门静脉癌栓血管内射频消融联合支架植入近中期临床观察:初步经验

目的观察Habib^(TM) VesOpen射频消融导管对门脉癌栓进行血管内治疗联合覆膜支架植入的临床效果,探索术中门脉癌栓组织活检的安全性和可行性。方法选择自2014年6月~2015年12月肝癌门脉癌栓患者13例,应用Habib消融导管血管内射频消融联合覆膜支架植入治疗。在造影了解癌栓的部位、范围后;采用5F活检钳在透视下对癌栓抓取活检共3例;然后自鞘内送5F Habib^(TM) VesOpen射频消融导管至癌栓对癌栓行逐段消融,结束后对消融段植入覆膜支架。术后观察患者临床症状改善情况及生存状况,并实验室相关指标复查及影像学检查,观察门静脉癌栓消融治疗后的状态3~18个月。结果所有13例患者均顺利实施了血管内射频消融联合覆膜支架植入,无严重并发症发生。3例Ⅱ型癌栓者成功活检送病理,2例增生型,1例坏死型。9例上腹胀满者术后明显缓解;4例合并腹腔积液者中2例明显缓解,2例完全消失;1例顽固性腹泻者术后第3天停止。随访3~18个月,6例Ⅱ型癌栓者病情稳定,消融通道血流通畅,1例Ⅱ型、5例Ⅲ型和1例Ⅳ型癌栓者先后出现癌栓进展,消融通道狭窄甚至闭塞。生存时间超过3个月者12例;超过6个月10例;超过12个月8例;超过18个月5例。结论 Habib^(TM) VesOpen消融导管对门脉癌栓进行血管内射频消融联合覆膜支架植入可能获得比单纯血管内消融更好的疗效。在血管鞘的保护下,用活检钳对癌栓进行抓取活检技术上是安全可行的。

流程再造在心血管射频消融术病人中的应用

[目的]探讨心血管射频消融术病人住院及手术流程再造及其效果。[方法]我科于2009年6月针对心血管射频消融手术病人进行流程再造即实施新流程,比较新流程前后3个月病人术前等待日、平均住院日、住院费用等指标的变化情况。[结果]新流程再造后病人的术前等待日、平均住院日、住院费用均显著低于流程再造前病人,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时提高了病人满意度。[结论]再造流程应用于心血管射频消融术病人,有利于缩短病人术前等待时间,减少病人的住院时间及住院费用,提高病人满意度。

血管内超声消融术治疗急性动脉血栓的实验研究

目的 评价血管内超声消融治疗急性动脉血栓的有效性和安全性。方法 12条实验犬制作双侧股动脉急性血栓模型 ,血栓长度 >5cm。每条犬一侧股动脉血栓予超声消融治疗 2min ,另一侧仅用消融导管作机械性穿插。观察超声组和对照组操作前后血栓处的血流变化 ,比较两组血栓段动脉经实验操作后的损伤系数及远端栓塞情况。结果 股动脉血栓超声消融后远端血流量为 (2 8.9± 4 .2 )ml/min ,显著高于对照组的 (9.6± 5 .0 )ml/min(P <0 .0 1) ;超声消融后TIMI分级指数为 2 .6 7± 0 .4 9,而对照组为 1.0 8± 0 .90 (P <0 .0 1) ;血栓处动脉损伤系数分别为 1.83± 0 .39和 1.6 7± 0 .4 9(P >0 .0 5 )。超声消融后无远端动脉栓塞现象。结论 血管内超声消融术治疗急性动脉血栓有效。

血管内低频高能超声消融术对动脉粥样硬化斑块的治疗影响

目的研究动脉粥样硬化斑块患者采取血管内低频高能超声消融术治疗的临床效果。方法回顾性分析北方学院附属第一医院2015年8月～2017年3月收治的动脉粥样硬化斑块患者64例的临床资料,根据治疗方法将其分为两组,研究组(32例)采取血管内低频高能超声消融术,对照组(32例)采取经皮冠状动脉腔内血管成形术,比较两组临床治疗效果、并发症及复发情况。结果治疗前两组狭窄程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组狭窄程度均明显降低,且研究组狭窄程度低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);研究组球囊压力、扩张时间低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗前两组运动实验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组明显改善,且研究组诱发心绞痛时间、ST段下降幅度高于对照组,ST段下降时间低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。研究组总有效率高于对照组,并发症发生率、复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组心功能分级差异无统计学意义(P>0.05),治疗后发现研究组心功能Ⅰ、Ⅱ级比例高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论动脉粥样硬化斑块患者采取血管内低频高能超声消融术治疗效果更好,有效改善患者冠状动脉狭窄程度,促进心功能恢复正常,避免并发症以及复发,缓解心绞痛症状,促进病情快速稳定。

强化局部麻醉对微波消融治疗肝癌患者心血管系统指标的影响

目的 评价强化局部麻醉在微波消融治疗肝癌过程中的安全性和有效性. 方法 100例原发性肝癌患者在微波治疗时采用强化局部麻醉.在术前、术中、术后对患者进行血压、心率、呼吸和血氧饱和度的检测.结果 所有患者均顺利完成手术.43%（43/100例）患者术中收缩压升高,18%（18/100例）诊断为围手术期高血压,给予乌拉地尔、哌替啶静脉输注治疗;26%（26/100例）患 者术中出现心率增快,最高达120次/分,74%（74/100例）患者术中出现心率降低,19%（19/100例）心率低于60次/分,给予静脉注射阿托品治疗;67%（67/100例）患者术中出现呼吸加快,17%（17/100例）患者术中呼吸减慢;16例患者术中呼吸频率无变化.无患者血氧饱和度〈90%或需要面罩加压辅助通气.术后患者血压、呼吸、血氧饱和度均趋于稳定.结论 血流动力学指标在术中及术后均保持容许范围内.在微波治疗肝癌过程中采用强化局部麻醉是安全的和有效的.

11例血管内超声消融治疗下肢动脉硬化症的护理

超声消融仪治疗下肢动脉硬化闭塞症是一项先进技术,该文结合11例行血管内超声消融术患者的护理,阐述术后密切观察患者的生命体征、不良反应以及加强患肢功能锻炼,做好健康教育是手术成功减少术后并发症的重要保障。

经皮冠状动脉血管成形术与血管内低频高能超声消融术在急性心肌梗死患者治疗中的应用

目的:比较经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)与血管内低频高能超声消融术在急性心肌梗死(AMI)患者治疗中的应用效果。方法:选取2016-07~2019-07入住我院的120例AMI患者为研究对象,按随机数表分为试验组和对照组各60例,试验组患者进行血管内低频高能超声消融术治疗,对照组进行PTCA治疗。观察两组患者术前及术后3个月冠脉狭窄程度、心输出量(CO)变化,比较两组术中球囊压力、球囊扩张时间及术后3个月时诱发心绞痛时间、ST段下降时间、ST段下降幅度差异,分析术后3个月内两组患者并发症发生率差异。结果:试验组患者术中球囊压力明显低于对照组,球囊扩张时间明显小于对照组(P<0.05)。术后3个月时,两组患者冠脉狭窄程度较术前显著降低,试验组明显低于同一时间对照组;CO值较术前显著升高,试验组明显高于同一时间对照组(P<0.05);试验组患者诱发心绞痛时间及ST段下降时间明显晚于对照组,ST段下降幅度明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:血管内低频高能超声消融术较PTCA治疗AMI疗效更突出,可在短时间内实现血管再通,该术式安全性良好,对患者术后康复更有利。

经皮穿刺射频消融治疗门静脉癌栓15例

目的：临床观察采用新型血管内射频消融（RFA）导管HabibTMVesOpen消融门静脉癌栓再通门静脉的安全性和疗效。方法15例肝癌合并门静脉癌栓并出现血流阻塞的患者，先在B型超声引导下经皮肝穿刺门静脉并置管；再在DSA引导下，将新型血管内RFA导管导引至门静脉癌栓处，连接射频发生器（RITA），设置功率10W消融治疗2-10min。评价手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、门静脉通畅及癌栓消融情况。结果所有患者均顺利完成手术，未发生如穿刺道出血、血管穿孔、胆汁瘘并发感染、肝脓肿、腹腔出血等并发症，RFA后直接门静脉造影显示局部门静脉再通；4周后复查肝功能、血常规无明显变化，超声多普勒检查提示原堵塞门静脉有血流通过，部分患者CT检查见门静脉癌栓缩小或消失。结论经皮穿刺门静脉RFA门静脉癌栓在技术上具有可行性，可能是治疗肝癌门静脉癌栓的一种有效方法。

超声血栓消融及小球囊介入方法治疗糖尿病下肢动脉闭塞硬化症及足坏疽

目的:观察血管内超声血栓消融术配合小球囊、支架等介入治疗方法配合内科综合治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症及糖尿病足的临床疗效。方法:对47例糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症患者共60条肢体在内科综合治疗如抗感染、扩血管、改善循环、抗凝的前提下行超声血栓消融术与小球囊、支架等介入治疗。结果:47例60条患肢术中下肢动脉通畅率达93.3%;术后1个月以及术后3个月测定的下肢动脉MRI、超声、踝/肱指数(ABI)、下肢皮肤温度以及肢体凉、麻、痛、皮肤苍白或发绀的缺血状况较术前有不同程度改善,足伤口愈合时间缩短。结论:糖尿病下肢动脉闭塞硬化症合并足坏疽的患者,在传统内科综合治疗基础上,将先进的超声血栓消融技术与小球囊、支架等介入治疗的手段相结合,可以使闭塞的大血管再通,明显改善血供,为糖尿病足坏疽的治愈提供良好的血液循环条件。

经皮门脉射频消融导管消融联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴Ⅲ型门静脉癌栓的临床疗效

目的观察采用血管内射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial che-moembolization,TACE)治疗Ⅲ型门静脉癌栓的安全性和疗效。方法12例肝癌合并Ⅲ型门静脉癌栓并出现血流阻塞的患者,结合B型超声及DSA引导,将新型血管内RFA导管导引至门静脉癌栓处消融治疗,续贯行肝肿瘤TACE术。评价手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、门静脉通畅及癌栓消融情况。结果所有患者均顺利完成手术,未发生如穿刺道出血、血管穿孔胆汁瘘并发感染、肝脓肿腹腔出血等并发症,RFA后直接门静脉造影显示局部门静脉再通;4周后复查肝功能、血常规无明显变化,超声多普勒检查提示原堵塞门静脉有血流通过部分患者CT检查见门静脉癌栓缩小或消失。结论经皮门脉射频消融导管消融门脉癌栓结合TACE在技术上具有可行性,治疗肝癌合并门静脉癌栓的一种有效方法。

腔内射频消融术联合局部点状剥脱与腔内激光闭塞术联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的疗效比较

目的比较血管腔内射频消融术(RFA)联合局部点状剥脱和腔内激光闭塞术(EVLT)联合大隐静脉高位结扎两种手术方式治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法下肢静脉曲张病人120例,根据治疗方法不同分为两组,R组60例,采用血管腔内射频消融术联合局部点状剥脱;E组60例,采用EVLT联合大隐静脉高位结扎术。比较两组病人手术时间、术中出血量、住院总费用、住院时间及术后并发症(疼痛、肿胀、局部血肿、皮肤感染、皮肤灼伤、隐神经损伤)发生率。结果两组病人手术时间比较差异无统计学意义,两组术中出血量、住院时间、住院总费用、术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RFA联合局部点状剥脱治疗下肢静脉曲张的疗效优于EVLT联合大隐静脉高位结扎术,术中出血少,恢复快,治疗费用低,术后并发症少。

大隐静脉曲张微创化治疗的疗效分析

目的:探讨大隐静脉曲张的微创化治疗效果。方法:319例大隐静脉曲张患者分别采用新型微创剥脱器(NMIS)、血管腔内激光消融(EVLA)、泡沫硬化疗法(FS)治疗,动态观察其疗效及主要并发症。结果:NMIS治疗233例,出现并发症10例;EVLA治疗74例,复发2例,出现并发症5例;FS治疗12例,复发5例,出现并发症1例。结论:按CEAP分级,结合患者的需求,采用微创化方法治疗大隐静脉曲张,可取得理想的效果。

糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症介入治疗适应证的选择

目的探讨糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的患者,根据其下肢动脉闭塞的程度选择介入治疗的适应证。方法对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者90例,102条肢体行下肢动脉内介入治疗,根据术中、术后1、3、6个月动脉血管的再通情况,回顾性分析下肢动脉狭窄、闭塞的程度、部位、分级、临床症状对介入治疗效果的影响及预后的关系。结果90例102条患肢术中下肢动脉通畅率达90.2%(92/102);术后1个月以及术后3个月测定的下肢动脉磁共振血管造影(MRA)、超声、踝/肱指数(AB I)、下肢皮肤温度以及肢体凉、麻、痛、皮肤苍白或发绀的缺血状况较术前有不同程度改善,足伤口愈合时间缩短。结论糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的患者行介入治疗时,合理的选择适应证,对能否再通动脉血管、维持时间的长短以及糖尿病足的预后至关重要。

不同微创手术方法治疗大隐静脉曲张临床效果分析

目的分析三种不同微创手术方式治疗大隐静脉曲张(great saphenous vein varicosity,GSVV)的手术特点及效果。方法选取124例GSVV患者,按手术方式分为新型微创静脉剥脱器(NMIS)组52例、血管腔内射频消融(RFA)组43例、透光旋切(TIPP)组29例。比较3组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及费用;比较3组患者术后并发症发生率及下肢溃疡愈合情况。结果NMIS组、RFA组及TIPP组的住院费用分别为(10405.0±916.5)元、(17661.0±1334.2)元及(18143.0±1584.3)元,手术出血量分别为(120.0±10.2)mL、(39.1±10.2)mL及(114.2±14.5)mL,住院时间分别为(10.8±0.9)d、(3.7±0.7)d及(10.6±0.8)d,4 d下肢溃疡愈合例数分别为7例、5例及12例,NMIS组住院费用最低,RFA组手术出血量最少、住院时间最短,TIPP组术后4 d下肢溃疡愈合例数最多,3组间差异均有统计学意义(P<0.05);3组间手术时间及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用NMIS术和RFA术治疗GSVV效果和术后并发症发生率相似,NMIS术的住院费用最低,RFA术的美观效果最佳,TIPP术更适合于伴有下肢溃疡的GSVV患者。

超声消融术 保住两条腿

吴大爷20年前患了糖尿病，血糖一直都在10．0mmol／L以上，但他没当回事。最近，吴大爷双下肢冰凉、麻木，稍一活动就双腿疼痛。小脚趾前些日子让重物砸裂，半个月也没愈合。经检查，吴大爷被确诊为糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足。他吃了很多药，症状不但没缓解，还有加重的倾向。后来在我科接受了血管内超声消融术辅以微小球囊扩张术治疗，半个月后上述症状完全缓解，破溃的小脚趾在1个月后也完全愈合。

大隐静脉曲张个体化治疗319例分析

目的探讨大隐静脉曲张的个体化治疗方法。方法对2009年7月至2013年3月319例大隐静脉曲张病人,分别采用新型微创剥脱器(New minimally invasivestripper,NMIS)、血管腔内激光消融(Endovenous laser ablation,EVLA)、泡沫硬化疗法(foam sclerotherapy,FS)3种治疗方法,且动态观察其疗效及主要并发症。结果NMIS治疗233例,无一例复发,出现并发症10例。EVLA治疗74例,复发2例,出现并发症5例。FS治疗12例,复发3例,出现并发症1例。结论按CEAP分级结合病人的需求采用个体化治疗方法均能取得理想的治疗效果。