建立正常人肺血管容量的无创精确测量方法的初步报告

目的：由于传统呼吸调控环路忽略了对血液循环的决定性作用,肺（静脉）血管容量相关研究甚少,亟需建立肺血管容量测量方法。方法：选择正常志愿者完成CT全肺扫描,图像数据经过计算机软件分析处理,从肺尖到肺底以40~50层进行肺野手工切划,相邻层间由计算机自动模拟连接,在去除干扰后进行全肺血管（≥0.6 mm）高精度三维立体成像技术处理,进而计算全肺和肺血管容积。结果：12例正常志愿者从肺尖到肺底CT扫描图片层数为530±98（431~841）张。全肺和肺血管的总容积是3705±857（2398~5383）ml,肺血管血液总的容积是125±32（94~201）ml。按肺静脉系统血管容量约为全肺血管血液容量一半计算,应该是63±16（47~100）ml。结论：肺CT扫描数据分析三维立体成像建立肺血管容量无创测量方法精确可行。

正常人每搏输出量与肺静脉血管容量和左心房容量的相关关系的探讨

目的:从新理论对呼吸调控解释中,肺-动脉血液循环时间直接决定了吸、呼时相从开始到被终止(即吸呼切换)时间,从而形成呼吸节律和频率。但相关研究甚少,使用肺CT扫描和心脏CTA造影对同一个人进行肺静脉血管容量、左心房容量及每搏输出量多项测定,分析其相关关系以探讨循环时间对呼吸的调控。方法:按我们近期建立肺CT扫描进行全肺血管(≥0.06 mm)高精度三维立体成像技术处理后,估算肺静脉血管容量和心脏CTA造影数据经过计算机软件分析处理,计算左心房容量和每搏输出量。将三者进行相关关系分析,推算肺-循环时间。结果:5例正常志愿者的全肺和肺血管的总容量3486±783(2156-4418)ml,肺血管容量141±20(105-163)ml,估算肺静脉血管容量71±10(52-81)ml;左心房容量是97±39(53-165)m L,每搏输出量是86±16(60-106)ml。肺静脉血管容量和左心房容量之和大约是每搏输出量2.0±0.3(1.7-2.4)倍;其中肺静脉血管容量略小于每搏输出量(0.8±0.1),而左心房容量略大于每搏输出量(1.1±0.4)。结论 :推算的肺-动脉时间约为三次心跳。

稳定期COPD患者肺膜弥散和肺毛细血管床容量的改变

目的研究不同病程慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺弥散功能的改变,探讨肺泡毛细血管膜弥散能力(Dm)与肺毛细血管床容量(Vc)对COPD病情评估的意义。方法对38例稳定期COPD患者和35例健康者测定静息状态下的肺通气功能和弥散功能,观察各项肺功能参数的变化情况。结果COPD组的第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)占预计值百分比等参数从Ⅰ级开始较对照组明显下降;肺一氧化碳弥散量(DLCO)、每升肺泡容积DLCO(DLCO/VA)、Dm以及Vc等参数则从Ⅱ级开始较对照组明显下降;Ⅰ级患者Dm较对照组下降,但Vc有增高(均P<0.05)。结论在COPD早期,尽管DLCO值在正常范围,但膜弥散已有损害,随着病情的进展,Dm和Vc同时减低,DLCO下降的速度明显加快。Dm及Vc是弥散功能重要和敏感的指标,可反映肺组织的结构和病理生理改变,有重要的临床应用价值。

应用每搏量变异指数评价单次输入20%甘露醇对行幕上肿瘤切除术患者血管内容量的影响

目的应用每搏量变异指数（stroke volume variations, SVV）评价单次输入20%甘露醇对行幕上肿瘤切除术患者血管内容量的影响。方法随机选取ASAⅠ～Ⅱ级40例全麻下择期行幕上肿瘤切除术的患者，男19例，女21例；年龄18～65岁；BMI为18～25 kg/m2。术中打开硬脑膜之前单次输入20%甘露醇1 g/kg，10 min以上输完。于甘露醇开始输入即刻记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、SVV等指标，此后每5 min记录1次，连续记录1 h。结果单次输入20%甘露醇后，SVV数值在开始输入后10～20 min内明显下降（血管内容量明显增加），随后SVV数值逐渐回升（P〈0.05）；CO在开始输入后15～30 min内明显上升，随后逐渐下降（P〈0.05）；MAP和HR在输入后则没有明显变化（PM0.05）。结论单次输入20%的甘露醇后，血管内容量会出现短暂而明显的增加，SVV可准确地反映这一变化，为临床工作提供准确的评估依据。

特发性间质性肺炎患者肺泡毛细血管膜弥散能力和肺毛细血管床容量的研究

目的研究特发性间质性肺炎(IIP)患者肺泡毛细血管膜弥散能力(DM)和肺泡毛细血管床容量(VC)变化及特点。方法20例IIP患者作为观察组,包括寻常性间质性肺炎(UIP)及非特异性间质性肺炎(NSIP)各7例。24例健康志愿者为对照组。测定观察组及对照组的CO弥散量(DLCO)、比弥散量(DLCO/VA)、DM、VC及肺通气功能。结果观察组及对照组的FEV1分别为(72.44±13.61)%及(103.33±11.96)%(预计值),FVC为(74.80±20.59)%及(116.08±16.84)%(预计值),观察组均明显降低(P<0.001);FEV1/FVC分别为(80.00±7.99)%、(79.92±4.56)%,无显著性差异(P>0.05);DLCO分别为(13.64±4.20)mL·mmHg1·min1及(21.80±2.88)mL·mmHg1·min1,观察组明显降低(P<0.001);DLCO/VA分别为(4.49±1.16)mL·mmHg1·min1、(4.23±0.57)mL·mmHg1·min1,无显著性差异(P>0.05);DM分别为(30.17±19.61)mL·mmHg1·min1、(67.63±11.28)mL·mmHg1·min1,VC分别为(51.00±13.06)mL、(66.67±9.62)mL,观察组均明显降低(P<0.001,P<0.05)。UIP组与NSIP组上述参数均无显著性差异(P>0.05)。结论DLCO变化可由DM和VC变化共同影响。DM、VC变化也可不完全一致,DM降低时VC可正常甚至反而升高,DLCO却可能在正常范围。DM及VC测定可作为早期评价肺弥散功能损害敏感而有效的方法。

COPD患者膜弥散和肺血管床容量的变化及支气管扩张剂的影响

目的:探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期不同分级的患者膜弥散功能(Dm)和肺血管床容量(Vc)的变化,以及使用支气管扩张剂后通气功能改善对Dm和Vc的影响。方法:2001年7月至2004年2月COPD缓解期患者95例,分为4组,Ⅰ级8例,Ⅱ级47例,Ⅲ级34例,Ⅳ级6例,正常对照组35例。使用一口气法,测定弥散量(DLCO)、弥散率(KCO即DLCO/VA)、Dm、Vc。58例COPD患者予以做扩张试验,试验阳性和阴性者均再次测定DLCO、KCO、Dm、Vc。将各组间的测定值及扩张前后的结果进行比较。结果:COPD各组患者的Dm、DLCO、Vc及KCO均低于正常对照组,随着级别的增加,降低的程度均加大。COPDⅠ级患者的Vc和KCO显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),COPDⅡ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者的DLCO、KCO、Dm、Vc均显著低于对照组(P<0.01)。COPD各分级之间除Vc没有显著的差别(P>0.05)外,Dm、DLCO和KCO差异均有显著性(P<0.01)。支气管扩张试验阳性患者扩张试验前后的DLCO、Dm、Vc均无显著的改变(P>0.05)。结论:COPD患者通气功能逐渐恶化导致了弥散量的下降,Dm的持续降低贯穿于整个COPD的早、中、晚期,而Vc的持续下降则发生在COPD的早、中期。支气管扩张剂的使用没有通过通气/血流比的改变对弥散量、Dm、Vc产生影响。

上海地区105例肺泡毛细血管膜弥散能力和肺毛细血管床容量正常值的研究

目的测定上海地区105例正常成人的肺弥散能力(DLCO)、肺泡毛细血管膜弥散能力(DM)和肺毛细血管床容量(Vc)。研究DM和Vc与DLCO,年龄,身高,体重的关系并建立正常多元回归预计值公式。方法采用一口气法(CO)测定不同浓度下的肺弥散量(DLCO),使用著名的Roughton和Foster公式:DL1CO=D1M+θV1C计算DM和VC[1]。结果男性女性DM,VC与DLCO,身高呈线性正相关,与年龄呈线性负相关,男性DM与体重呈线性负相关。结论身高和/或年龄是DM,Vc回归方程的主要变量。

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用BC—4型定量式光电血管容积仪对432例受检者(包括正常脉象和10种常见病脉)进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。

腹膜透析患者容量管理的研究进展

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者主要的治疗方式之一，其中腹膜透析常出现的临床问题就是容量超负荷。长期伴有容量超负荷的患者易出现左心室肥大、心力衰竭以及高血压等并发症．导致患者退出治疗。

每搏量变异度监测机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术容量变化准确性的评价

目的评价每搏量变异度(SVV)监测机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术中血容量变化的准确性。方法择期在全身麻醉下行机器人辅助前列腺癌手术患者46例,全身麻醉后连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)、SVV等血流动力学指标,在过度Trendelenburg体位下建立人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量变异指数的差(ΔSVI)将患者分为2组,即有反应组(ΔSVI≥15%)和无反应组(ΔSVI<15%)组,绘制SVV判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定机器人辅助前列腺癌手术特殊的体位及气腹条件下SVV预测容量状况的准确性、诊断阈值。结果 SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积为0.835,SVV的诊断阈值为13.8%。以SVV为13.8%作为阈值预测患者对容量不足的反应性,其敏感度为67.7%,特异度为86.7%。结论 SVV监测机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治手术患者麻醉期间血容量变化具有良好的敏感度和特异度。

PiCCO在成人心脏术后容量管理的指导价值

目的研究脉搏指示连续心排血量监测技术(PiCCO)在成人心脏术后容量管理的指导价值。方法选取2017年6月~2018年6月于我院心脏外科经体外循环行心脏外科手术的106例成人患者为研究对象,将其随机分为PiCCO指导容量管理组(A组,n=53)与经验治疗组(B组,n=53)。A组以PiCCO血流动力学指标:心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容量指数(GEVDI)、血管外肺水指数(EVLWI)等指导容量管理;经验治疗组以心率、动脉血压、中心静脉压、尿量等指导容量管理。结果A组术后3d总液体出入量差值平均为(-591.9±135.8)mL/d,B组术后3d总液体出入量差值平均为(215.3±89.7)mL/d,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组术后机械通气时间(30.4±9.6)h及ICU住院时间(4.6±1.8)d均短,心律失常发生率(5.7%)低,P<0.05;A组治疗3d后氧合指数(228.70±28.45)mmHg高于B组(186.94±35.17)mmHg,乳酸浓度(1.52±0.71)mmol/L、正性肌力药物评分(10.61±3.45)及BNP(127.46±36.89)pg/mL低于B组,P<0.05;但两组使用主动脉内球囊反搏(IABP)及持续性血液净化治疗(CRRT)例数及时间,治疗3d后的平均动脉压(MAP)及左室射血分数(LVEF),28d死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PiCCO用于指导心脏术后危重患者进行精确的容量管理,可更有效改善心肺功能。

超声预测感染性休克患者容量反应性的临床研究

目的 :探讨超声在预测重症监护病房(ICU)感染性休克患者容量反应性中的临床应用价值。方法 :对2015-01至2015-04我院ICU收治的42例进行机械通气的感染性休克患者进行容量负荷试验,试验前后均采用超声测量下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(ΔVpeak_(AO))、肱动脉最大速度变异率(ΔVpeak_(BA))以及每搏量增加值(ΔSV),并记录临床各项指标。根据对试验的反应将患者分为有反应组和无反应组,比较两组上述指标的差异及各参数与ΔSV的相关性,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价试验前各项指标预测容量反应性的临床价值。结果 :42例患者进行容量负荷试验47次,有反应组25例次,无反应组22例次。试验前,有反应组ΔIVC、ΔVpeak_(AO)以及ΔVpeak_(BA)的值均高于无反应组;ΔIVC、ΔVpeak_(AO)以及ΔVpeak_(BA)与ΔSV显著相关(r分别为0.631、0.668、0.619);ΔIVC、ΔVpeak_(AO)以及ΔVpeak_(BA)曲线下面积分别为0.817、0.853、0.866,且均有较高的特异度和敏感度。结论 :应用超声测定的血流动力学参数能够对ICU机械通气感染性休克患者液体治疗时的容量反应性进行预测,指导其液体治疗。

右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度监测机体容量状况的准确性研究

目的 评价每搏量变异度（SVV）监测右美托咪定辅助全麻下患者全身血容量变化的准确性及持续输注右美托咪定是否会影响SVV。方法 择期平卧位行开腹胃肠手术患者60例,年龄37～65岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为右美托咪定组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用常规诱导及术中麻醉维持;右美托咪定组在对照组的麻醉方案基础上加用右美托咪定负荷量0.5μg/kg,并以0.5μg/（kg·h）的速率持续输注维持麻醉。待气管插管5 min后、手术开始前以0.3 ml/（kg·min）的速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注量7 ml/kg。记录输注羟乙基淀粉氯化液前即刻（T1）和输注完毕后3 min（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SVV、心指数（CI）、每搏量指数（SVI）,并计算SVV与SVI的变化率（ΔSVV、ΔSVI）。以ΔSVI≥10%为监测血容量变化的标准时,绘制SVV监测血容量变化的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 ROC曲线结果分析显示,右美托咪定组SVV的诊断阈值为10.5%,判断扩容有效的灵敏度为90%,特异度为86.7%,曲线下面积为0.932;对照组的诊断阈值为11.5%,判断扩容有效的灵敏度为86.7%,特异度为83.3%,曲线下面积为0.941。对照组与右美托咪定组在TI与T2的SVV差值（ΔSVV）的差异无统计学意义。结论 在右美托咪定0.5μg/kg负荷量、0.5μg/（kg·h）维持量的条件下,SVV判断患者液体治疗的扩容有效阈值为10.5%。该剂量的右美托咪定不会影响SVV对全身血容量的监测。

PICCO心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉中的应用

目的研究脉搏指示持续心输出量(pulse indicated continue cardiac output,PICCO)心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉过程中的应用价值。方法选择我院2009-2011年肝胆外科原位肝移植患者24例,年龄(48±20)岁,手术开始前、门静脉阻断前、无肝期45 min与2 h、新肝期及手术结束前,采用PICCO心肺容量监护仪监测并记录麻醉过程中的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心排量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(peripheral vascular resistance,SVR)、每搏量变异指数(stroke volume variation,SVV)、胸腔内血容量(intra-thoracic cavity blood volume,ITBV)、血管外肺水容量(extravascular lung water,EVLW),对比分析上述指标在各时间点的变化。结果肝移植患者术前CO、ITBV和EVLW均升高(P<0.05),SVR降低(P<0.05),经过输注白蛋白、红细胞、血管活性药物及利尿等处理后,门静脉阻断前、无肝期45 min与2 h、新肝期及手术结束前SVR显著升高(P<0.05),ITBV显著下降(P<0.05),EVLW有所下降,余指标无明显变化。结论 PICCO心肺容量监护仪可及时反映肝移植麻醉过程中循环动力学、血容量及血管外肺水含量,有助于肝移植麻醉的容量调控,同时可有效协助肝移植患者平稳度过麻醉及围术期。

咪唑安定对大鼠血管可容性的影响及其机制研究(英文)

目的 :研究咪唑安定对Wistar大鼠血管可容性的影响及其机制。方法 :全身容量血管的顺应性 (即可容性 )用平均循环充盈压 (Pmcf)表示 [Pmcf=VPP +K(FAP -VPP) ]。将所有实验Wistar大鼠分为 4个组 :对照组、六甲双胺预处理组、低血容量组及六甲双胺加去甲肾上腺素组。对 4组动物分别注入咪唑安定 0 .1、0 .3、0 .5、1mg·kg-1后 2min计算Pmcf。结果 :对照组、低血容量组、六甲双胺加去甲肾上腺素组注入咪唑安定后可导致平均动脉压 (MAP)显著下降 (P <0 .0 5 ) ,但只有对照组的MAP呈剂量依存性下降。对照组和低血容量组Pmcf呈剂量依存性下降 (P <0 .0 5 ) ,六甲双胺预处理组和六甲双胺加去甲肾上腺素组的Pmcf无改变。结论 :咪唑安定有剂量依存性扩张血管的作用 。

心血管系统药物

0211609 分子医学对早期心血管药物研制的影响/Lunnon M W//Br J Clin Pharmacol.-2000,50(1).-1～8 医科图0211610 内皮缩血管肽受体激动剂BQ-3020和内毒素s6c对人体血管容量的作用/Strachan F E//Br J Clin Pharmacol.-2000,50(1).-27～30

心力衰竭治疗时血管扩张剂的选择

近十年来,血管扩张剂(VSL)在心力衰竭的治疗中得到了广泛的应用,尤其是对高血压急性左心衰、急性心肌梗塞合并心衰,以及巩固性心衰等心血管急重症,临床上有良好的治疗效果。VSL目前已成为心衰治疗的重要手段之一。但是,由于VSL本身的药理特点,如果临床上选择或使用不当,常会出现有害的后果。因此,学会这一类药物的选药原则和使用方法,具有重要的临床意义。

左室流出道ΔVpeak和ΔVTI对胃肠肿瘤术后急性循环衰竭老年患者容量反应性的预测效果

目的评价左室流出道峰值速度呼吸变异度(ΔVpeak)和速度时间积分呼吸变异度(ΔVTI)对胃肠肿瘤术后急性循环衰竭老年患者容量反应性的预测效果。方法选择于2022年6月至2023年7月在本院择期行胃肠肿瘤手术后转入ICU且存在急性循环衰竭的老年患者76例,性别不限,年龄65~90岁。被动抬腿(PLR)试验前测定脉压变异度(PPV)。采用经胸超声心动图测量并计算ΔVpeak、ΔVTI和每搏量(SV)。PLR试验后SV增加(ΔSV)大于10%为患者存在容量反应性,并将患者分为2组:有反应组和无反应组。PPV、ΔVpeak、ΔVTI与ΔSV相关性采用Pearson相关分析。绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUC),评估PPV、ΔVpeak和ΔVTI预测容量反应性的准确性。结果有反应组36例,无反应组40例。与无反应组相比,有反应组PPV、ΔVpeak和ΔVTI升高(P<0.05)。PPV、ΔVpeak、ΔVTI与ΔSV呈正相关(rPPV=0.485,95%CI 0.291~0.640;rΔVpeak=0.734,95%CI 0.610~0.823;rΔVTI=0.754,95%CI 0.636~0.837;P<0.001)。PPV预测容量反应性的AUC为0.686,截断值为8%,灵敏度为80.6%,特异度为47.5%;ΔVpeak预测容量反应性的AUC为0.868,截断值为12.2%,灵敏度为69.4%,特异度为90.0%;ΔVTI预测容量反应性的AUC为0.885,截断值为12.7%,灵敏度为77.8%,特异度为87.5%。结论左室流出道ΔVpeak和ΔVTI可准确预测胃肠肿瘤术后急性循环衰竭老年患者的容量反应性。

小儿重症肺炎时血管扩张剂的应用

小儿重症肺炎容易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病和中毒性肠麻痹等,病死率很高。据首都儿科所儿童肺炎监测资料表明,小儿肺炎是儿童住院死亡的第一位死困。近年来很多人报告,在采取综合性治疗的基础上,选择应用血管扩张剂治疗小儿重症肺炎,可阻止病情恶化,效果良好。