2型糖尿病性周围神经病变合并微血管病变的危险因素分析

目的 探究2型糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)合并微血管病变的危险因素分析。方法 回顾性收集2021年11月1日至2022年12月31日于云南省第一人民医院内分泌科住院治疗的DPN患者197例。根据有无合并微血管病变把患者分成单纯DPN组66例,DPN合并2型糖尿病性视网膜病变(DR)组45例,DPN合并2型糖尿病性肾病(DKD)组50例,DPN合并DR、DKD组36例,收集患者一般状况及相关临床指标,分析DPN合并微血管病变的相关影响因素。结果 单纯DPN的患病情况为33.50%,DPN合并DR的患病情况为22.84%,DPN合并DKD的患病情况为25.38%,DPN合并DR、DKD的患病情况为18.27%。在4组中年龄、病程、高血压史、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、肌酐(creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白蛋白(albumin,ALB)、白球比(albumin/globulinratio,A/G)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、空腹C肽(fasting C-peptide,C-P)、2h C肽(two hours of C-peptide,C-P2)、空腹胰岛素(fasting insulin,INS)、2h胰岛素(insulin 2 hours after a meal,INS2h)、葡萄糖在目标范围内时间(time in rage,TIR)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、窦性心律RR间期总体标准差(standard diviation of NN intervals,SDNN)差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示:DPN与DPN合并DR患者相比年龄(OR=0.882,95%CI:0.814~0.956,P=0.002)及e GFR(OR=0.934,95%CI:0.886~0.985,P=0.011)是其保护因素,SBP(OR=1.030,95%CI:1.003~1.058,P=0.028)是其独立危险因素。DPN与DPN合并DKD患者相比SBP(OR=1.026,95%CI:1.001~1.052,P=0.042)是其独立危险因素。DPN与DPN合并DR、DKD患者相比FT3(OR=0.468,95%CI:0.224~0.976,P=0.43)是其保护因素,SBP(OR=1.029, 95%CI:1.000~1.059, P=0.047)及VFA(OR=1.027, 95%CI:1.006~1.049,P=0.013)是其独立危险因素。结论 收缩压和内脏脂肪是DPN合并微血管病变发病的高危因素,促进了DPN合并微血管病变的发生与发展。

以周围神经病变为主要表现的ANCA相关性血管炎1例

ANCA相关性血管炎（ANCAassociatedvasculitis，AAV）通常以肾脏损害及肺部受累为主要表现，也可累及全身皮肤、关节、肌肉、胃肠道、神经系统等，但以周围神经病变为主要表现的病例十分少见，我科收治1例，报告如下。

丹参多酚酸盐治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及对血清炎性细胞因子、血管内皮功能的影响

目的探讨丹参多酚酸盐治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果及对血清炎性细胞因子、血管内皮功能的影响。方法按照随机数字表法将116例DPN病人分为观察组和对照组,对照组给予甲钴胺治疗,观察组在此基础上给予丹参多酚酸盐治疗,观察两组治疗效果。结果两组病人治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人疗程结束后总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人治疗后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)下降幅度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人治疗后一氧化氮(NO)升高幅度,可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、内皮素-1(ET-1)下降幅度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人治疗后超氧化物歧化酶(SOD)升高幅度、同型半胱氨酸(HCY)下降幅度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲钴胺基础上加用丹参多酚酸盐能够有效提高DPN治疗效果,改善病人血清炎性细胞因子水平和血管内皮功能,应用价值较高。

变应性肉芽肿性血管炎14例临床表现及周围神经损害

目的分析变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Strauss sydrome,CSS)的临床特点以及周围神经受损的表现,以提高诊治水平。方法收集自2005年1月~2016年12月在北京大学第三医院收治的14例CSS患者的临床资料,回顾性分析其临床表现及周围神经受损的情况。结果 14例CSS患者中男性10例(71.4%),年龄20~78岁(53.6±16.2);外周血嗜酸性粒细胞平均升高20.7%(10.3%~55%);呼吸系统是最常受累的器官(100%),哮喘9例(64.3%),肺部浸润12例(85.7%);6例(42.9%)存在周围神经受损,以四肢周围神经尤其是下肢神经轴索损害为主,同时累及运动与感觉神经;CSS起病初期误诊率高达64.3%,起病至确诊间隔平均15.9 m(1~72 m)。结论 CSS是一种误诊率较高的全身多系统受累的血管炎,存在嗜酸性粒细胞升高,且临床和电生理结果提示非对称性以轴索损害为主的周围神经病患者,需注意CSS的可能。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎合并周围神经损害1例

1 临床资料患者,男,65岁,农民。因“四肢远端麻木无力6天,发热1天”于2018年6月20日入住我科。入院前6天患者受凉后出现四肢远端麻木、无力,1天前患者体温升高(具体温度不详),于当地医院给予对症处理后体温恢复正常,为求进一步诊治收住入院。2年前于华西医院诊断“哮喘”。入院时查体:左侧肢体远端肌力3 +级,近端肌力4 +级,右侧肢体肌力4 +级,双侧腱反射正常对称(++),四肢远端袜套样痛觉减退,双侧病理征(-)。于内科查体及神经系统查体未见明显异常。

强力天麻杜仲丸联合基础免疫治疗显微镜下多血管炎继发周围神经病变临床研究

目的探讨强力天麻杜仲丸联合基础免疫治疗显微镜下多血管炎(MPA)继发周围神经病变的临床疗效。方法选取医院2018年3月至2021年12月收治的MPA患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组患者均予基础免疫(包括激素联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯及他克莫司等免疫抑制剂)治疗,治疗1个月后,观察组患者加服强力天麻杜仲丸,每次12丸,每日3次。同时,根据两组患者病情逐渐减少激素使用量,免疫抑制剂续用。两组疗程均为12周。结果与对照组比较,观察组患者治疗后的红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞介素6水平及髓过氧化物酶(MPO)抗体滴度均明显下降(P<0.05),各周围神经传导速率及各中医症状评分均明显改善(P<0.05或P<0.01),简明健康状态量表(SF-36量表)的躯体疼痛、整体健康、精神健康维度评分均明显升高(P<0.05)。两组不良反应发生率均为20.00%。结论强力天麻杜仲丸联合基础免疫治疗MPA继发周围神经病变,可有效改善患者的周围神经传导及MPO抗体滴度,减轻炎性反应及中医症状,并提高其生活质量。

针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对血清炎性细胞因子、血浆同型半胱氨酸的影响

目的观察针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及对血清炎性细胞因子、血浆同型半胱氨酸的影响。方法将157例糖尿病周围神经病变患者随机分成观察组79例和对照组78例。对照组给予基础降糖联合口服甲钴胺分散片治疗,观察组在对照组治疗基础上给予针灸治疗,2组以4周为1个疗程,连续治疗2个疗程。检测比较2组治疗前后血清炎性细胞因子、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平以及神经传导速度,统计2组临床疗效与不良反应发生情况。结果治疗2个疗程后,2组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及血浆Hcy水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),且观察组均显著低于对照组(P均<0.05);2组腓总神经和正中神经的运动神经传导速度与感觉神经传导速度均较治疗前显著升高(P均<0.05),且观察组显著高于对照组(P均<0.05);观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组均未出现明显不良反应。结论针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床效果显著,可显著降低血清炎性细胞因子、血浆Hcy水平,提高受损神经的传导速度,值得临床推广应用。

类风湿血管炎合并周围神经病变1例报道

类风湿血管炎是类风湿关节炎的关节外表现,笔者通过对1例类风湿血管炎合并周围神经病变患者临床资料进行回顾性分析并进行文献回顾,认为类风湿血管炎合并周围神经病变应早期诊断并积极采用中西医结合治疗。

依帕司他用于糖尿病周围神经病变治疗中对疗效及血清炎性因子水平的影响

目的:探讨依帕司他用于糖尿病周围神经病变治疗中对疗效及血清炎性因子水平的影响。方法:将佛山市顺德区龙江医院2019年6月~2020年12月收治的64例糖尿病周围神经病变患者分为研究组和对照组各32例,对照组患者在常规治疗基础上使用甲钴胺进行治疗,研究组患者在对照组的基础上加用依帕司他进行治疗,对比两组患者临床治疗效果、血清炎性因子水平、不良反应发生情况。结果:研究组患者治疗总有效率明显高于对照组患者,治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在糖尿病周围神经病变患者的治疗过程中合理应用依帕司他能够取得良好的治疗效果,能够使糖尿病周围神经病变患者的临床治疗有效率得到显著提升,与此同时还能有效降低患者的CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平,且引发的不良反应较少,具有较高的安全性。

2型糖尿病患者合并ANCA相关小血管炎所致周围神经病变1例

患者男性,80岁.主因“发现血糖升高4年,四肢麻木刺痛3个月”于2011年11月就诊于我院内分泌科.患者4年前诊为“2型糖尿病”,予格列喹酮控制血糖;半年前因血糖控制不佳,调整降糖方案为二甲双胍250mg Qd＋格列喹酮30mg Qd,此后空腹血糖控制在6mmol/L.4个月前患者曾出现一过性双下肢对称性可凹性浮肿,自行好转.3个月前出现四肢远端对称性麻木、刺痛,进行性加重,曾口服甲钴胺,效果不佳.2个半月前曾出现一过性双下肢紫癜样皮疹,1个半月前皮疹完全消退.患者病程中无肉眼血尿、少尿、盗汗、午后低热、咳嗽、咯血、恶心、呕吐、关节痛等表现,近半年来患者体重下降5kg.既往、个人及家族史：10年前曾患脑梗塞;无重金属、放射性物质及有毒物质接触史;吸烟60年,10支/d,不饮酒.

依帕司他辅助治疗糖尿病周围神经病变的效果及对患者血清炎性介质的水平影响

目的研究依帕司他辅助治依帕司他的效果及对患者血清炎性介质的水平影响。方法选择我院于2017年1月至2019年2月接收治疗的糖尿病周围神经病变的患者80例,通过随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组在常规治疗基础上采用甲钴胺片治疗,观察组在对照组基础上采用依帕司他辅助治疗。对比两组患者的临床疗效、血清炎性介质水平和不良反应情况。结果对比两组患者的临床疗效,观察组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。对比两组患者的血清炎性介质水平,观察组的血清TNF-α和hs-CRP水平优于对照组(P<0.05)。对比两组患者的不良反应发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依帕司他辅助治疗糖尿病周围神经病变的临床效果明显且安全性高,能够有效改善患者的血清炎性介质水平。

依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果及其对血清炎性因子的影响

目的观察依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效及其对血清炎性因子的影响。方法选取2017年5月—2020年5月广东省揭阳市榕城区中心医院收治的糖尿病周围神经病变患者260例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组130例。2组均给予控制饮食、控制血糖和血压等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予甲钴胺片治疗,观察组在常规治疗的基础上给予依帕司他治疗,2组患者均治疗12周。比较2组患者临床疗效、治疗前后运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、血清炎性因子水平、血糖水平及不良反应。结果治疗12周后,观察组患者总有效率为90.77%,高于对照组的80.77%(χ^(2)=5.325,P=0.021);2组患者腓神经及正中神经的MCV、SCV均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);2组患者白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);2组患者均未见其他严重不良反应,不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.321,P=0.250)。结论依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果好,可有效改善患者症状,降低血清炎性因子水平,值得临床推广应用。

血清炎性因子、降钙素原检测与2型糖尿病周围神经病变的诊断价值研究

目的:探讨血清炎性因子白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平在2型糖尿病(T2DM)伴有周围神经病变患者中的诊断价值。方法:选择2012年6月至2015年8月在本院内分泌科住院的T2DM患者226例,其中,单纯T2DM患者170例,伴有周围神经病变患者56例,选择同期门诊健康体检者50例,作为健康对照组。采用ROC曲线分析IL-6、TNF-a、hs-CRP、PCT曲线下面积AUC。结果:与健康对照组比较,T2DM患者的IL-6、TNF-a、hs-CRP、PCT明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),与单纯T2DM患者比较,伴有周围神经病变患者的IL-6、hs-CRP、PCT明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析,IL-6、TNF-a、hs-CRP、PCT的AUC分别为0.903,0.808,0.934,0.862。IL-6敏感性84.3%,特异性85.6%;TNF-a敏感性76.3%特异性84.5%;PCT敏感性82.6%,特异性86.6%;hs-CRP敏感性85.6%,特异性91.2%。而几项联合检测时,其诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为88.6%、98.4%、95.6%和94.7%,均较IL-6和PCT等单项检测时升高。结论:对IL-6、TNF-a、hs-CRP、PCT的敏感性、特异性等相关数据检测,有助于T2DM伴有周围神经病变患者的早期诊断和治疗。

老年2型糖尿病患者血清炎性因子表达及与周围神经病变的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者血清炎性因子表达及与周围神经病变的相关性。方法选择该院于2016年6月—2020年7月收治的100例老年T2DM患者,按是否合并周围神经病变分为两组,合并周围神经病变组51例,T2DM未合并周围神经病变组49例。采集两组空腹静脉血5 mL,测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)。比较两组血清指标水平、神经传导速度、波幅差异,分析不同周围神经病变程度患者血清指标差异,并分析合并周围神经病变患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平与神经传导速度、波幅相关性。结果合并周围神经病变组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平分别为(8.42±1.79)mg/L、(23.42±4.68)mg/L、(97.25±9.85)ng/L、(3.30±0.72)ng/L,高于T2DM未合并周围神经病变组的(5.88±1.33)mg/L、(7.35±2.86)mg/L、(81.32±9.15)ng/L、(1.97±0.43)ng/L,差异有统计学意义(t=8.029、20.620、8.371、11.168,P<0.001);合并周围神经病变程度腓浅神经SNAP、sNCV和胫神经m NAP、胫神经CNCV高于T2DM未合并周围神经病变组,差异有统计学意义(P<0.05);周围神经病变程度Ⅲ级hs-CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平分别为(10.96±1.71)mg/L、(30.14±4.88)mg/L、(109.98±10.62)ng/L、(5.15±0.62)ng/L,Ⅱ级的(8.19±1.13)mg/L、(19.94±4.35)mg/L、(91.64±10.02)ng/L、(3.37±0.72)ng/L,Ⅰ级的(5.84±1.06)mg/L、(14.75±2.71)mg/L、(84.35±9.26)ng/L、(2.20±0.57)ng/L,差异有统计学意义(P<0.001);血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平与腓浅神经SNAP、s NCV和胫神经mNAP、胫神经CNCV呈正相关(P<0.05)。结论血清炎性因子参与老年T2DM患者周围神经病变发生、发展,与神经传导速度和波幅呈相关,检测血清炎性因子能够指导治疗,以改善患者预后。

类风湿关节炎并发周围神经病变的临床分析

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)并发周围神经病变的临床特点、治疗及转归,以提高对该病的认识、早期诊断并进行积极治疗。方法对我院1990-2010年收治的11例RA并发周围神经病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者疾病活动度评分DAS(Disease Activity Score)28>5.1(代表重度疾病活动度),伴高水平类风湿因子,关节外表现常见以肺间质病变和皮肤血管炎为突出。周围神经病变表现为多发性,多为感觉、运动神经纤维同时受累。糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗,对改善病情有一定疗效,但常常留有不同程度的后遗症,如足、腕下垂,肌萎缩等。结论类风湿关节炎并发周围神经病变常出现于重症类风湿关节炎活动期,待病情发展到一定程度,则神经损害的后遗症不可逆转,结合神经电生理检查尽可能早期诊断、积极治疗,以便最大程度地改善预后。

血管扩张剂和钙通道阻滞剂治疗糖尿病性周围神经病变临床分析

目的:探讨血管扩张剂和钙通道阻滞剂治疗糖尿病性周围神经病变的疗效。方法:2013年7月-2014年8月收治糖尿病性周围神经病变患者60例,均分为对照组与干预组,各30例。对照组给予常规治疗,干预组给予血管扩张剂和钙通道阻滞剂,15 d为1个疗程。治疗1个疗程后,比较两组患者的治疗效果。结果:经过治疗后,对照组治疗的总有效率66.67%,干预组治疗的总有效率90.00%,对照组治疗的总效率明显低于干预组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:给予糖尿病性周围神经病变患者血管扩张剂和钙通道阻滞剂治疗,治疗效果较好,安全性和可靠性较高,值得推广与应用。