球囊扩张联合Solitaire支架对伴动脉粥样硬化急性颅内大血管闭塞患者血管开通与病情转归的影响

目的探讨球囊扩张联合Solitaire支架对伴动脉粥样硬化急性颅内大血管闭塞患者血管开通与病情转归的影响。方法选取2016年1月—2022年5月太原钢铁(集团)有限公司总医院神经内科收治伴动脉粥样硬化急性颅内大血管闭塞患者82例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组采取Solitaire支架治疗,观察组采用球囊扩张联合Solitaire支架治疗。观察2组手术相关指标、血管再通情况、术前及术后3 d脑血流灌注[相对脑血流量(rCBF)、相对达峰时间(rTTP)、相对平均通过时间(rMTT)、相对脑血容量(rCBV)]、血管内皮功能[血管假性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、术前及出院时昏迷风险(GCS评分)、神经功能缺损程度(NIHSS评分)、认知功能(MOCA评分)及并发症。结果观察组取栓次数少于对照组,术后即刻血管内径大于对照组(t/P=5.162/<0.001、3.446/0.001);观察组血管再通率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d观察组rCBF水平高于对照组,rMTT、rTTP水平低于对照组(t/P=2.217/0.029、4.714/<0.001、4.919/<0.001);观察组术后3 d血清vWF、ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组(t/P=6.770/<0.001、12.292/<0.001、8.726/<0.001);观察组出院时GCS、MOCA评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(t/P=3.326/0.001、6.163/<0.001、10.584/<0.001);观察组并发症总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊扩张联合Solitaire支架用于治疗伴动脉粥样硬化急性颅内大血管闭塞患者,能减少取栓次数,增加血管内径,改善血管内皮功能,有助于脑血流灌注,促进病情转归,且安全性较高。

急性脑梗死超早期闭塞血管开通治疗前后的中医证候研究

【目的】研究急性脑梗死超早期闭塞血管开通治疗前后的中医证候的变化特点,为脑血管再通治疗后中医临床治疗方案的制定奠定基础。【方法】以《中风病诊断与疗效评定标准》为依据,制定中风病证候诊断量表,收集29例接受了超早期闭塞血管介入开通治疗的急性脑梗死患者,分析患者接受治疗前及治疗后1 d、3 d、7 d的临床证候特点。【结果】共纳入29例接受闭塞血管开通治疗的急性脑梗死患者,脑血管造影显示,以大脑中动脉闭塞为主,基底动脉闭塞次之。血管开通治疗前,患者的中医证候要素构成以风证居首位,痰证和血瘀证次之。经过开通治疗后,各类型中医证候要素的构成比均逐渐减少,其中风证减少最早也最明显,痰证、血瘀证和气虚证逐渐减少,差异有统计学意义(均P <0.05)。到开通治疗后7 d,以痰证居多,血瘀证和气虚证次之。血管开通治疗前,以四证并见和三证并见居多,经开通治疗后,二证并见及一证独见的患者逐渐增多,在开通治疗后3 d和7 d,甚至出现了六证全无的患者。【结论】急性脑梗死患者经过超早期血管开通治疗后,中医证候特点由风痰瘀血相兼逐渐变成痰瘀阻络合并气虚;而且证候要素的组合由复杂逐渐变得简单。

靶血管开通时间对急性心肌梗死急诊PCI预后的影响

目的分析不同靶血管开通时间对急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死病人预后的影响,探讨及时开通靶血管对急性心肌梗死病人治疗的价值。方法 156例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死病人,按开通靶血管时间分3组,A组:90min内开通靶血管,共49例。B组:90min至6h开通靶血管,共54例。C组:6h^12h开通靶血管,共53例。对比分析3组病人的临床资料、靶血管开通后症状的改善、心电图ST-T的回落、术前心肌酶学情况,术后和术后6月心脏彩超的相关数据,包括左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。随访1年观察心脏事件的发生率。结果病人年龄、性别构成、是否合并吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、梗死前24h心绞痛、PCI术后症状改善、PCI术后心电图ST-T回落、PCI术后LVEF及出院时心脏彩超LVEF 3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术前cTnI升高A组与B组、A组与C组相比具有统计学意义(P<0.05),B组与C组相比无统计学意义(P>0.05)。6个月时A组、B组、C组各项心功能参数较PCI术后有改善趋势;3组心功能参数与术后比较无统计学意义。结论急性心肌梗死病人及早开通靶血管可极大地降低心脏事件的发生率,明显改善其预后。

冠状动脉病变程度及血管开通时间对急性心肌梗死患者PCI后心功能的影响

通过冠状动脉造影检查,明确冠状动脉病变程度;通过多普勒彩超判断心梗患者的心功能情况。探讨急性心肌梗死患者PCI后的心功能与冠状动脉病变支数与优势血管以及血管开通时间的关系。

脑血管开通在治疗脑梗塞中的作用分析

脑梗塞的原因在于脑血管被血流带来的栓子或因脑动脉硬化所形成的血栓堵塞脑血管造成血流中断,局部脑组织因缺血,缺氧而坏死出现相应的功能障碍而成。虽然二者的原因不尽相同,但造成血流中断则是共同的病变。 脑梗塞在经颅多普勒(TCD)的探测下应有血流中断的信号:即受累血管的多普勒信号缺如:受累血管多普勒信号缺如伴侧枝血流信号,而健侧同名血管的多普勒信号正常。但我们在实际上观察脑梗塞病人并非都有血流中断信号。

急性心肌梗死药物溶栓后ST段的回落与梗死血管开通及近期预后

目的：本研究将对急性心肌梗死患者在行药物溶栓治疗后ST段的梗阻血管开通与回落以及治疗后的近期预后展开分析讨论。方法选择我院2010年1月至2012年12月所收治的180例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据患者的ST段回落情况，将其均分为无回落组（A组）、部分回落组（B组）、充分回落组（C组）三组，对所有患者采用药物溶栓进行治疗，并对其资料进行回顾性分析。结果患者在接受治疗后的90 min末，随着ST段回落增加，患者的冠状动脉开通情况也呈现出增加的趋势，相较于治疗前，他们之间的差异较为明显，具有统计学意义，P〈0.05；C组患者的冠状动脉达到TIMIⅡ~Ⅲ级的可能性明显高于其他组，他们之间的差异较为明显，具有统计学意义，P〈0.05；C组患者在30 d随访过程中的病死率明显低于其他两组，他们之间的差异较为明显，具有统计学意义， P〈0.05。结论在对急性心肌梗死患者采用药物溶栓进行治疗的过程中，在治疗后90 min末对心肌灌注以及心外膜血管开放情况进行预测时， ST段回落是其良好因子，ST段充分回落还可以降低患者出现心源性死亡的概率。

重视急性缺血性卒中血管开通后的无效再通

近年来,由于临床研究证据和临床经验的积累,越来越多的急性卒中患者从血管开通治疗中获益,但同时存在“无效再通”现象,即血管成功开通,但神经功能并不恢复。相比于血管成功开通,成功的再灌注可以更准确地预测患者最终梗死体积及临床结局。目前已知有关无效再通的影响因素主要包括高龄、女性、较高的基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、高血压、糖尿病、心房纤颤等因素,以及再灌注治疗策略,大梗死核心体积以及侧支循环状态。我国卒中人群无效再通的发生率显著高于西方人群,然而有关其机制及影响因素的研究仍较少。目前已有许多大型临床研究在抗血小板治疗方案、血压管理、治疗流程改进等方面试图探索减少无效再通的发生,然而仅在血压管理方面发现有效措施:血管成功开通后应避免将收缩压控制在120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下。未来需要在促进侧支循环的建立及维持、联合神经保护治疗等方面进一步探索。

大血管闭塞残端形态对急性缺血性脑卒中早期血管内机械开通术式及疗效的影响

目的探讨急性大血管闭塞残端对缺血性脑卒中早期血管内机械开通术式选择及疗效的影响。方法纳入河南中医药大学附属人民医院2019-03—2022-01大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中机械取栓患者为研究对象。按照首次给予机械开通术式分为吸栓组(31例)和支架取栓组(25例);每组依据急性闭塞大血管残端形态分为无残端亚组及有残端亚组;共纳入18项指标。结果56例患者中共41例开通成功,总开通率为73.21%。吸栓组23例成功开通,支架取栓组18例成功开通。吸栓组平均DRT时间明显短于支架取栓组(P<0.05);吸栓组并发症发生率明显低于支架取栓组(P<0.05)。吸栓组内无残端亚组开通率明显高于有残端亚组(P<0.05);支架取栓组内无残端亚组开通率高于有残端亚组(P<0.05)。结论对于无残端的急性大血管闭塞,抽吸取栓与支架取栓血管开通率相当,但直接抽吸技术DRT时间明显缩短,手术相关并发症少;对于有残端的血管闭塞,无论是吸栓或支架取栓效果均欠佳;术前对急性闭塞大血管残端形态评估,对术中机械取栓方式的选择有一定指导意义并影响临床疗效。

不同时间窗开通罪犯血管对急性心肌梗死患者心率减速力的影响

目的探究不同时间窗开通罪犯血管对急性心肌梗死(AMI)患者心率减速力(DC)的影响。方法选择2015年2月至2016年2月期间收治106例首次发生急性ST段抬高型AMI患者,均于发病12 h内成功进行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗,根据通罪犯血管开通时间分为超早期组49例(<6 h)和早期组57例(6~12 h),所有研究对象均予动态心电图记录仪记录24 h心电图数据,观察对比两组DC变化,并评估两组梗死后危险分层,分析不同开通时机与梗死后高危风险的关系。结果超早期组DC值为(5.81±0.43 ms)明显高于对照组(4.05±0.56 ms),差异有显著性(P<0.05)。超早期组高危风险率(4.08%)明显低于早期组(17.54%),差异有显著性(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析发病至梗死相关动脉(IRA)开通时间>6 h可增加梗死后高危风险(RR=2.269,95%CI:1.128~4.851,P=0.026)。结论超早期(<6 h)开通罪犯血管可有效提高AMI患者DC值,梗死后高DC值对降低梗死后风险等级及改善临床预后质量有重要的临床价值。

锁骨下动脉闭塞血管内开通评估量表初步应用研究

目的研究锁骨下动脉闭塞血管内开通评估量表(Accept量表)在临床上的应用价值。方法将本院经全脑血管造影确诊的锁骨下动脉闭塞患者59例,基于Accept量表分为Ⅰ级患者、Ⅱ级患者和Ⅲ级患者。比较各组患者手术成功率和手术不良事件发生率。结果本研究中手术成功43例(72.9%)。根据Accept量表评分,所有患者分为三组:Ⅰ级17例,Ⅱ级30例,Ⅲ级12例。Ⅰ级患者手术成功率(100%)明显高于Ⅱ级患者(76.7%)和Ⅲ级患者(25%),且Ⅱ级患者手术成功率亦明显高于Ⅲ级患者(均P<0.05)。Ⅰ级患者中15例顺向开通,2例双向开通;Ⅱ级患者中5例顺向开通,18例双向开通;Ⅲ级患者3例双向开通。59例患者总共发生15次(25.4%)手术不良事件;其中Ⅰ级患者不良事件发生率为5.9%;Ⅱ级患者不良事件发生率为23.3%;Ⅲ级患者手术不良事件发生率为58.3%,显著高于Ⅰ级患者(P<0.05)。结论应用Accept量表评估锁骨下动脉闭塞血管内开通术证明具有可行性和可靠性,有助于临床医师快速做出临床决策,具有一定的临床应用价值。

应用光学相干断层成像技术辅助血管内开通术治疗症状性椎动脉颅内段非急性闭塞一例

症状性椎动脉颅内段非急性闭塞(SNAIVAO)患者尽管规律服用药物治疗仍可反复发生颅内缺血事件,且侧支代偿不足者预后较差。SNAIVAO患者血管内开通治疗的优势明显,但该手术在治疗过程中仍存在不足之处。光学相干断层成像(OCT)技术在血管内治疗颅内闭塞动脉中可提供较高的辅助作用,并可降低术中并发症。笔者回顾性报道1例应用OCT技术辅助血管内开通治疗SNAIVAO的治疗过程及预后,并通过复习相关文献进一步分析了SNAIVAO患者应用OCT辅助血管内开通术的诊治体会。

后循环进展性缺血性脑卒中进展期血管开通的初步体会（附二例报道）

目的探讨后循环进展性缺血性脑卒中在进展期行血管开通的疗效及安全性。方法对解放军第一五三中心医院神经内科2012年收治的2例确诊为后循环进展性脑卒中患者分别在第2天和第5天实行血管开通，并观察其术前及术后20d的神经功能缺损评分变化。结果1例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分17分，术后20d下降到5分；1例术前NIHSS评分14分，术后20d下降到2分。2例患者均无任何手术并发症。结论后循环进展性缺血性脑卒中在进展期行血管开通是可以选择的方法之一。

布-加综合征血管开通术后合并肝细胞癌的危险因素分析

目的:探讨布-加综合征(BCS)血管开通术后合并肝细胞癌的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2021年6月徐州医科大学附属医院行血管开通术的340例BCS患者临床资料。经倾向性评分匹配后共入组57例患者,其中男性40例,女性17例,年龄(50.4±8.7)岁。按照BCS血管开通术后是否合并肝细胞癌分为肝细胞癌组(n=19)和对照组(n=38)。比较匹配后两组男性比例、年龄、BCS类型、终末期肝病模型(MELD)评分等术前指标,以及甲胎蛋白、肝内结节形成、血管再狭窄、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等术后指标。进一步采用多因素logistic回归分析BCS患者血管开通术后合并肝细胞癌的危险因素。结果:两组男性比例、年龄、BCS类型、MELD评分等术前资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。肝细胞癌组术后甲胎蛋白>9.0μg/L、AST>40 U/L、ALT>50 U/L、肝内结节形成以及血管再狭窄比例高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析表明,术后甲胎蛋白>9.0μg/L(OR=46.778,95%CI:3.310~661.140)、AST>40 U/L(OR=36.307,95%CI:1.317~1001.009)、肝内结节形成(OR=66.254,95%CI:4.225~1038.974)、血管再狭窄(OR=16.276,95%CI:1.712~154.773)的BCS血管开通术后合并肝细胞癌的风险增加(均P<0.05)。结论:术后甲胎蛋白>9.0μg/L、AST>40 U/L、肝内结节形成以及血管再狭窄是BCS血管开通术后合并肝细胞癌的独立危险因素。

急性心梗患者及时开通梗死相关血管对左室重构及心功能的影响

目的探究经皮冠状动脉(冠脉)介入手术及时开通梗死相关血管和择期开通梗死相关血管对急性心肌梗死(心梗)患者左室重构及心功能的影响,佐证急性心肌梗死患者及时开通梗死相关血管的益处。方法 80例急性心肌梗死患者,根据手术时机不同分为观察组(急诊手术组)和对照组(择期手术组),每组40例。观察组患者发病后8~24 h实施急诊经皮冠脉介入手术;对照组患者发病时间>24 h,患者在发病后7~10 d实施择期经皮冠脉介入手术。对比两组患者临床疗效;治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左房内径(LAD)]以及血流动力学指标[平均二尖瓣压力差(mMPG)、平均肺动脉压(mPAP)]水平;术后6个月内心力衰竭再住院率。结果观察组患者治疗总有效率95.0%显著高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均低于治疗前,且观察组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后6个月内心力衰竭再住院率2.50%(1/40)低于对照组的15.0%(6/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者及时开通梗死相关血管对临床疗效具有显著影响,心肌梗死急诊介入手术对心肌梗死患者的疗效更好,对心肌梗死患者左室重构以及心功能起到积极作用,并且有效降低了患者复发率,减少心力衰竭发生率,值得临床推广。

血管内开通术治疗慢性脑动脉闭塞所致脑梗死的效果研究

目的:探讨用血管内开通术治疗慢性脑动脉闭塞所致脑梗死的效果。方法:选取2017年10月至2020年8月期间江门市中心医院收治的20例慢性脑动脉闭塞所致脑梗死患者作为研究对象。这些患者入院后,均对其进行血管内开通术。手术后,对这些患者均随访1年,观察其手术的效果。结果:与手术前相比,术后1年这些患者美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)的评分更低,P<0.05;其简易精神状态量表(MMSE)的评分、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)的评分均更高,P<0.05;这些患者中改良Rankin量表(mRS)的评分为0分、1分、2分的患者所占的比例均更高,P<0.05;其中mRS的评分为3分、4分、5分的患者所占的比例均更低,P<0.05。术后1年,在这些患者中有15例患者的血管状况良好,占75%;有2例患者的血管有闭塞的可能,占10%;有2例患者的血管狭窄,占10%;有1例患者依然存在血管闭塞的情况,占5%。结论:用血管内开通术治疗慢性脑动脉闭塞所致脑梗死的效果较为理想,可有效地改善其脑神经功能及认知功能。

症状性椎动脉颅内段非急性闭塞血管内开通治疗研究

目的探讨症状性椎动脉颅内段非急性闭塞(SNAIVAO)血管内开通治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年7月至2019年6月河南省人民医院脑血管病中心闭塞超过24 h的SNAIVAO并接受血管内开通治疗患者的临床及随访资料,分析围手术期并发症、术前术后改良Rankin量表(mRS)评分、随访期间支架再狭窄及卒中复发事件。采用脑梗死溶栓(TICI)分级评估血管再通与否(TICI≥2b为血管成功再通)。结果共纳入符合纳排标准的24例SNAIVAO患者,其中23例成功开通(TICI均为3级),术后半年22例患者病情改善,2例稳定,mRS评分由术前的中位评分4(2,5)分恢复至出院时的中位评分3(2,4)分,术后半年的mRS中位评分为2(1,3)分。术前与出院前(Z=-3.153,P=0.002)、术后6个月(Z=-4.069,P<0.05)的mRS评分比较,差异均有统计学意义。24例术中,3例并发夹层,1例神经症状加重。术后6个月DSA影像随访的17例患者中,再发狭窄6例,其中同侧短暂性脑缺血发作2例,再发卒中1例。结论SNAIVAO的闭塞段虽较长,但成功开通率高,安全性高,临床预后好,开通血管远期再狭窄率较高。

CICAO血管开通疗效及对认知和神经功能的影响

目的探讨颈内动脉闭塞(ICAO)血管内开通治疗慢性ICAO(CICAO)的效果及对患者认知和神经功能影响。方法选择2015年1月至2018年12月该院收治的CICAO患者62例,患者均于术前3 d给予阿司匹林和氯吡格雷,行ICAO血管内开通治疗,术后3个月口服阿司匹林和氯吡格雷。观察患者术前和术后1周认知功能和血流动力学变化情况,以及术前和术后3个月神经功能变化。结果62例CICAO患者手术时间为(75.42±6.32)min,术中出血量为(40.72±7.81)mL,住院时间为(14.83±3.25)d,术后并发症发生率为6.45%。与术前比较,患者术后1周蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分及脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)水平明显升高,脑血流平均通过时间(MTT)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月改良Rankin量表(MRS)评分明显低于术前,差异有统计学意义[(1.21±0.27)分vs.(2.94±0.36)分,t=30.27,P<0.05)]。结论ICAO血管内开通治疗CICAO患者效果良好,可改善患者认知功能、血流动力学及神经功能,值得临床借鉴。

球囊扩张治疗自体血管动静脉内瘘狭窄的临床疗效

目的观察球囊扩张治疗自体血管动静脉内瘘狭窄的临床疗效。方法选取2017年1月—2019年1月我院收治的150例自体血管动静脉内瘘狭窄病人,采用抽签法分为观察组(76例)和对照组(74例)。对照组给予内瘘重建术治疗,观察组给予球囊扩张治疗。比较两组手术成功率、深静脉置管率、术后内瘘使用时间、并发症及术后6个月、12个月通畅率。结果两组手术均成功。对照组术后6个月、12个月血管通畅率优于观察组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组无病例需要置管,对照组全部需要置管,观察组深静脉置管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组内瘘使用时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组,差异无统计学意义(3.95%与10.81%,P=0.127)。结论自体血管动静脉内瘘狭窄病人给予球囊扩张治疗,成功率高,术后短期即可使用,但远期通畅率欠佳。

血管成形术联合置管溶栓治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果分析

目的:分析血管成形术联合置管溶栓治疗下肢动脉硬化闭塞症患者血管开通率、足背动脉搏动情况。方法:选取2018年3月—2020年3月本院接收的67例下肢动脉硬化闭塞症患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分为常规组(33例)和研究组(34例)。常规组采用血管成形术治疗,而研究组采用血管成形术联合置管溶栓治疗,比较两组的血管开通率、治疗前后足背动脉搏动和并发症发生率。结果:治疗后,研究组的血管开通率明显高于常规组(P<0.05);同时,研究组的趾肱指数(TBI)、踝肱指数(ABI)、足背动脉血流量均高于常规组(P<0.05);而研究组的穿刺点出血、血肿发生率与常规组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在下肢动脉硬化闭塞症患者采用血管成形术联合置管溶栓治疗,能有效提高血管开通率,改善其足背动脉搏动,且无明显并发症增加。