转化(HT)的关系。方法回顾性连续纳入2020-10—2022-10徐州医科大学附属医院行静脉溶栓治疗的587例ACI患者。根据EPVS部位分为基底节区和半卵圆中心,进一步根据视觉量化评分将基底节区EPVS与半卵圆中心EPVS分为轻度(0~1级)和中重度(2~4级)。根据溶栓后是否发生出血转化分为HT组和非HT组(NHT组),比较2组患者的基线资料及临床资料,并采用多因素Logistic回归分析EPVS与溶栓后HT的关系。结果静脉溶栓后587例患者中75例(12.78%)发生HT。2组患者在年龄、入院时收缩压、冠心病、心房颤动、基线NIHSS评分、尿酸、基线血糖、甘油三酯、脑白质高信号程度、基底节区EPVS严重程度方面比较存在统计学差异(P<0.05)。进一步经多因素Logistic分析得出,基线NIHSS评分(OR=1.073,P<0.001)、心房颤动(OR=2.136,P=0.023)、脑白质高信号程度(OR=1.902,P=0.041)、基底节区EPVS严重程度(OR=2.279,P=0.014)是溶栓后发生HT的独立危险因素。Spearman秩相关性分析显示,急性脑梗死患者静脉溶栓后HT与基底节区EPVS严重程度呈正相关(r=0.426,P=0.007)。结论基底节区EPVS严重程度是ACI患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素,HT的发生与中重度基底节区EPVS的严重程度呈正相关。

大动脉粥样硬化型和穿支动脉疾病型卒中扩大的血管周围间隙主要部位与左心房、左心室增大的相关性

目的:探讨基于中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)分型的大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)型卒中和穿支动脉疾病(penetrating artery disease,PAD)型卒中扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)与左心房、左心室增大的相关性。方法:前瞻性收集176例急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的临床资料。所有入组患者完善颅脑磁共振成像和B型彩色超声心动图检查。以EPVS在脑内分布的严重部位不同分为2组,最严重部位在基底节区(basal ganglia,BG)的被认为EPVSⅠ型为主型,共67例;最严重部位在半卵圆中心(centrum semiovale,CSO)的被认为EPVSⅡ型为主型,共109例。比较两组患者的基线资料和超声心动图参数。采用多因素Logistic回归分析AIS患者EPVSⅠ主型的独立危险因素。结果:EPVSⅡ主型组的左心房内径指数(left atrial diame-ter index,LADI)低于EPVSⅠ主型组[18.48(17.15,20.60)vs.19.43(18.44,21.17),Z=-2.113,P=0.035];左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)低于EPVSⅠ主型组[92.92(82.16,109.08)vs.102.61(85.15,121.32),Z=-2.342,P=0.019];左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)%显著高于EPVSⅠ主型组[66.00(63.00,70.00)vs.64.00(61.00,68.00),Z=-2.914,P=0.004]。EPVSⅠ主型组和EPVSⅡ主型组的左房肥大发生率差异无统计学意义(4.5%vs.3.67%,χ^(2)=0.070,P=0.079)。EPVSⅡ主型组的左心室肥厚发生率显著低于EPVSⅠ主型组(9.2%vs.23.9%,χ^(2)=7.13,P=0.008)。Logistic回归分析结果提示,LVMI(OR 0.99,95%CI 0.98~1.00,P=0.038)和LVEF%(OR 1.08,95%CI 1.01~1.17,P=0.032)为AIS患者EPVSⅠ主型的独立危险因素。基于CISS分型分组,LAA型的LADI、LVMI、LVEF%与PAD型组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于CISS分型的LAA型卒中和PAD型卒中,EPVS分布最严重部位在基底节区的患者更容易出现左心室增大、左心功能不全。但EPVS分布最严重部位、左心室增大和左心功能不全与CISS分型的LAA型或PAD型无关。

扩大的血管周围间隙作为脑小血管病早期标志物的研究进展

血管周围间隙(perivascular spaces,PVS)是围绕在脑小血管周围充满液体的间隙,当其扩大时,可以在磁共振成像上观测到。扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)是脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的影像学标志物,与其他CSVD标志物(如脑白质高信号,腔隙、脑微出血和脑萎缩)显著相关。近期研究表明,EPVS可能是CSVD早期出现的影像学标志物,并促进其他CSVD标志物的进展。因此,本文对EPVS与其他CSVD标志物的关系及其促使其他CSVD标志物进展的可能发生机制进行阐述,以期为广大研究者了解EPVS提供理论依据。

扩大的血管周围间隙发生机制及其与认知功能障碍的关系

血管周围间隙(perivascular spaces,PVS)是大脑中小动脉、毛细血管和小静脉周围充满液体的间隙,是脑脊液和代谢产物的引流系统。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上可见的扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS),可能反应了脑血管周围脑脊液和代谢产物的清除功能障碍。既往研究表明,高血压性动脉硬化和脑淀粉样血管病变可能是驱动不同部位EPVS形成的主要机制。另外,不同部位的EPVS可能与不同类型的认知功能障碍相关。为加强广大研究者对EPVS的进一步理解和重视,本文将不同部位EPVS的发生机制及其与认知功能障碍的关系予以综述。

扩大的血管周围间隙与糖尿病前期患者认知障碍相关性研究

目的:探讨扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)在糖尿病前期伴认知障碍组、2型糖尿病伴认知障碍组和血糖且认知正常组的出现率。分析探讨糖尿病代谢异常伴MoCA异常与EPVS是否存在相关性、不同EPVS类型患者MoCA的各认知领域分布情况、糖代谢障碍患者MoCA异常的相关危险因素。方法:筛选惠州市第三人民医院神经内科2019年1月至2022年3月符合条件的住院患者151例。依据其头部MRI扫描结果,血糖等生化指标以及MoCA量表结果分组。运用SPSS 26.0统计学软件对收集的病例数据进行分析。结果:2型糖尿病伴认知障碍患者组中EPVS的发生率84.0%,高于糖尿病前期伴认知障碍组的EPVS出现率53.85%,显著高于血糖正常不伴认知障碍组的EPVS出现率30.8%。伴有EPVS的糖尿病前期伴认知障碍组与正常对照组比较,在视空间、执行功能、命名、语言、抽象、延迟回忆、定向等均呈现显著差异,但是注意这一认知领域无统计学意义。糖尿病前期伴认知障碍患者不同类型EPVS(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、混合型)与无EPVS患者组的两两比较均无明显差异。观察组的整体年龄以及糖化血红蛋白含量要高于异常对照组且显著高于正常对照组。结论:EPVS的出现与糖代谢异常伴认知障碍有关。糖尿病前期伴EPVS发生患者的认知障碍主要体现在视空间与执行功能、命名、语言、抽象、延迟回忆和定向的认知领域,而注意这一认知领域相对保留。EPVS的存在与糖代谢异常共同作用,影响人的不同认知领域。糖尿病前期伴认知障碍患者不同类型EPVS与认知不同领域无相关。EPVS相关糖尿病前期伴认知障碍多发于高龄人群,且与患者近期的血糖水平即糖化血红蛋白(HbAlc)有关。