机械性血栓清除系统联合覆膜支架治疗股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞的疗效

目的 探讨机械性血栓清除系统联合覆膜支架治疗股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞的疗效。方法 收集2018年12月至2021年6月北京积水潭医院收治的8例采用机械性血栓清除系统联合覆膜支架治疗股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞患者的临床资料,统计手术成功率、手术时间、住院时间、术中出血量、手术并发症、术前与术后的踝肱指数(ABI)和卢瑟福分级,观察术后12个月的动脉通畅率、靶血管再干预率。结果 8例患者手术成功率均为100%,手术时间为(68±19)min,术中出血量为(185.3±59.1)ml,住院时间为(8.0±2.4)d 1例患者术中出现远端动脉栓塞,经导管抽吸后血流恢复。术后ABI为(0.77±0.10),高于术前的(0.27±0.05),差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后卢瑟福分级较术前明显改善(P﹤0.05)。8例患者均门诊随访至少12个月,随访率为100%,术后12个月的动脉通畅率、靶血管再干预率分别为87.5%(7/8)、0。1例高龄患者随访过程中出现间歇性跛行,彩色多普勒超声示支架内狭窄率﹥50%,经强化抗血小板抗凝、扩血管保守治疗后好转。结论 股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞病变中使用机械性血栓清除系统联合覆膜支架是一种安全有效的治疗方法,临床效果较为满意。

人工血管和自体血管搭桥术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效对比研究

目的比较人工血管与自体血管搭桥术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床效果。方法回顾蚌埠医学院第一附属医院2007年9月至2015年12月血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料,并分析其临床症状、体征、治疗方案及疗效。结果共纳入97例患者(121条患肢),接受自体血管搭桥术治疗者56例(69条患肢),接受人工血管搭桥术治疗者41例(52条患肢),并对两组患者6~83个月的随访。①两组一般临床资料无显著差异(P<0.05);②人工血管组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后并发症均低于自体血管组,差异有统计学意义(P<0.05);③术后1年,两组的踝肱指数、卢瑟福分级及间歇性跛行的改善无显著差异(P>0.05);④术后1年,自体血管组的移植物通畅率高于人工血管组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3年,两组的移植物通畅率差异无统计学意义(P>0.05);⑤术后1年,自体血管组截肢率低于人工血管组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3年,两组的截肢率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在血管性闭塞性脉管炎的治疗中,人工血管搭桥术相较与自体血管搭桥术可有效的降低手术创伤,近期疗效自体血管搭桥术优于人工血管搭桥术,但从中期疗效来看,两组患者的移植物通畅率与截肢率未见明显差异。

颅内外血管搭桥术在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用

颅内巨大动脉瘤是指最大直径≥2．5em的动脉瘤，是颅内复杂动脉瘤的一种，占所有颅内动脉瘤的3％-5％，多发生在解剖结构复杂的Willis环附近。由于其体积大，载瘤动脉常扩张成为动脉瘤体的一部分，穿支和分支动脉也常直接从动脉瘤体发出，且动脉瘤颈宽大，瘤内常有血栓形成，使其治疗非常困难。对于颅内巨大动脉瘤最为理想的治疗方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体，同时保持载瘤动脉的通畅。

颅内外血管搭桥术的研究现状

自从Yasargil完成了第一例颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术起,脑血管重建术取得了飞速发展。颅内外（extracranial-intracranial,EC-IC）血管搭桥术在复杂动脉瘤、颅底肿瘤及烟雾病中的治疗作用已得到肯定;在慢性缺血性脑血管病中的治疗作用正在重新评估。本文就颅内外血管搭桥术在颅底肿瘤、动脉瘤及缺血性脑血管病的应用作一综述。

颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的研究进展

颅内外脑供血血管狭窄或闭塞是缺血性脑卒中最常见的原因之一，而引起脑血管狭窄的原因主要是脑动脉粥样硬化。颅内外血管搭桥术是治疗缺血性脑血管病的重要方法。目前已证实白种人以颅外血管狭窄为主，亚洲人及非洲人以颅内血管狭窄为主。我国30％～70％缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄有关。故颅内外血管搭桥术对治疗我国缺血性脑疾病有着重要的意义。

颅内外血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤治疗中的价值

复杂颅内动脉瘤的范畴，在神经外科不同发展时期有所不同。近年来，复杂颅内动脉瘤的范畴在不断修正，涉及范围被不断缩小。但仍有部分动脉瘤，单独采用手术夹闭或血管内介入治疗也难以取得满意效果，主要原因为：①瘤颈较宽；②瘤体复杂；③体积较大，瘤体与载瘤动脉或重要穿通支共壁；④侧支循环较差，不能直接阻断载瘤动脉或孤立动脉瘤等。因此，对上述动脉瘤，只有在重建动脉瘤远端血流后，通过结扎动脉瘤供血动脉或孤立动脉瘤，才能防止动脉瘤破裂和减少动脉瘤占位效应。

颅内外血管搭桥术预防缺血性脑血管病的研究进展

近年来,随着神经影像学、显微神经外科学的发展,颅内外血管搭桥术的适应证、手术方式等方面有了较大进展。本文对EC-IC血管搭桥术预防缺血性脑血管病的相关研究做一综述。

右美托咪定联合脉搏压变异度监测在缺血型烟雾病血管搭桥术中的应用

目的探讨缺血型烟雾病(MMD)搭桥术中,右美托咪定联合脉搏压变异度(PPV)监测的应用效果。方法纳入择期全麻下行颅内-颅外血管搭桥术的缺血型MMD患者90例,按照随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)、右美托咪定处理组(S组)、右美托咪定联合PPV监测组(P组)。S组患者麻醉诱导前及术中泵注右美托咪定,P组患者麻醉诱导前及术中泵注右美托咪定联合术中PPV监测,C组患者麻醉诱导前及术中泵注同等剂量的生理盐水。记录患者入室时(T_(0))、气管导管插管后5min(T_(1))、手术开始切皮即刻(T_(2))、硬脑膜切开即刻(T_(3))、硬脑膜切开后1h(T_(4))、硬脑膜关闭即刻(T_(5))、手术结束即刻(T_(6))两组SpO_(2)、HR、SBP、MAP及颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2)),并计算动脉收缩压变异度(SPV)。记录患者术中液体输入总量、尿量、出血量、术后意识恢复时间和气管导管拔管时间,记录患者围术期补救血管活性药物去甲肾上腺素使用比例及总量、新发脑梗、脑高灌注综合征等不良反应发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(2)-T_(6)时3组SBP、MAP均明显升高,SPV降低(P<0.05)。与C组比较,S组、P组患者术中输液总量、术后麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、去甲肾上腺素使用比例及总量、再发脑梗及脑高灌注综合征发生率明显降低,其中P组明显低于S组(P<0.05)。与C组同时间点比较,S组、P组T_(2)-T_(6)时SPV降低,T_(4)-T_(6)时SjvO_(2)升高(P<0.05),与S组比较,P组T_(2)-T_(6)时SPV降低,T_(4)-T_(6)时SjvO_(2)无显著差异(P>0.05)。结论右美托咪定联合PPV监测用于缺血型MMD血管搭桥术,能缩短麻醉苏醒及气管导管拔管时间,血流动力学、脑氧代谢更趋平稳,术后再发脑梗、脑高灌注综合征发生率降低。

影响下肢血管搭桥术后患者早期活动依从性的原因分析

目的:了解下肢血管搭桥术后患者早期活动依从性差的原因。方法:采用自行设计的调查问卷,对2008年1月～2010年12月下肢动脉血管搭桥术后早期活动依从性差的82例患者进行问卷调查,调查结束后收集、整理数据,并对这些原因进行数据分析。结果:在所调查的因素中,患者所顾虑的前三位因素依次为:切口疼痛(76.83%),人工血管受压(63.41%),切口裂开(50.00%);另外在心理因素、他人因素和传统观念方面也受到一定程度的影响;健康教育方面有93.90%的患者认可早期活动的重要性,79.27%的患者选择在手术前进行健康教育为最佳,但尚存在一定比例的患者对何时和如何早期活动存在顾虑。结论:临床应重视患者早期活动依从性差的因素,加强健康教育工作,消除患者依从性差的影响因素,帮助患者术后早期活动,避免术后并发症,促进患者早日康复。

复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗的回顾性研究

目的探讨复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗效果及术中桥血管选择经验。方法回顾性分析安阳市人民医院2013-03—2017-12收治的行颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤患者共40例临床资料,其中桥血管选择桡动脉10例,桥血管选择小腿段大隐静脉15例,桥血管选择大腿段大隐静脉15例;观察桥血管基本情况、桥血管术后闭塞情况、预后情况、出院时情况及随访情况,并比较不同类型桥血管闭塞发生率。结果全部患者术后第1天行CTA检查均提示桥血管通畅,术后仅3例发生桥血管闭塞,占总数7.50%,其中桡动脉作为桥血管1例,小腿段大隐静脉作为桥血管2例;桥血管为桡动脉、小腿段及大腿段大隐静脉术后闭塞率比较差异无统计学意义(P>0.05);术前提示蛛网膜下腔出血患者10例中出现偏瘫和脑血管痉挛各1例,1例随访判定为植物生存;术前未见出血症状患者30例中仅1例出现术后脑血管痉挛及脑缺血症状,随访mRS评分均≤1分。结论复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗安全有效;其中桥血管是否通畅可对手术效果产生直接影响,应注意术前对桥血管选择,需综合考虑临床表现、动脉瘤部位、载瘤动脉灌注及供血血管等因素制定差异化手术方案。

33例颅内外血管搭桥术后的观察及护理

总结33例行颅内外血管搭桥术的患者术后观察及护理,术后严密观察患者意识、瞳孔变化及生命体征,严格控制血压,谨防颅内出血。观察有无精神症状,偏瘫等缺血性脑损害的表现,及早采取有效预防措施。加强血管痉挛,抗凝的治疗护理,防止血管吻合口狭窄及血栓形成,从而保证手术治疗效果,提高患者术后生活质量。

小儿烟雾病颅内外血管搭桥术后脑-硬膜-动脉融合1例

1病例资料 患者,男,10岁,无明显诱因感右上肢麻木,肌力Ⅳ级,神经系统检查无阳性体征。1个多月来症状不缓解,有加重趋势。MRI检查发现左颞顶交界处有一梗死灶,遂行DSA检查，发现为典型的烟雾病，双侧颈内动脉发出眼动脉后闭塞，

1例右股动脉-左股动脉人工血管搭桥术加左髂动脉瘤缝扎术的围手术期护理

髂动脉瘤总体发病率不高,如破裂后急诊手术预后差。因此早期发现、早期治疗极其重要。本文报告了1例右股动脉-左股动脉人工血管搭桥术加左髂动脉瘤缝扎术治疗左髂总动脉动脉瘤的患者。主要内容包括:术前心理护理;疼痛的护理;观察生命体征;患肢血运的观察;术后一般护理;预防感染;患肢的护理;饮食的护理;引流管的护理等。经过18天的精心护理和治疗,患者痊愈出院。

腹主动脉瘤腔内治疗并人工血管搭桥术的手术配合

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是最常见的动脉瘤,90%以上由动脉粥样硬化引起[1].它常以无痛性腹部搏动性包块被发现.动脉瘤巨大时可出现邻近组织和脏器受压征象.一旦出现疼痛,预示有破裂的危险.若不及时手术,则有生命之虞.以往,这类病人常采用开腹手术进行人工血管置换.动脉瘤腔内治疗是90年代以后发展起来的微细血管外科技术[2].该方法与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快、并发症少的优点.我院于2002年9月对1例老年AAA病人进行了腔内治疗.现将有关护理报告如下.

高流量颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤

目的探讨颅内复杂性动脉瘤患者采取高流量颅内-外血管搭桥术治疗的效果。方法选取42例于2014年4月至2015年4月期间本院接收的复杂性颅内动脉瘤患者，均给予高流量颅内-外血管搭桥术治疗，观察治疗效果。结果本组无死亡患者，术后第1天CTA均显示桥血管通畅。术后早期2例患者出现偏瘫，1例检查同侧基底节区小梗死灶，1例为桥血管闭塞，经相关治疗逐步恢复肌力。2例患者在输术后出现耳前桥血管搏动消失，CTA证实桥血管闭塞。对患者随访6—12个月发现，颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者症状在术后3个月内消失；动脉瘤近端结扎或夹闭者、动脉瘤孤立者，术后CTA显示动脉瘤影消失。另有2例术后6个月时CTA显示桥血管闭塞，其余患者未见桥血管闭塞；术后，患者舒张期、收缩期血流速度均显著快于术前，血流阻力低于术前，均P〈0．05。结论颅内复杂性动脉瘤采用高流量颅内-外血管搭桥术治疗有效，血管通畅率高，临床症状得到改善，具有推广价值。

下肢动脉人工血管搭桥术的护理体会

回顾性总结16例下肢动脉硬化闭塞症患者行人工血管搭桥术的治疗及护理经验,认为积极妥善的术前、术后护理,可使病人对下肢动脉硬化闭塞症及人工血管搭桥术有充分的认识,从而积极认真地配合手术及术后抗凝治疗。16例下肢动脉硬化闭塞症患者的治疗及护理经验显示,人工血管搭桥术是重建患肢血液循环通道的有效方法,动脉造影是选择正确重建手术方式的必要保证。

腋-股动脉人造血管搭桥术

1 病例报告我院自1982年以来,应用腋-股动脉人造血管搭桥术治疗大动脉炎所致胸腹主动脉严重狭窄2例,动脉硬化所致腹主动脉闭塞2例,现报告如下。病例1,女性,13岁,2年来反复发作心慌、气短,吐白色泡沫痰。严重时不能平卧,吐血性泡沫痰,伴下肢浮肿。曾发生过昏迷、抽搐。双下肢乏力,有间歇性跛行。2年来先后在5个大医院住院治疗心衰,发现血压高(20～26.7/10.7～13.3kPa),下肢血压低于上肢,经药物治疗不见好转,转来我院。体格检查:发育差,体重25kg。