联合血管活性药物-正性肌力药物评分及乳酸预测体外膜肺氧合辅助心脏术后心源性休克患者的预后

目的探讨血管活性药物-正性肌力药物评分(VIS)联合乳酸对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助心脏术后心源性休克患者预后的预测作用。方法回顾性收集北京安贞医院2015年1月至2018年12月期间因心脏外科术后心源性休克行VA-ECMO辅助的222例成人患者病例资料。根据ECMO运行24 h的VIS及乳酸的临界值将患者分为四组:组1(59例):VIS≤14.5,乳酸≤2.45 mmol/L;组2(17例):VIS>14.5,乳酸≤2.45 mmol/L;组3(90例):VIS≤14.5,乳酸>2.45 mmol/L;组4(56例):VIS>14.5,乳酸>2.45 mmol/L。分析四组住院病死率、ECMO成功脱机率等临床结局,Kaplan-Meier法分析四组患者60天累计生存率,Cox比例风险模型分析VIS、乳酸与住院病死率的关系。结果四组患者的住院病死率分别为18.6%、58.8%、63.3%及71.4%(P<0.001),ECMO成功脱机率分别为88.1%、88.2%、58.9%及33.9%(P<0.001),组1患者的住院病死率及ECMO成功脱机率较其他三组差异均有统计学意义(P<0.05),且组1患者的60天累计生存率较其他三组患者显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型结果显示,年龄(HR=1.03,95%CI:1.01~1.05,P=0.001)、女性(HR=1.87,95%CI:1.27~2.76,P=0.002)、ECMO运行24 h的VIS(HR=1.02,95%CI:1.00~1.05,P=0.020)及乳酸值(HR=1.12,95%CI:1.08~1.16,P<0.001)是患者住院死亡的独立风险因素。结论对于VA-ECMO辅助心脏术后心源性休克的患者,联合评估上机24 h的VIS和乳酸值对判断预后有指导意义,ECMO辅助24 h后可减少血管活性药量至VIS≤14.5及乳酸值降至≤2.45 mmol/L提示患者预后较好。

血管活性药物的药理及临床应用

血管活性药物是指一类作用于血管或(和)心脏,可引起血管强烈收缩或舒张,同时伴有或不伴有正性肌力或负性肌力的药物。一、作用特点:1.作用强度大,用药剂量小;2.维持时间短,需多次反复追加或持续静滴,容易发生快速耐药现象;

血管活性-正性肌力药物评分对新生儿持续肺动脉高压患儿死亡的早期预测价值

目的探讨血管活性-正性肌力药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)对新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)患儿死亡的早期预测价值。方法回顾性分析2017年7月至2020年11月入住南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心的PPHN患儿(胎龄≥34周、入院日龄<7 d),根据预后分为存活组和死亡组。收集两组患儿的一般资料、死亡相关影响因素及入院12 h内各时间段的VIS值等。比较两组患儿相关指标的差异,采用Logistic回归校正混杂因素得出VIS与患儿死亡的独立关联程度,采用受试者工作特征曲线计算VIS对PPHN患儿死亡的预测价值。结果共纳入105例PPHN患儿,其中存活组75例,死亡组30例,病死率28.6%(30/105)。死亡组胎龄大于存活组[(39.1±1.8)周比(37.9±2.0)周],1 min Apgar评分低于存活组[8.0(6.0,9.3)分比9.0(8.0,10.0)分],入院12 h内最低PaO2/FiO2低于存活组[40(30,50)比80(60,100)]。在校正了胎龄、1 min Apgar评分、入院12 h内最低PaO2/FiO2后,入院12 h内VIS最大值>27.8与患儿死亡独立相关(OR=23.055,95%CI 4.885~108.800,P<0.001)。受试者工作特征曲线分析提示,入院12 h内VIS最大值预测患儿死亡的截断值为27.8,对应的敏感度、特异度分别为70.0%、90.7%,曲线下面积0.828,约登指数0.607。结论VIS可以作为PPHN患儿死亡的早期预测指标,入院12 h内VIS最大值>27.8的PPHN患儿为死亡高危儿,需引起重视。

心血管急症救治 (1)心源性休克的诊断和处理(续前)

心源性休克是指心脏泵血功能衰竭而引起的动脉低血压和组织低灌注临床综合征。常见的原因有心肌梗死、心包填塞、严重心律失常等。一经诊断应尽早给予血流动力学(有创和无创)以及水、电解质、酸碱平衡的监测,在处理病因和诱因的同时应用血管活性药物(升压药物和血管扩张药物)以及正性肌力药物稳定血流动力学状况。药物治疗不能迅速改善血压的患者应当考虑主动脉内球囊反搏(IABP)治疗;合并急性呼吸衰竭患者应行气管插管和机械通气治疗。

静脉配置药物的相互作用(5)

1多巴胺 与其他正性肌力药、血管扩张药、利尿药及心脏活性药合用，可产生比单用本药更有益的血流动力学反应。与单胺氧化酶抑制药同用，可增强和延长本药效应。与胍乙啶同用，可加强本药升压效应，减弱胍乙啶的降压作用，可能导致高血压及心律失常。

静脉泵入血管活性药物时不同封管方法的比较

血管活性药物是指一类作用于血管和／或心脏，可引起血管强烈收缩或舒张，同时伴有或不伴有正性肌力或负性肌力的药物。如果封管方法不当，会引起患者出现头晕、心悸、恶心甚至休克等不良反应。常规封管方法为：用5ml注射器连接头皮针后回抽置管内残余液体后再用肝素液正压封管，

论感染性休克治疗进展

1感染性休克的概念与发病机制 感染性休克，指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后低血压仍然存在，同时有灌注不足或器官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压缓解，但低灌注或器官功能障碍仍持续存在，可以被认为是全身性严重感染的一种特殊类型。

氨酰心胺治疗扩张型心肌病24例疗效观察

氨酰心胺治疗扩张型心肌病２４例疗效观察湖南省桃江县人民医院内科（４１３４００）吴应强，罗健康，罗介凡氨酰心胺（阿替洛尔，Ａｔｅｎｏｌｏｌ）是一种新型的β－肾上腺素能受体阻滞剂，我院内科自１９９１年１１月～１９９５年１月共收治扩张型心肌病（ＤＣＭ）心力...

遵循指南 合理应用β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭

随着人类的进步,人口老龄化及科学技术的发展,冠心病、高血压等心血管疾病的治疗取得极大的进展,死亡率大大减少,随之而来的心力衰竭的发生率日益提高。据统计,国外人群心衰发病率为0.5%~2.0%,并随年龄增加而增加,Framingham研究显示,在45~94岁年龄段,年龄每增加10岁,心衰发病率就翻一倍。国内成年人患病率为0.9%,男性为0.7%,女性为1.0%。

脓毒性休克患者的血压反应指数与临床结局:一项多中心队列研究

脓毒性休克是分布性休克的一种形式,其主要生理病理特征是外周血管阻力降低和吸氧改变,是重症监护病房(ICU)患者最常见的休克形式,可导致超过1/4的患者死亡。由于持续低血压,血管活性药物被广泛用于脓毒症患者。脓毒症通过各种机制降低血管张力,诱导低血压并减少组织灌注。尽管心排血量稳定,但由于区域动脉张力调节导致的区域血流分布受损,可能会影响内脏灌注。目前尚无方便且无创的标志物来精确评估动脉张力。近期我国学者进行了一项多中心队列研究,设计了一种剂量效应指数,即血压反应指数(BPRI),旨在比较BPRI与现有的风险评分预测住院病死率的能力。研究纳入北京协和医院(内部)、美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)和eICU协作研究数据库(eICU-CRD)中因脓毒症入住ICU的成人患者。BPRI定义为给定时间点的平均动脉压(MAP)与血管活性-正性肌力评分(VIS)的比值。VIS=多巴胺(μg·kg^(-1)·min^(-1))+多巴酚丁胺(μg·kg^(-1)·min^(-1))+肾上腺素(μg·kg^(-1)·min^(-1))×100+去甲肾上腺素(μg·kg^(-1)·min^(-1))×100+加压素(U·kg^(-1)·min^(-1))×10?000+米力农(μg·kg^(-1)·min^(-1))×10。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价不同时间点BPRI最小值和其他风险评分预测院内病死率的性能,这是一个横断面分析,作为动态模型的性能评价指标,包括静态和纵向特征。用DeLong''s检验比较AUC。研究应用XGBoost机器学习模型识别影响BPRI短期变化的特征。结果显示:在内部、MIMIC-Ⅳ和eICU-CRD队列中分别纳入了2?139、9?455和4?202例患者。在内部队列中,BPRI预测住院病死率的AUC优于序贯器官衰竭评分(SOFA;0.78比0.73,P=0.01)和急性生理学评分(APS;0.78比0.74,P=0.03)。BPRI与院内死亡风险之间的关联呈"L"型。该"L"型曲线两部分之间的BPRI值为7.1;当BPRI<7.1时,随着BPRI的降低,院内死亡风险迅速增加;当BPRI>7.1时,随着BPRI的增加,院内死亡风险缓慢下降(非线性P<0.001)。BPRI<7.1时,每单位减少的优势比(OR)为1.32(95%可信区间为1.20~1.45);BPRI>7.1时,每单位增加的OR为0.99(95%可信区间为0.97~1.01)。在MIMIC-Ⅳ和eICU-CRD队列中,也观察到类似的"L"型曲线关系,BPRI临界值分别为6.8和7.2。呼吸支持和观察点前的最新累积12h液体平衡与BPRI的变化有关。研究人员据此得出结论:BPRI是一种简便、快速、准确反映脓毒性休克患者对血管活性药物反应的指标,其在脓毒症患者早期风险评估中具有较强的准确性和稳定性。作为单一标志物,与SOFA评分和APS相比,BPRI对院内病死率的预测能力相同,甚至更好,并且更简单方便。BPRI的应用可以帮助临床医生识别潜在的高危患者,并为治疗早期脓毒症提供线索。