血管源性脑白质高信号患者淡漠与执行功能及睡眠质量的关系

目的 调查血管源性脑白质高信号(V-WMH)患者淡漠发生率及淡漠与总体认知功能、执行功能及睡眠质量的相关性。方法 前瞻性招募2021年2月至2022年3月在安徽医科大学附属巢湖医院经头颅磁共振成像(MRI)扫描确诊的50~75岁V-WMH患者82例,其中男45例,女37例;应用淡漠评定量表临床版(AES-C)评分,将患者分为淡漠组(AES-C≥40.5分)和非淡漠组(AES-C<40.5分),淡漠组28例,非淡漠组54例。收集患者的一般资料[性别、年龄、受教育年限、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压史、糖尿病史]。对两组依据MRI结果应用Fazekas量表对脑白质病变程度进行评分、应用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表和简易精神状态检查(MMSE)量表对两组抑郁及总体认知进行评估、应用Stroop色测测验(SCWT)和连线测验(TMT)评估患者的执行功能、应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠质量。结果 82例V-WMH患者中,淡漠发生率为34.15%(28/82)。淡漠组年龄及Fazekas量表得分明显高于非淡漠组(P<0.05,P<0.01)。淡漠组总体认知MMSE得分明显低于非淡漠组,执行功能SCWT干扰效应和TMT干扰量明显高于非淡漠组(P<0.05,P<0.01)。相关性分析发现,V-WMH患者淡漠与年龄、Fazekas量表得分呈正相关、与总体认知MMSE得分呈负相关(均P<0.05)。此外,V-WMH患者淡漠与SCWT干扰效应及TMT干扰量呈正相关,与睡眠质量PSQI总得分呈正相关(P<0.05,P<0.01)。与PSQI各睡眠因子相关性分析发现,V-WMH患者淡漠与主观睡眠质量、睡眠效率和日间功能呈正相关(P<0.05)。结论 淡漠在V-WMH患者中发生率高;V-WMH伴随淡漠与执行功能受损及睡眠质量下降有关。

动脉自旋标记技术在血管源性脑白质高信号中的研究进展

脑小血管病(CSVD)是指累及脑的小动脉、穿支动脉、毛细血管及小静脉等小血管的各种结构或功能性的病变,导致相应临床、认知、影像及病理表现的综合征。血管源性脑白质高信号(WMH)是当前最为广泛认可的CSVD影像学标志物,多数研究认为慢性脑血流低灌注是WMH潜在病理机制之一。该文介绍磁共振成像的一个新的技术——动脉自旋标记技术(ASL)的基本原理,重点介绍ASL技术在WMH中的应用进展,对单一ASL及ASL联合多模态磁共振技术,如弥散张量成像(DTI)、血氧水平依赖磁共振(BOLD)、基于体素的形态学分析(VBM)、动态对比增强磁共振(DCE)在WMH中的应用进行综述,为进一步了解WMH相关机制、早期诊断和早期干预等提供依据。

fMRI对可能血管源性脑白质高信号与认知功能障碍关系的研究进展

可能血管源性脑白质高信号(WMH)是中老年人脑内常见的影像表现。WMH可导致认知功能下降,最终可能发展成为痴呆。本文对WMH与认知障碍的关系以及多模态功能磁共振在WMH与认知功能障碍中的应用进行综述,以进一步了解WMH与认知功能障碍的关系。

血管源性脑白质高信号与全身免疫炎症指数的相关性研究进展

血管源性脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMH)常见于老年人群中。目前其发病机制尚不明确,随着研究的不断深入,发现炎症反应在WMH的发生、发展中起着十分重要的作用。因此,基于各种血细胞计数比率的炎症标志物可成为预测WMH发生、发展的有效指标,而包含中性粒细胞、淋巴细胞及血小板的全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)能客观、稳定、系统地反应机体全身炎症及免疫状态。此外,我国的老龄化程度越来越高,WMH的患病率也将逐渐增加,而SII的检测对机体的侵袭性小、获取及保存简便、准确度及成本效益高,易在临床推广运用。因此,本文就WMH与SII相关性的临床研究进展进行综述。

眼底血管改变与脑白质高信号的相关性分析

目的探讨眼底血管改变与脑白质高信号(white matter hypertensity,WMH)的相关性。方法选取2022年7月至2023年7月于衢州市人民医院神经内科确诊的87例WMH患者作为实验组,同期随机选择80例年龄相匹配的无WMH的健康体检者作为对照组。应用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)及光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)技术测量两组入选者的视网膜血管结构、微血管密度和神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度等眼底血管参数,比较两组的差异并分析其相关性。结果与对照组比较,实验组患者的视网膜血管结构和微血管密度参数与WMH无相关性。平均、颞上部、鼻下部RNFL厚度减少(P<0.05)。结论OCT与OCTA检测WMH均具有可行性,颞上部、鼻下部视网膜神经纤维层厚度可作为预测WMH发生风险的指标之一。

大血管闭塞性卒中病人脑白质高信号严重程度与侧支循环的关系

目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中病人的脑白质高信号(WMHs)严重程度与侧支循环状况的关系。方法回顾性纳入2017年5月至2022年7月徐州医科大学附属医院收治的前循环大血管闭塞并接受血管内机械性血栓切除术治疗的急性缺血性脑卒中病人。根据美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级系统将病人分为侧支循环良好及侧支循环不良两组,并采用Fazekas评分量表评估WMHs严重程度。采用多因素logistic回归分析探索WMHs与前循环大血管闭塞性卒中病人侧支循环的关系。结果共纳入127例前循环大血管闭塞性卒中病人,年龄(62.24±13.63)岁,其中侧支循环良好组56例,侧支循环不良组71例。单因素分析显示侧支循环不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[16.00(11.00,21.00)分]、脑室旁脑白质高信号(PWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]、深部脑白质高信号(DWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]以及总的脑白质高信号(TWMHs)评分[3.00(3.00,4.00)分]高于侧支循环良好组[12.00(10.00,17.75)分、1.00(1.00,2.00)分、1.00(1.00,2.00)分](P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PWMHs评分[OR=1.79,95%CI:(1.10,2.90),P=0.019]及DWMHs评分[OR=1.63,95%CI:(1.05,2.55),P=0.031]是侧支循环不良的危险因素。结论在急性前循环大血管闭塞性卒中病人中,WMHs的严重程度与侧支循环不良有关。

缺血性脑白质高信号与血管性认知障碍关系的研究进展

缺血性脑白质高信号(WMH)是脑小血管病(CSVD)的影像学表现之一,近年来研究发现,缺血性WMH可导致认知功能下降、运动功能障碍、增加卒中后抑郁和二便障碍的风险。其中早期认知功能的损害表现不突出,然而影响患者后期的生存质量。因此,研究缺血性WMH患者发生认知障碍的潜在机制显得尤为重要。本文主要阐述两者之间关系,并从病理生理学、影像学、生物标志物三个方面对其机制进行总结,以期为预防缺血性WMH患者发生认知障碍提供新思路。

脑小血管病认知障碍患者与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号的关系

目的 探讨脑小血管病(CSVD)认知障碍患者与磁共振(MRI)总负荷及不同部位脑白质高信号的关系。方法 选取2020年1月至2021年12月在平顶山市第一人民医院确诊的80例CSVD患者,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检查结果分为认知功能损害组(MoCA≤26分,n=28)和认知功能正常组(MoCA>26分,n=52)。两组患者均接受MRI检查,MRI检查行T_(1)加权成像(T_(1)WI)、T_(2)加权成像(T_(2)WI)、T_(2)液体衰减反转恢复序列(T_(2)Flair)、磁敏感加权成像(SWI)序列,比较两组患者MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号数目。采用Pearson相关性分析认知功能MoCA评分与MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号的相关性。结果认知功能损害组患者的MRI总负荷评分为(1.72±0.39)分,认知功能正常组为(0.81±0.24)分,差异有统计学意义(P<0.05);认知功能损害组CSVD患者的脑白质高信号总数目及皮层下白质高信号数目均高于认知功能正常组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,CSVD患者的认知功能MoCA评分与MRI总负荷评分、脑白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目均呈负相关(r=-0.485、-0.472、-0.357,P<0.05)。结论 MRI总负荷可较好评估CSVD患者的认知障碍程度,与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号均呈负相关。

血管源性的脑白质高信号与认知功能障碍的研究进展

血管源性的脑白质高信号(White matter hyperintensity, WMH)是脑小血管病最常见的影像学标志物之一,目前越来越多的研究认为WHM与认知功能障碍的发生发展密切相关,本文主要对WHM与认知功能的关系进行综述,进一步认识WHM对认知功能的影响。

基于MRI的颈动脉易损斑块与脑白质高信号的相关性研究

目的:基于MRI探讨颈动脉易损斑块与脑白质高信号(WMH)的相关性。方法:回顾性搜集2018年11月-2022年10月在本院经超声或CTA检出颈动脉斑块的93例患者的临床及影像资料。所有患者于2周内行常规颅脑MRI平扫(T_(1)WI、T_(2)WI、T_(2)-FLAIR、DWI)及颈动脉高分辨率MRI扫描(3D-TOF、T_(1)WI、T_(2)WI、CE-MRA及对比增强3D-T_(1)WI)。根据颅脑MRI影像表现,采用Fazekas量表对WMH进行评分,0~2分为WMH轻度组(n=57),3~6分为WMH中重度组(n=36)。基于颈动脉高分辨率MRI对斑块的特征进行分析并判断斑块的性质(易损/稳定斑块),易损斑块的特征包括斑块内出血(IPH)、脂质坏死核心(LRNC)、纤维帽薄或破裂(TRFC)及斑块表面钙化。搜集患者的年龄、性别、高血压病史及实验室检查结果等临床资料。对临床资料和斑块性质进行组间比较,将组间差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,确定脑白质高信号的独立危险因素。最后,采用卡方检验分析易损斑块组内斑块特征在WMH轻度组与中重度组之间的差异。结果:单因素分析结果显示,WMH中重度组的年龄和易损斑块的占比均高于WMH轻度组,差异有统计学意义(P<0.001和P=0.004)。多因素logistic回归分析显示,在校正性别、高血压史和糖尿病史后,年龄≥60岁(OR=4.049,95%CI:1.441~11.380,P=0.008)和颈动脉易损斑块(OR=3.935,95%CI:1.321~11.728,P=0.014)是中重度WMH的独立危险因素。易损斑块内出血(IPH)的发生率在WMH轻度组与WMH中重度组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉易损斑块是影响WMH的独立危险因素,在易损斑块中颈动脉IPH与WMH严重程度显著相关。

血管性帕金森综合征与帕金森病的临床特征及脑白质高信号差异性研究

目的研究血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VP)与帕金森病(Parkinson’s disease,PD)临床特征及脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)的差异,为研究VP的发病机制提供一定的依据与思路。方法根据临床实际,健康受试者人数以1∶2的比例匹配,回顾性筛选符合入排标准的VP患者和年龄、性别、受教育程度与其相匹配的PD患者、健康志愿者,健康志愿者作为健康对照(healthycontrol,HC)组。收集一般临床资料及生化指标,评估患者临床症状,采集头颅MRI参数并对3组受试者的资料进行统计分析。结果本研究纳入26例VP患者、26例PD患者及13例HC,与PD组相比,VP组的整体认知、精神状态更差:HAMA得分(P=0.025)更高,MMSE得分(P=0.001)、MoCA得分(P=0.008)更低;血管危险因素更多:有高血压病史(P=0.012)和卒中病史(P<0.001)的患者比例更高;运动相关脑区白质受损更严重:WMH总分(P<0.001)、深部白质高信号(deep white matter hyperintensities,DWMH)总分(P=0.001)、脑室旁周围白质高信号(periventricular hyperintensities,PVH)总分(P=0.002)、运动相关脑区PVH评分[额角帽状白质高信号评分(P=0.002)、侧脑室带状白质高信号评分(P=0.018)]、运动相关脑区DWMH评分[额叶深部白质高信号评分(P<0.001)、顶叶深部白质高信号评分(P=0.007)]、基底节白质高信号评分(P=0.002)、壳核白质高信号评分(P=0.029)更高,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压病史、卒中病史和运动相关脑区白质损伤在VP发病机制中可能有重要作用。

不同部位脑白质高信号及脑小血管病负荷积分与血管性轻度认知障碍相关性分析

目的:探讨不同部位脑白质高信号及脑小血管病负荷积分与血管性轻度认知障碍的相关性。方法:选取2020年8月—12月中关村医院门诊及康复病房收治的血管性轻度认知障碍患者14例,设为VaMCI组;正常组12例。采用MRI扫描技术,利用脑医生平台统计患者不同部位脑白质高信号数目,采用简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评定受试者认知功能,并对所有患者的MRI图像进行脑小血管病负荷评分。结果:VaMCI组白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目及CSVD负荷积分与正常组差异有统计学意义(P<0.05)。VaMCI组脑室周白质高信号数目与正常组差异无统计学意义(P>0.05)。MMSE、MoCA评分与白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目及CSVD负荷积分存在负相关性。年龄与白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目及CSVD负荷积分存在正相关性。结论:血管性轻度认知障碍患者脑白质高信号部位以皮层下为主,结合脑小血管病负荷积分可预测认知功能下降。

血管源性脑白质高信号与血管性认知障碍

血管源性脑白质高信号为脑小血管病的影像学特征之一,表现为白质区(脑室周围或皮层下)大小各异的信号异常灶,在老年人群中尤为常见,且随年龄增加而加重。广泛的脑白质高信号会引起认知功能障碍,与记忆功能、注意力和执行功能等认知域的相关性更强。本文综述了血管源性脑白质高信号的定义、病理学特征、影像学表现及与认知障碍的关系,以供临床诊疗参考。

骨架化平均扩散率峰宽与脑白质高信号的相关性研究

目的 评价新型影像学标志物骨架化平均扩散率峰宽(peak width of skeletonized mean diffusivity,PSMD)与脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)严重程度的相关性。方法 选取2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的117例WMH患者为研究对象,根据Fazekas视觉等级评分将研究对象分为轻度组(Fazekas视觉等级评分为1~2分,42例)、中度组(Fazekas视觉等级评分为3~4分,43例)和重度组(Fazekas视觉等级评分为5~6分,32例),另择同期在首都医科大学附属北京天坛医院进行体检的52例健康受试者为对照组。比较分析四组的蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分和PSMD。分析PSMD与WMH严重程度的相关性以及PSMD对WMH的诊断价值。结果 轻度组、中度组和重度组患者的MoCA评分均显著低于对照组(P<0.05),中度组和重度组显著低于轻度组(P<0.05),且重度组显著低于中度组(P<0.05);轻度组、中度组和重度组患者的PSMD均显著高于对照组(P<0.05),中度组和重度组显著高于轻度组(P<0.05),且重度组显著高于中度组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,PSMD与Fazekas视觉等级评分、脑室旁WMH严重程度评分和深部皮质下WMH严重程度评分均呈显著正相关(r=0.607,P<0.001;r=0.692,P<0.001;r=0.477,P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,以2.54×10^(-4)mm^(2)/s为截断值,PSMD诊断WMH的曲线下面积为0.840(95%CI0.80~0.95),敏感度为0.861,特异度为0.667。结论 WMH患者的PSMD与WMH严重程度呈显著正相关,且PSMD对WMH患者具有较好的诊断价值,PSMD可作为一种评估WMH严重程度和研究脑白质损伤进展的影像学标志物。

前循环急性脑梗死患者的炎症特征及其与脑白质高信号负荷的关系

目的探讨炎症与急性脑梗死患者脑白质高信号(WMH)的关系。方法纳入2017年10月至2022年4月我院神经内科住院的急性脑梗死机械取栓术治疗的患者130例,根据Fazekas量表评分分为低WMH负荷组80例(Fazekas评分0~2分)和高WMH负荷组(Fazekas评分≥3分)50例,收集所有患者入院时病史、影像等基线资料,检测血清可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR1)、可溶性致癌抑制因子2(sST2)、可溶性P选择素(sP-selectin)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)等水平。用多因素logistic回归分析急性脑梗死患者的炎性因子与WMH负荷的独立相关性。结果高WMH负荷组sP-selectin明显低于低WMH负荷组[243.5(213.9,367.8)μg/L vs 287.6(225.1,400.4)μg/L,P=0.040],sST2[93.8(65.4,157.3)μg/L vs 64.0(40.6,100.5)μg/L]、sTNFR1[37.3(24.6,49.5)ng/L vs 24.9(18.8,35.3)ng/L]、VCAM-1[24.1(19.1,30.4)μg/L vs 20.5(16.1,30.6)μg/L]明显高于低WMH负荷组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。校正年龄、性别、脑卒中前mRS评分>2分、高血压、当前吸烟、脑卒中病因和Alberta卒中项目早期CT评分后,多因素logistic回归分析显示,高WMH负荷与血清sP-selectin、sST2、sTNFR1、VCAM-1无相关性(P>0.05)。结论高WMH负荷与急性脑梗死的特异性炎性反应无相关性。

脑深部髓质静脉及血管周围间隙评分评估脑白质高信号的意义

目的探讨脑深部髓质静脉(DMV)及血管周围间隙(PVS)评分评估脑白质高信号(WMH)严重程度的意义。方法收集浙江省立同德医院2020年6月至2022年4月99例WMH患者影像及临床资料。DMV评分在磁敏感加权成像图像上进行,并将DMV区域分成双侧额部、顶部、枕部6个区域。对每个区域分别依据DMV显著程度及信号连续性进行评分,最后对6个区域评分进行相加,分值范围0~18分。PVS评分采用Semiquantitative量表(0~4分)。WMH分为脑室旁WMH(PWMH)和深部WMH(DWMH),采用Fazekas量表进行严重程度评估。结果PWMH及DWMH不同严重程度间DMV评分、PVS评分差异均有统计学意义(均P<0.01)。有序多分类logistic回归分析显示DMV评分及PVS评分是DWMH、PWMH严重程度的影响因素(均P<0.05)。结论DMV评分、PVS评分是WMH严重程度的影响因素。

脑白质高信号与脑小血管病步态障碍关系的研究进展

脑白质高信号(WMH)为脑小血管病(CSVD)影像学特征之一,步态障碍是CSVD患者常见临床特征,WMH相关步态障碍不仅影响CSVD患者生活质量,还会增加其残疾和病死的发生风险,危及患者生命安全。目前,CSVD诊断主要依靠影像学检查,其中WMH检出率较高,且被认为与脑血管病、步态功能、认知障碍、执行功能、不良情绪及其他临床症状相关。分析并明确WMH与CSVD患者步态障碍的关系可为CSVD的临床诊治提供更多思路。

脂蛋白磷脂酶A2与脑小血管病脑白质高信号关联的研究进展

脑白质高信号为脑小血管病最常见的影像学表现,与炎症反应密切相关。脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2, LP-PLA2)作为一种血管特异性炎症因子,与脑白质高信号关系尚不清楚,现从LP-PLA2合成代谢与生理作用、LP-PLA2与脑小血管病脑白质高信号发病机制、LP-PLA2对脑小血管病脑白质高信号的影像学影响和认知障碍的影响等四方面出发,对LP-PLA2与脑小血管病脑白质高信号关联的研究进展进行综述。

3.0T MRI评价脑白质高信号患者拓扑属性改变与认知功能的关系及预测意义

目的 探究3.0T MRI评价脑白质高信号(WMH)患者拓扑属性改变与认知功能的关系及预测价值。方法 选取2019年8月—2022年8月95例WMH作为研究组,另选同期95例无WMH志愿者作为对照组。比较2组脑体积数据[深部脑白质高信号(DWMH)、室周脑白质高信号(PWMH)、总脑白质高信号(TWMH)]、脑白质网络拓扑全局属性指标[聚类系数、最短路径长度、全局效率、局部效率、“小世界”网络属性(γ、λ、δ)],分析拓扑全局属性指标与脑体积数据、病情程度、认知功能的相关性,受试者工作特征曲线评价拓扑全局属性指标预测WMH患者合并认知功能障碍的价值。结果 研究组DWMH体积、PWMH体积、TWMH体积、最短路径长度、γ、δ均高于对照组,全局效率、局部效率均低于对照组(P<0.01)。最短路径长度、γ、δ分别与DWMH体积、PWMH体积、TWMH体积、病情程度、认知功能呈正相关,局部效率、全局效率分别与DWMH体积、PWMH体积、TWMH体积、病情程度、认知功能呈负相关(P<0.01)。最短路径长度、全局效率、局部效率、γ、δ联合预测WMH合并认知功能障碍的曲线下面积为0.940,大于各指标单独预测的曲线下面积(P<0.05,P<0.01)。结论 3.0T MRI评价拓扑属性改变可用于评估WMH患者的病情程度及认知功能,临床可通过其早期预测WMH并发认知功能障碍,以针对性治疗,改善预后。

原发性失眠与MR-Fazekas量表脑白质高信号的相关性研究

目的:探讨原发性失眠患者睡眠障碍程度与Fazekas量表脑白质高信号的相关性。方法:选取2020年1月—2021年2月确诊为原发性失眠的患者130例,其中101例由上海中医药大学附属第七人民医院确诊,29例由清华大学医院确诊。所有患者均行常规颅脑核磁共振扫描,判断有无脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)。采用Fazekas量表对脑白质病变进行评价及分级,所有患者均完成匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分。将130例患者分为睡眠障碍伴WMH组82例(病例组)和睡眠障碍不伴WMH组48例(对照组)。将病例组分为WMH轻症组(FazekasⅠ级,22例)、WMH中症组(FazekasⅡ级,43例)、WMH重症组(FazekasⅢ级,17例)比较组间性别比例、年龄比较差异,观察受试者Fazekas分级与PSQI评分差异。结果:四组间性别比例差异无统计学意义(P>0.05)。组间年龄差异有统计学意义(P<0.05)。组间PSQI评分差异有统计学意义(P<0.05)。Fazekas评分分值对PSQI评分影响显著(P<0.01),而年龄对PSQI评分影响不显著(F=0.877,P>0.05)。结论:原发性失眠脑白质高信号随着睡眠障碍评分的增加呈现加重的趋势。MRI Fazekas分级为临床综合评估失眠症提供了较为客观的影像学评价指标。