血管源性的脑白质高信号与认知功能障碍的研究进展

血管源性的脑白质高信号(White matter hyperintensity, WMH)是脑小血管病最常见的影像学标志物之一,目前越来越多的研究认为WHM与认知功能障碍的发生发展密切相关,本文主要对WHM与认知功能的关系进行综述,进一步认识WHM对认知功能的影响。

血管源性脑白质高信号患者淡漠与执行功能及睡眠质量的关系

目的 调查血管源性脑白质高信号(V-WMH)患者淡漠发生率及淡漠与总体认知功能、执行功能及睡眠质量的相关性。方法 前瞻性招募2021年2月至2022年3月在安徽医科大学附属巢湖医院经头颅磁共振成像(MRI)扫描确诊的50~75岁V-WMH患者82例,其中男45例,女37例;应用淡漠评定量表临床版(AES-C)评分,将患者分为淡漠组(AES-C≥40.5分)和非淡漠组(AES-C<40.5分),淡漠组28例,非淡漠组54例。收集患者的一般资料[性别、年龄、受教育年限、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压史、糖尿病史]。对两组依据MRI结果应用Fazekas量表对脑白质病变程度进行评分、应用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表和简易精神状态检查(MMSE)量表对两组抑郁及总体认知进行评估、应用Stroop色测测验(SCWT)和连线测验(TMT)评估患者的执行功能、应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠质量。结果 82例V-WMH患者中,淡漠发生率为34.15%(28/82)。淡漠组年龄及Fazekas量表得分明显高于非淡漠组(P<0.05,P<0.01)。淡漠组总体认知MMSE得分明显低于非淡漠组,执行功能SCWT干扰效应和TMT干扰量明显高于非淡漠组(P<0.05,P<0.01)。相关性分析发现,V-WMH患者淡漠与年龄、Fazekas量表得分呈正相关、与总体认知MMSE得分呈负相关(均P<0.05)。此外,V-WMH患者淡漠与SCWT干扰效应及TMT干扰量呈正相关,与睡眠质量PSQI总得分呈正相关(P<0.05,P<0.01)。与PSQI各睡眠因子相关性分析发现,V-WMH患者淡漠与主观睡眠质量、睡眠效率和日间功能呈正相关(P<0.05)。结论 淡漠在V-WMH患者中发生率高;V-WMH伴随淡漠与执行功能受损及睡眠质量下降有关。

NODDI技术在假定血管源性脑白质高信号体积的应用分析

目的探讨通过神经突方向离散度与密度成像(NODDI)观察不同体积下的假定血管源性高信号(WMH)表现并探究该技术的应用价值。方法选取106例诊断为假定血管源性WMH患者的影像资料,比较正常白质(NAWM)和WMH的NODDI与伪彩图(DTI)参数间的差异以及相关性。比较不同WMH体积分组间的NAWM与WMH的各参数的差异。偏相关分析NODDI、DTI参数与WMH体积的相关性。采用多元线性回归分析WMH体积增大的相关因素。结果1)WMH区域的FA、NDI、ODI值低于NAWM区域,MD、Viso值高于NAWM区域,差异有统计学意义(P<0.05);2)WMH的FA与ODI值以及NAWM的Viso和MD值在四个分组差异无统计学意义(P>0.05),WMH的MD、NDI、Viso值以及NAWM的FA、NDI、ODI值差异有统计学意义(P<0.05);3)WMH的FA、MD分别与WMH的ODI和Viso的相关系数差异有统计学意义(P<0.001),NAWM的FA、MD分别与相应的NODDI参数的相关系数差异有统计学意义(P<0.001);4)WMH的MD、NDI、ODI、Viso值,NAWM的FA、NDI、ODI值与WMH体积的相关系数差异有统计学意义(P<0.05);5)线性回归分析显示WMH-Viso、WMH-NDI、NAWM-ODI分别和WMH体积独立相关(P<0.05)。结论相比于FA、MD之类的DTI指标,NODDI参数对WMH的敏感性更高,也更能特异性地反映正常白质的变化差异。

脑小血管病中脑白质高信号和影像学负荷与临床特征的相关性研究

目的明确脑小血管病中脑白质高信号和影像学负荷与临床特征之间的相关性。方法本研究共纳入121例脑小血管病患者,对入组患者进行病史采集、临床特征分析、认知评估,并行核磁共振检查,对其脑白质病变和影像学负荷进行评分。对上述结果进行分层分析和相关性分析,最后进行线性回归分析明确脑小血管患者脑白质高信号和影像学负荷的临床影响因素。结果在脑小血管病患者中,脑白质高信号与有无中风病史、心血管疾病病史、认知功能有关(P<0.05);影像学负荷评分与有无高血压病、中风和心血管疾病病史以及认知功能有关(P<0.05)。进一步的相关分析和线性回归分析仍然说明脑白质高信号与有无中风病史、认知功能有关(P<0.05),提示影像学负荷评分与有无中风、心血管疾病病史及认知功能有关(P<0.05)。结论认知功能和有无中风病史是影响脑小血管病患者脑白质高信号和影像学总负荷评分的独立危险因素。

眼底血管改变与脑白质高信号的相关性分析

目的探讨眼底血管改变与脑白质高信号(white matter hypertensity,WMH)的相关性。方法选取2022年7月至2023年7月于衢州市人民医院神经内科确诊的87例WMH患者作为实验组,同期随机选择80例年龄相匹配的无WMH的健康体检者作为对照组。应用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)及光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)技术测量两组入选者的视网膜血管结构、微血管密度和神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度等眼底血管参数,比较两组的差异并分析其相关性。结果与对照组比较,实验组患者的视网膜血管结构和微血管密度参数与WMH无相关性。平均、颞上部、鼻下部RNFL厚度减少(P<0.05)。结论OCT与OCTA检测WMH均具有可行性,颞上部、鼻下部视网膜神经纤维层厚度可作为预测WMH发生风险的指标之一。

大血管闭塞性卒中病人脑白质高信号严重程度与侧支循环的关系

目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中病人的脑白质高信号(WMHs)严重程度与侧支循环状况的关系。方法回顾性纳入2017年5月至2022年7月徐州医科大学附属医院收治的前循环大血管闭塞并接受血管内机械性血栓切除术治疗的急性缺血性脑卒中病人。根据美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级系统将病人分为侧支循环良好及侧支循环不良两组,并采用Fazekas评分量表评估WMHs严重程度。采用多因素logistic回归分析探索WMHs与前循环大血管闭塞性卒中病人侧支循环的关系。结果共纳入127例前循环大血管闭塞性卒中病人,年龄(62.24±13.63)岁,其中侧支循环良好组56例,侧支循环不良组71例。单因素分析显示侧支循环不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[16.00(11.00,21.00)分]、脑室旁脑白质高信号(PWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]、深部脑白质高信号(DWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]以及总的脑白质高信号(TWMHs)评分[3.00(3.00,4.00)分]高于侧支循环良好组[12.00(10.00,17.75)分、1.00(1.00,2.00)分、1.00(1.00,2.00)分](P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PWMHs评分[OR=1.79,95%CI:(1.10,2.90),P=0.019]及DWMHs评分[OR=1.63,95%CI:(1.05,2.55),P=0.031]是侧支循环不良的危险因素。结论在急性前循环大血管闭塞性卒中病人中,WMHs的严重程度与侧支循环不良有关。

缺血性脑血管病患者脑白质高信号与侧支循环之间的关系

目的 探讨脑白质高信号(WMH)与缺血性脑血管病(ICVD)患者侧支循环的相关性。方法选取2020年10月至2022年3月我院神经内科接受治疗的ICVD患者108例,依据ASITN/SIR系统将患者分为则支循环不良组和侧支循环良好组,比较两组患者的临床资料,影响WMH与ICVD患者侧支循环情况的因素采用多元Logistic回归分析,并建立贝叶斯网络预测模型,并进行贝叶斯网络推理以及模型效能评价。结果108名患者中WMH1、WMH2、WMH3级患者分别为58、32、18人,且WMH1级患者在深部/皮层占比较多,WMH 2、3级患者中各部位相差不大,108名患者中单支狭窄61例(56.48%),多支狭窄47例(43.52%),血管狭窄程度≥85%为51例(47.22%),<85%为57例(52.78%),Willis环侧支循环代偿50例(46.30%),皮层支代偿31例(28.70%),新生血管代偿9例(8.33%),无任何侧支代偿18例(16.67%);两组患者在高血压、吸烟史、基线NIHSS评分分类、糖尿病、基线NIHSS评分、Fazekas总分、Fazekas总分0~1分、脑室周围Fazekas评分、脑室周围Fazekas评分0~1分、深部白质Fazekas评分0~1分、狭窄血管数量、血管狭窄程度、Hcy水平方面差异具有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归分析表明高血压、吸烟史、血管狭窄数量、糖尿病、血管狭窄程度、 Hcy、Fazekas总分及脑室周围Fazekas评分是ICVD患者侧支循环形成不良的独立危险因素(P均<0.05);Logistic回归显示,调整后WMH评分(OR=2.41,95%CI:2.18~2.72,P<0.001)仍是ICVD患者侧支循环建立不良的危险因素,且随着WMH评分的升高,其关联效应值也相应增高(P趋势<0.05)。并基于此构建的贝叶斯网络模型,准确率为88.9%,AUC为0.807(95%CI:0.781~0.874)),具有较高的区分度。结论ICVD患者侧支循环建立受多种因素影响,且WMH严重程度与ICVD患者侧支循环不良密切相关,临床可通过WMH严重程度来评估ICVD患者侧支循环建立情况,以期为患者神经功能缺损情况评估进一步提供参考依据。

缺血性脑白质高信号与血管性认知障碍关系的研究进展

缺血性脑白质高信号(WMH)是脑小血管病(CSVD)的影像学表现之一,近年来研究发现,缺血性WMH可导致认知功能下降、运动功能障碍、增加卒中后抑郁和二便障碍的风险。其中早期认知功能的损害表现不突出,然而影响患者后期的生存质量。因此,研究缺血性WMH患者发生认知障碍的潜在机制显得尤为重要。本文主要阐述两者之间关系,并从病理生理学、影像学、生物标志物三个方面对其机制进行总结,以期为预防缺血性WMH患者发生认知障碍提供新思路。

脑小血管病认知障碍患者与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号的关系

目的 探讨脑小血管病(CSVD)认知障碍患者与磁共振(MRI)总负荷及不同部位脑白质高信号的关系。方法 选取2020年1月至2021年12月在平顶山市第一人民医院确诊的80例CSVD患者,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检查结果分为认知功能损害组(MoCA≤26分,n=28)和认知功能正常组(MoCA>26分,n=52)。两组患者均接受MRI检查,MRI检查行T_(1)加权成像(T_(1)WI)、T_(2)加权成像(T_(2)WI)、T_(2)液体衰减反转恢复序列(T_(2)Flair)、磁敏感加权成像(SWI)序列,比较两组患者MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号数目。采用Pearson相关性分析认知功能MoCA评分与MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号的相关性。结果认知功能损害组患者的MRI总负荷评分为(1.72±0.39)分,认知功能正常组为(0.81±0.24)分,差异有统计学意义(P<0.05);认知功能损害组CSVD患者的脑白质高信号总数目及皮层下白质高信号数目均高于认知功能正常组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,CSVD患者的认知功能MoCA评分与MRI总负荷评分、脑白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目均呈负相关(r=-0.485、-0.472、-0.357,P<0.05)。结论 MRI总负荷可较好评估CSVD患者的认知障碍程度,与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号均呈负相关。

大脑中动脉粥样硬化斑块易损性与脑白质高信号的相关性研究

目的:通过对比分析基于Fazekas评分的不同严重程度脑白质高信号(WMHs)患者的大脑中动脉管壁改变和斑块特征,探讨斑块易损性参数与脑白质高信号严重程度的相关性。方法:将2021年5月-2023年5月本院收治的因怀疑大脑中动脉粥样硬化斑块而行常规序列颅脑MR扫描及大脑中动脉M1段高分辨管壁成像检查的99例住院患者纳入本研究。基于颅脑MRI平扫图像,根据改良Fazekas评分标准将患者分为2组:无和轻度WMHs组(Fazekas 0~2分)57例,中重度WMHs组(Fazekas 3~6分)42例。采用两独立样本t检验、非参数Mann-Whitney U检验和卡方分析比较两组之间血管狭窄程度、斑块分布、管壁重构模式、斑块内出血和斑块负荷等易损性参数的差异。采用Spearman相关分析和二元logistic回归分析确定易损斑块与WMHs之间的关系。结果:年龄及血脂异常和斑块内出血占比在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),中和重度WMHs组患者年龄更大,血脂异常更常见,斑块内出血比例更高。相关性分析显示,年龄,血脂异常和斑块内出血均与白质高信号等级呈正相关(r=0.276、0.215、0.321,P均<0.05)。二元logistics回归分析结果显示年龄和斑块内出血是WMHs严重程度的独立危险因素[OR=1.083(1.030,1.139),P=0.002;OR=4.991(1.459,17.072),P=0.010]。结论:年龄、血脂异常和斑块内出血与WMHs严重程度相关,年龄和斑块内出血是WMHs严重程度的独立影响因素,提示颅内大动脉粥样硬化易损性斑块与脑小血管病具有相关性,有助于指导临床制订个性化的治疗方案。

冠周脂肪衰减指数及斑块定量特征与脑白质高信号的相关性分析

目的:探讨冠状动脉周围脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)及斑块定量特征与脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)的相关性。方法:回顾性搜集2021年1月—2022年12月407例患者的临床、冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)及头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)资料。采用Fazekas评分评估WMH严重程度,并将其分为轻度WMH组(Fazekas评分0~2分)和中重度WMH组(Fazekas评分3~6分),比较两组患者的临床资料、FAI及斑块定量参数,寻找中重度WMH的独立影响因素。结果:FAI和斑块定量参数在两组患者间的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,年龄(OR=1.116,95%CI:1.074~1.160,P<0.001)、冠心病(OR=2.737,95%CI:1.270~6.017,P=0.010)、斑块负荷(OR=4.142,95%CI:1.228~13.977,P=0.022)及FAI>-70.1 HU(OR=5.089,95%CI:1.899~13.640,P=0.001)是中重度WMH的独立影响因素。结论:年龄大、患有冠心病、斑块负荷大、FAI>-70.1 HU的患者更容易发生中重度WMH,为冠脉粥样硬化和WMH的联合管理提供了理论依据。

动脉自旋标记技术在血管源性脑白质高信号中的研究进展

脑小血管病(CSVD)是指累及脑的小动脉、穿支动脉、毛细血管及小静脉等小血管的各种结构或功能性的病变,导致相应临床、认知、影像及病理表现的综合征。血管源性脑白质高信号(WMH)是当前最为广泛认可的CSVD影像学标志物,多数研究认为慢性脑血流低灌注是WMH潜在病理机制之一。该文介绍磁共振成像的一个新的技术——动脉自旋标记技术(ASL)的基本原理,重点介绍ASL技术在WMH中的应用进展,对单一ASL及ASL联合多模态磁共振技术,如弥散张量成像(DTI)、血氧水平依赖磁共振(BOLD)、基于体素的形态学分析(VBM)、动态对比增强磁共振(DCE)在WMH中的应用进行综述,为进一步了解WMH相关机制、早期诊断和早期干预等提供依据。

fMRI对可能血管源性脑白质高信号与认知功能障碍关系的研究进展

可能血管源性脑白质高信号(WMH)是中老年人脑内常见的影像表现。WMH可导致认知功能下降,最终可能发展成为痴呆。本文对WMH与认知障碍的关系以及多模态功能磁共振在WMH与认知功能障碍中的应用进行综述,以进一步了解WMH与认知功能障碍的关系。

血管源性脑白质高信号与全身免疫炎症指数的相关性研究进展

血管源性脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMH)常见于老年人群中。目前其发病机制尚不明确,随着研究的不断深入,发现炎症反应在WMH的发生、发展中起着十分重要的作用。因此,基于各种血细胞计数比率的炎症标志物可成为预测WMH发生、发展的有效指标,而包含中性粒细胞、淋巴细胞及血小板的全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)能客观、稳定、系统地反应机体全身炎症及免疫状态。此外,我国的老龄化程度越来越高,WMH的患病率也将逐渐增加,而SII的检测对机体的侵袭性小、获取及保存简便、准确度及成本效益高,易在临床推广运用。因此,本文就WMH与SII相关性的临床研究进展进行综述。

血管源性脑白质高信号与血管性认知障碍

血管源性脑白质高信号为脑小血管病的影像学特征之一,表现为白质区(脑室周围或皮层下)大小各异的信号异常灶,在老年人群中尤为常见,且随年龄增加而加重。广泛的脑白质高信号会引起认知功能障碍,与记忆功能、注意力和执行功能等认知域的相关性更强。本文综述了血管源性脑白质高信号的定义、病理学特征、影像学表现及与认知障碍的关系,以供临床诊疗参考。

基于MRI的颈动脉易损斑块与脑白质高信号的相关性研究

目的:基于MRI探讨颈动脉易损斑块与脑白质高信号(WMH)的相关性。方法:回顾性搜集2018年11月-2022年10月在本院经超声或CTA检出颈动脉斑块的93例患者的临床及影像资料。所有患者于2周内行常规颅脑MRI平扫(T_(1)WI、T_(2)WI、T_(2)-FLAIR、DWI)及颈动脉高分辨率MRI扫描(3D-TOF、T_(1)WI、T_(2)WI、CE-MRA及对比增强3D-T_(1)WI)。根据颅脑MRI影像表现,采用Fazekas量表对WMH进行评分,0~2分为WMH轻度组(n=57),3~6分为WMH中重度组(n=36)。基于颈动脉高分辨率MRI对斑块的特征进行分析并判断斑块的性质(易损/稳定斑块),易损斑块的特征包括斑块内出血(IPH)、脂质坏死核心(LRNC)、纤维帽薄或破裂(TRFC)及斑块表面钙化。搜集患者的年龄、性别、高血压病史及实验室检查结果等临床资料。对临床资料和斑块性质进行组间比较,将组间差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,确定脑白质高信号的独立危险因素。最后,采用卡方检验分析易损斑块组内斑块特征在WMH轻度组与中重度组之间的差异。结果:单因素分析结果显示,WMH中重度组的年龄和易损斑块的占比均高于WMH轻度组,差异有统计学意义(P<0.001和P=0.004)。多因素logistic回归分析显示,在校正性别、高血压史和糖尿病史后,年龄≥60岁(OR=4.049,95%CI:1.441~11.380,P=0.008)和颈动脉易损斑块(OR=3.935,95%CI:1.321~11.728,P=0.014)是中重度WMH的独立危险因素。易损斑块内出血(IPH)的发生率在WMH轻度组与WMH中重度组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉易损斑块是影响WMH的独立危险因素,在易损斑块中颈动脉IPH与WMH严重程度显著相关。

高血压与脑白质高信号相关性研究进展

目前众多研究的共识,高血压是脑白质高信号可控的重要危险因素之一,但对高血压在脑白质高信号产生中扮演的角色进行深层次探讨较少。为了探讨高血压导致脑白质高信号的机理,本文对近几年相关文献进行了分析。通过分析认为高血压导致脑白质高信号可能的原因是高血压导致脑小血管结构和功能发生改变,使脑血流量减少,进而出现脑白质高信号的现象。其中,脑小血管疾病在脑白质高信号产生及发展中起重要作用,非高血压因素导致脑小血管疾病也可以观察到脑白质高信号。

血清UA、MMP-9水平与脑小血管病患者脑白质高信号的关系

目的探讨血清尿酸(UA)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与脑小血管病(CSVD)患者脑白质高信号(WMH)的关系。方法选取2020年1月至2022年12月陕西省中医医院收治的WMH患者68例,根据Fazekas评分将WMH组又分为轻度组(30例)、中度组(23例)和重度组(15例),另选取同期57例健康体检者为对照组。统计各组患者临床基础资料及血清UA、MMP-9水平,分析血清UA、MMP-9对WMH的诊断价值。结果与对照组相比,WMH组患者年龄偏大,高血压史比例高(P<0.05);WMH组外周血Hcy、UA及MMP-9水平高于对照组(P<0.05)。中度组和重度组血清UA、MMP-9水平明显高于轻度组(P<0.05),重度组血清UA、MMP-9水平又高于中度组(P<0.05)。WMH组患者血清UA、MMP-9水平与Fazekas评分呈显著正相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄偏大、高血压、血清UA及MMP-9水平升高是CSVD WMH发生的危险因素(P<0.05)。UA联合MMP-9诊断WMH的曲线下面积(AUC)为0.919(95%CI为0.873~0.965),敏感度为88.2%,特异度为82.6%。结论血清UA、MMP-9水平与CSVDWMH的发生及病变程度密切相关,两者可作为评估WMH病情发展的重要指标。

2型糖尿病脑小血管病患者血浆D-二聚体、LPA及FIB水平与脑白质高信号的相关性

目的探讨2型糖尿病脑小血管病患者血浆D-二聚体(D-D)、溶血磷脂酸(LPA)及纤维蛋白质(FIB)水平与脑白质高信号的相关性。方法420例2型糖尿病脑小血管病患者,所有患者行头颅MRI检查,并根据脑白质病变(WMLs)评分分为无WMLs组(231例)和WMLs组(189例)。比较两组患者一般资料,实验室检测指标,及血浆D-D、FIB及LPA水平,并分析其与脑白质高信号的相关性。结果两组年龄、高血压史、三酰甘油(TG)、肌酐、血浆D-D、LPA及FIB比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其中TG与脑白质高信号呈负相关,而年龄,高血压史、D-D、LPA及FIB与脑白质高信号呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,高龄、高血压史、血浆D-D、LPA及FIB均可增加脑白质高信号的发生风险。结论对存在脑白质高信号的2型糖尿病脑小血管病患者,应加强高龄、高血压及血浆D-D、LPA和FIB水平的监测。

基于脑白质高信号Fazekas评分的ASL灌注差异研究

目的探讨基于脑白质高信号Fazekas量表评分分组的脑小血管病患者脑白质ASL灌注差异性。方法回顾性分析2021年8月至2022年10月于安徽省公共卫生临床中心住院检查的107例小动脉硬化/年龄相关脑小血管病患者资料,基于脑白质高信号Fazekas量表评分进行分组,组1:Fazekas<3分(n=43);组2:Fazekas≥3分,无深部白质高信号≥2分和室周白质高信号≥3分(n=10);组3:Fazekas≥3分,深部白质高信号≥2分或/和室周白质高信号≥3分(n=54),取半卵圆中心和侧脑室体部旁两两对称的四个感兴趣区进行ASL CBF测量,计算均值,比较3组脑白质ASL灌注差异。结果3组患者CBF均值差异有显著性(P<0.05),Tamhane多重比较校正,组3患者的ASL灌注CBF均值较组1和组2降低(P<0.05)。结论基于脑白质高信号Fazekas量表评分的脑小血管病患者脑白质ASL灌注有差异,深部白质高信号≥2分或/和室周白质高信号≥3分时灌注显著减低。