血管内超声引导下PTCA所导致的冠状动脉血管夹层动脉瘤形成对患者造成的突发意外及长期影响的研究

PTCA在对冠状动脉血管病变的诊断和治疗中已经得到了广泛的应用。使用与血管直径相适应的PTCA意味着要使用更大的球囊,而这种球囊的使用会增加形成血管夹层动脉瘤的机率。为此,德国Tucbingen大学心脏内科的工作人员就血管内超声引导下的PTCA所导致的冠状动脉血管管夹层动脉瘤形成对病人造成的突发意外或是长期影响进行了相关研究。

慢性完全闭塞病变介入治疗诱发血管弥漫性夹层延迟干预的安全性分析

目的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）慢性完全闭塞病变（chronictotalocclusion，CTO）可能导致冠状动脉弥漫性夹层形成，观察此类患者延迟支架置入的安全性、靶血管再闭塞发生率及预测因素，以及对再次PCI治疗成功率的影响。方法回顾性分析2009年2月至2013年8月在复旦大学附属中山医院进行CTO介入治疗时导致病变血管弥漫性夹层，并采用了延迟支架置入策略的患者19例，观察住院及随访期间心脏压塞、急性心肌梗死、死亡等并发症的发生率，夹层长度及TIMI血流分级对再闭塞的影响，比较原位闭塞及非原位闭塞患者再次PCI的成功率。结果所有患者住院及随访期间未发生心脏压塞、急性心肌梗死、死亡等并发症。术后6—50周复查冠状动脉造影示，靶血管再闭塞15例（78．9％），其中原位闭塞11例，非原位闭塞4例，首次PCI术后靶血管的TIMI血流均为I～Ⅱ级；血管再通4例，TIMI血流均为Ⅲ级。再次PCI的患者中，原位闭塞9例，正向PCI均失败，逆向PCI成功5例（55．6％）；非原位闭塞4例，正向PCI3例，逆向PCI1例，均成功；非原位闭塞再次正向PCI的成功率明显高于原位闭塞患者（P=0．003）。结论CTO介入治疗后出现弥漫性夹层，延期支架置入术是一种可选择的治疗方案，TIMI血流Ⅲ级是血管再通的独立预测因素，若出现原位再闭塞，在有可利用的侧支循环血管的情况下，应尽早选择逆向PCI策略以提高手术的成功率。

64排螺旋CT血管成像在主动脉夹层中的诊断优势

目的:探讨64排螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层中的诊断优势。方法:对23例主动脉夹层患者均行MSCTA检查,采用容积重建、多平面重建及曲面重建等方法进行三维重建。结果:DeBakeyⅠ型8例(34.8%),Ⅱ型3例(13.0%),Ⅲ型12例(52.2%),壁内血肿3例。主动脉重要分支受累5例(21.7%),均在三维重建中有特征表现。横轴位图像上可观察到真假腔形态、大小、剥脱的内膜片、破口位置及内膜和主动脉壁钙化,MPR重建图像能观察主动脉弓受累情况,确定内膜剥离范围,显示内膜与各分支血管之间的关系。结论:64排螺旋CT血管三维重建能直观、立体显示真、假腔的形态、大小、破口位置及其与大分支血管的关系,是诊断主动脉夹层的首选检查方法。

血管化骨膜-结缔组织夹层瓣修复上颌美学区大量软组织缺损14例临床分析

目的探讨血管化骨膜-结缔组织夹层瓣修复上颌美学区软组织缺损的临床效果。方法收集上颌美学区大量软组织缺损的种植病例14例,给予血管化骨膜-结缔组织夹层瓣修复,通过观察水平向和垂直向软组织增量及其变化,对临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者都取得了良好的软组织增量,且在随访时间内,水平向及垂直向软组织变化均≤1mm。结论血管化骨膜-结缔组织夹层瓣是一种可靠、稳定的上颌美学区软组织增量方法。

急性主动脉夹层患者入院时血钠水平与其术后30天院内死亡的相关性研究

背景急性主动脉夹层(AAD)是一种起病急、进展快、病死率高的急性大血管疾病,有研究显示,不同程度的高钠血症患者与其院内死亡有关,但关于入院时血钠水平与AAD患者院内死亡率的关系研究报道较少。目的探讨AAD患者入院时血钠水平与术后院内死亡率的关系及其院内死亡的影响因素。方法选取2015年1月至2019年12月于河北医科大学第四医院心外科住院的AAD患者415例。根据入院时血钠水平的四分位数将AAD患者分为Q1组(≤136 mmol/L)、Q2组(137~138 mmol/L)、Q3组(139~140 mmol/L)、Q4组(≥141 mmol/L),并收集AAD患者的基本信息及入院时实验室检查结果,以住院期间全因死亡为观察终点。采用Kaplan-Meier方法分析4组AAD患者术后30 d的累积生存率,采用Cox回归模型分析探讨入院时不同血钠水平AAD患者与其术后院内死亡率的关系以及AAD患者术后院内死亡的影响因素。结果根据入院时血钠水平将AAD患者分为Q1组114例、Q2组103例、Q3组102例、Q4组96例。4组年龄、Stanford A型比例、Stanford A型死亡率、院内死亡率、尿素氮水平、中性粒细胞计数、单核细胞计数和血氯水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中Q4组中性粒细胞计数高于其他3组(P<0.05),Q4组院内死亡率高于Q1组(P<0.05)。4组AAD患者术后30 d生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.994,P=0.012);其中Q1组生存率与Q3、Q4组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.282,9.632;P=0.012,0.002)。在未调整的Cox回归模型中,Q3、Q4组的死亡风险分别为2.890〔95%CI(1.264,6.604),P=0.012〕和3.253〔95%CI(1.447,7.312),P=0.004〕;调整年龄、性别后,Q3、Q4组的死亡风险分别为2.825〔95%CI(1.228,6.502),P=0.015〕和3.241〔95%CI(1.441,7.290),P=0.004〕;完全调整模型后,Q3、Q4组的死亡风险分别为3.086〔95%CI(1.242,7.671),P=0.015〕和3.370〔95%CI(1.384,8.204),P=0.007〕。Q2组死亡风险在三个模型中差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归模型分析结果显示,Stanford A型〔HR=3.634,95%CI(1.638,8.086),P=0.002〕、血糖〔HR=1.077,95%CI(1.025,1.132),P=0.002〕、α-HBDH〔HR=1.001,95%CI(1.001,1.002),P<0.001〕、血钠〔HR=1.068,95%CI(1.029,1.109),P=0.001〕是AAD患者术后院内死亡的影响因素。结论入院时血钠水平与AAD患者术后院内死亡相关,高水平的血钠可能会增加其术后院内的死亡率。

急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究

背景急性主动脉夹层(AAD)多见危重症,而高血糖是影响危重症患者死亡率的不良因素。目的探讨AAD患者入院时血糖水平与院内死亡率之间的关系。方法回顾性分析2015年1月至2020年8月在河北医科大学第四医院接受手术治疗的非糖尿病AAD患者的病例资料,根据入院时血糖水平分为:高血糖组(>7.8 mmol/L)和正常血糖组(≤7.8 mmol/L)。收集AAD患者基本信息及入院时实验室检查结果,以住院期间全因死亡或术后30 d无终点事件发生为观察终点。采用Cox回归模型分析AAD患者入院时血糖水平与院内死亡的关系,采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价入院时血糖水平对AAD患者院内死亡的预测价值;采用Cox回归模型分析AAD患者院内死亡的影响因素。结果491例AAD患者中高血糖组165例(33.6%),正常血糖组326例(66.4%)。高血糖组患者院内死亡率较正常血糖组高(19.4%vs 10.4%,χ^(2)=4.172,P=0.006)。在未调整模型中,高血糖组患者院内死亡风险为1.943[95%CI(1.199,3.150),P=0.007];调整年龄、性别后,高血糖组患者院内死亡风险为1.900[95%CI(1.171,3.082),P=0.009];调整年龄、性别、高血压、冠心病、吸烟、Stanford分型、收缩压及舒张压后,高血糖组患者院内死亡风险为1.840[95%CI(1.124,3.010),P=0.015]。入院时血糖预测AAD患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.612(0.546,0.696),入院血糖截断值为9.4 mmol/L时,灵敏度为37.9%,特异度为84.9%。经多因素Cox回归模型分析,结果显示,Stanford A型[HR=4.277,95%CI(1.942,9.420),P<0.001]和血糖[HR=1.864,95%CI(1.617,2.113),P=0.007]为AAD患者院内死亡的影响因素。结论入院时血糖水平是AAD患者院内死亡的影响因素,且高血糖水平可能会增加AAD患者院内死亡风险。

热休克蛋白27在人胸主动脉夹层的表达研究

目的:探讨热休克蛋白(heats hock protein,HSP)27在胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)中的表达情况,并初步了解其在TAD中的可能作用。方法:组织化学染色检测TAD病理特征,免疫组织化学染色检测HSP27在动脉壁中的表达和定位,Western Blot验证其表达,并分析HSP27表达与TAD患者临床病理参数如直径、高血压和炎症反应等的关系。结果:Western blot和免疫组化染色均显示HSP27在两组标本中均有表达,TAD组表达较正常组减低。HSP27蛋白主要位于中膜和外膜小血管和炎性细胞的胞质。相邻切片α肌动蛋白表达分布与HSP27基本一致。HSP27表达与其直径、患者高血压、急慢性病程和年龄等参数无明显相关性,这可能与例数较少有关。结论:HSP27蛋白在TAD中表达减少,中膜平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)是其主要细胞来源;HSP27可能通过调节肌动蛋白和SMC的功能等机制在TAD发挥作用,需进一步研究证实。

利用并发症巧妙处理右冠脉复杂慢性闭塞病变1例

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coro-nary intervention,PCI)过程中,由指引导管所致冠脉开口夹层时有发生,多由AL、SAL系列指引导管所致。慢性完全闭塞性病变(chronictotal oc-clusion,CTO)手术过程中常需要强支撑指引导管,因此发生血管夹层风险较高,且往往只能改为逆向技术,甚至失去手术机会。现报道1个利用并发症巧妙处理右冠脉复杂慢性闭塞病变的治疗案例。

药物涂层球囊在分叉病变中的应用

冠状动脉病变中分叉病变较为常见,约占经皮冠状动脉介入治疗的15%-20%。分叉病变的解剖结构（斑块负荷、斑块位置、血管角度、血管直径、分叉位置）千变万化,而治疗过程中解剖结构也会随时改变（斑块迁移、血管夹层）,所以无两个完全一致的分叉病变,更无一种可适用于所有分叉病变的手术方法。分叉病变由于较低的手术成功率和较高的再狭窄发生率,一直是介入心脏病领域颇具挑战性的病变。应该采用单支架还是双支架术式,也一直是大家争论的重点。

经颈动脉腔内技术重建主动脉弓治疗StanfordA型夹层动脉瘤(附1例报告)

目的探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性。方法2005年,对1例StanfordA型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉。短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉。通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗。结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定。无严重并发症。结论该手术方案设计合理、技术可行。可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式。

脑动脉夹层影像学诊断

脑动脉夹层是卒中、尤其是青年卒中的重要病因。结合临床,影像学对脑动脉夹层的诊断至关重要。磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等无创影像学手段正逐渐取代数字减影血管造影(DSA)成为首选的检测手段。文章主要复习脑动脉夹层的影像学诊断。

成功救治自发性冠状动脉夹层一例

自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection,SCAD）为一种少见的可导致急性冠状动脉综合征、甚至猝死的冠状动脉疾病。其主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,影响正常冠状动脉血液供应。常常与冠状动脉粥样硬化、围产期女性体内激素水平改变、动脉壁中层结构变异、剧烈运动等因素相关。往往被误诊为冠心病心绞痛、心肌梗死或腹痛。故早期诊断、

气候变化时老年人须防“动脉夹层”出故障

60多岁的王老伯早上起床时,突然感觉胸背剧痛,面色苍白,家人发现情况不妙,赶紧叫了120急送医院。急诊医生立即为老人进行检查,拍片、内外科会诊,发现老人的主动脉内膜破裂,血液进入到动脉壁中层形成了夹层,幸好送来及时,主动脉还没有完全爆裂。随后,胸外医生为其实施了手术。专家介绍说,随着天气的变化,人体血压变化也很大。