腹腔镜下左肾静脉狭窄环切开和血管外支架固定术治疗胡桃夹综合征五例报告并文献复习

目的 探讨腹腔镜下左肾静脉狭窄环切开和血管外支架固定术治疗胡桃夹综合征的可行性.方法 回顾性分析2010年3月至2015年2月收治的5例胡桃夹综合征患者的临床资料,男4例,女1例.年龄28 ～40岁,平均35岁.均伴长期血尿及腰痛,血尿病史6～72个月,其中3例合并蛋白尿.术前彩色多普勒超声检查：左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉之间的流速峰值为110 ～ 132 cm/s,平均121cm/s;左肾静脉肾门处流速峰值为18 ～ 25 cm/s,平均21 cm/s.CT造影检查：左肾静脉受压,狭窄段内径为1.2～2.5 mm,平均1.8 mm;左肾静脉扩张段最大内径8.3 ～15.2 mm,平均10.1 mm;扩张段与狭窄段内径比值3.4 ～9.5.膀胱镜检查：3例左输尿管管口喷血.5例均全麻下行腹腔镜下左肾静脉周围狭窄环切开和外支架固定术,术中见下腔静脉-左肾静脉连接部周围纤维狭窄环形成.切开狭窄环,置入外支架长度3.5～4.5 cm,平均4.0 cm.结果 5例手术过程顺利,手术时间75 ～ 145 min,平均83 min.术中出血量50 ～120ml,平均65ml.5例的肉眼血尿症状于术后5～6d逐渐减轻,7～20 d完全消失.3例术前蛋白尿患者于术后2周尿蛋白转为阴性,随访8 ～ 24个月未见复发.术后3d复查彩色多普勒超声：左肾静脉狭窄段内径3.8 ～5.6 mm,平均4.9mm;扩张段与狭窄段内径比值1.1 ～2.0,平均1.6;主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉血流峰速25 ～45 cm/s,平均34 cm/s.术后6个月CT血管造影检查：主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉已无受压表现,左肾静脉于肾门处最大径为7.9～9.8 mm,于主动脉与肠系膜上动脉间的最大径为6.0～8.8 mm.结论 胡桃夹综合征的病因除了左肾静脉受解剖结构挤压外,可能还与下腔静脉-左肾静脉流出端周围纤维狭窄环的形成有关.腹腔镜下下腔静脉-左肾静脉流出端周围纤维狭窄环切开和血管外支架固定术是治疗胡桃夹综合征的一种有效、微创的治疗手段.