生物医用纺织人造血管的研究进展

为开发生物相容性好、安全有效且性能稳定的纺织人造血管,对现阶段血管类疾病的发病状况、人造血管的研究背景和其重要的研究价值进行了介绍,简述了人造血管的安全性、性能要求以及不同人造血管材料的优缺点,比较了替换型和腔内隔绝型2种人造血管治疗血管疾病的性能和结构特点。阐述了目前制备人造血管常见的3种方法,即纤维连接法、组织工程细胞培养法和3D打印法,分析了不同制备方法的特点、适用范围以及其最新的研究进展。结果表明,生物医用纺织人造血管的研究是涉及多学科交叉的前沿研究,应从原材料、制备方法、后加工工艺、组织工程修复以及临床研究等方面入手,需要生物材料、数学、纺织和医学临床的多学科人才团队协同创新,才能制备出性能优越的人造血管,从而为血管疾病患者带来福音。

Bentall手术围术期护理质量敏感性指标体系的构建

目的:构建带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall手术)围术期护理质量敏感性指标体系,为Bentall手术的专科护理质量评价与监测提供依据,以促进Bentall手术围术期护理质量的持续改进。方法:以Donabedian“结构-过程-结果”三维质量评价为模型,经过2轮德尔菲专家函询,由小组成员最终确定Bentall手术围术期护理质量敏感性指标体系。结果:2轮函询问卷回收率均为100%,第1轮和第2轮函询专家的权威系数均>0.80;2轮函询的结构、过程和结果指标专家意见的肯德尔协调系数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。第2轮函询专家对指标的重要性及满分率均高于第1轮函询,第2轮函询指标的变异系数为0.015~0.115。经过2轮专家函询,最终确定Bentall手术围术期护理质量敏感性指标体系包括3个一级指标、10个二级指标、52个三级指标,所有指标的重要性均>4.0分、变异系数均<0.25。结论:构建的Bentall手术围术期护理质量敏感性指标体系涵盖了Bentall手术围术期护理的关键内容,可准确、系统、全面地反映临床真实的护理工作质量,为医疗机构专科护理质量评价提供可靠依据,有助于促进Bentall手术围术期护理质量的持续改进。

主动脉根部—右心房分流术在Bentall手术中的应用效果观察

目的 探讨主动脉根部——右心房分流术在带主动脉瓣人工血管升主动脉替换和冠状动脉开口移植手术（Bentall手术）中的效果。方法 回顾性分析22例在Bentall手术中预防性应用主动脉根部—右心房分流术患者的临床资料,观察其疗效。结果 22例患者中无术中死亡病例,手术时间（226±33）min,术中体外循环时间（131±25）min,阻断时间（83±12）min,术中失血量（326±106）m L,术后总引流量（610±219）m L,术后住院时间（13.7±5.0）d。出院前常规超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动,64排CT检查显示主动脉根部有血栓形成,术后随访6-12个月,无早期及远期出血,无右房血栓、肺栓塞、心肌梗死等情况发生。结论 主动脉根部—右心房分流术在并行循环复温过程中,可缩短体外循环及手术时间,改善手术效果,减少出血相关并发症,提高手术成功率。

VSRR手术与Bentall手术近期疗效的安全性评价:倾向性评分匹配对比的应用

目的利用倾向性评分匹配对比法均衡保留瓣叶的主动脉根部置换术（VSRR手术）与带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术（Bentall手术）手术治疗的混杂因素,评价2种术式围手术期安全性的差异。方法选取2005年9月—2015年9月在首都医科大学附属北京安贞医院心外科九病房行主动脉根部手术患者186例,其中VSRR手术48例（VSRR组）,Bentall手术138例（Bentall组）,进行Logistic回归计算倾向性评分,利用倾向性评分匹配对比研究的方法,找出与VSRR手术最匹配的48例进行对比研究。根据2组手术的术中、术后数据,评价VSRR手术相对于Bentall手术的安全性和适用性。结果 VSRR组手术时间长于Bentall组[（6.8±1.9）h vs.（5.7±2.1）h,t=2.691,P=0.00],主动脉阻断时间长于Bentall组[（154.4±42.0）min vs.（131.6±46.1）min,t=2.533,P=0.013],驻重症监护室（ICU）时间短于Bentall组[（34.5±38.6）h vs.（37.5±21.1）h,t=0.472,P=0.634],但差异均无统计学意义（P〉0.05）;VSRR组主动脉瓣跨瓣平均压差低于Bentall组[（9.56±6.51）mmHg vs.（13.07±7.53）mmHg,t=2.443,P=0.016],主动脉瓣跨瓣峰值压差低于Bentall组[（18.0±2.11）mmHg vs.（23.37±11.80）mmHg,t=3.104,P=0.003];术后患者超声心动图检查主动脉瓣关闭不全发生率,VSRR组（10.5%）与Bentall组（2.1%）差异亦无统计学意义（χ^2=3.422,P=0.331）;VSRR组病死率（4.2%）低于Bentall组（2.1%）,但差异无统计学意义（χ^2=0.344,P=1.000）,术后并发症（心律失常、二次开胸止血、手术后感染、神经系统并发症、急性肾功能衰竭等）发生率差异无统计学意义（χ^2=0.042,P=0.837）,VSRR组与Bentall组在围手术期生存率与不良事件率差异无统计学意义。结论经倾向性评分匹配对比法均衡后,保留瓣叶的主动脉根部置换手术与带主动脉瓣人工血管升主动脉替换手术在围手术期生存率、不良事件发生率、超声心动图检查等均无明显差异。

逆行灌注心脏跳动中带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术治疗升主动脉瘤

目的探讨逆行灌注心脏跳动中带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall)治疗升主动脉瘤经验及心肌保护效果。方法56例升主动脉瘤患者,分别采用心脏不停跳(不停跳组,30例)及心脏停跳(停跳组,26例)手术,主要检测各时点肌钙蛋白(TropninⅠ)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)浓度及心肌丙二醛(MDA)含量。应用SPSS 10.0统计软件进行分析。结果两组TropninⅠ血清浓度在主动脉开放15 min后各时点均明显升高,但不停跳组明显低于停跳组(t=8.186,P<0.01;t=6.105,P<0.01;t=7.950,P<0.01;t=6.223,P<0.01);CK-MB在主动脉开放15 min后各时点均明显升高,在主动脉开放15 min、术后2 h及术后1 d 3个时点,不停跳组明显低于心脏停跳组(t=3.827,P<0.01;t=5.778,P<0.01;t=3.456,P<0.01)。心肌MDA浓度在停机时,不停跳组明显低于停跳组(t=2.761,P<0.01),两组在手术时间、体外循环时间、术后出血量及人工瓣膜瓣周漏等发生率差异无统计学意义(t=0.352、0.328、0.905,P<0.05)。结论Bentall手术可在逆行灌注心脏跳动中进行,且具有更好的心肌保护效果。