腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗后脑血管痉挛的作用

目的观察腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗术后脑血管痉挛(CVS)的作用。方法选取我院收治的69例Hunt-Hess分级相同的颅内动脉瘤破裂出血患者,均给予血管内介入治疗,术后随机分为2组,观察组35例行腰大池置管持续引流,对照组34例行间断腰穿释放脑脊液(CSF),2组均经深静脉尼莫地平持续泵入,观察2组患者大脑中动脉血流速度(VMCA)、临床神经功能评分(CSS)及并发症发生情况。结果观察组并发症发生率明显低于对照组,CVS发生率低,且治疗后脑脊液(CSF)RBC数目以及压力明显较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后14d观察组神经功能缺损程度评分减少程度优于对照组(P<0.05)。结论早期持续腰大池引流能有效降低颅内动脉瘤破裂出血介入治疗术后CVS的发生率,患者神经功能恢复良好,预后明显改善。

局部亚低温联合尼莫地平防治重型颅脑损伤术后脑血管痉挛的疗效研究

目的：观察脑部亚低温联合尼莫地平防治重型颅脑损伤患者术后脑血管痉挛（CVS）的疗效及临床预后。方法：入选103例创伤性重型颅脑损伤患者为研究对象，据随机数字表分为观察组（53例）和对照组（50例），对照组患者术后给予局部亚低温（34-35℃）实施脑保护3～5d，观察组在同对照组治疗的基础上24h静脉泵注尼莫地平注射液，起始速率0．5mg／h，最大速率2mg／h，连续14d，其间每日监测大脑中动脉平均血流速度（VMCA），判定CVS严重程度，术后6个月判定颅脑损伤预后。结果：观察组术后的VMCA3d时为（95．8±17．2）mL／s、5d时为（89．5±16．3）mL／s、7d时为（83．7±15．8）mI，／s、14d时为（76．6±10．2）mL／s均明显低于对照组水平，相应为（108．5±21．7）mL／s、（101．2±18．5）mL／s、（92．8±19．7）mL／s、（84．2±13．9）mL／s（P〈0．05）。观察组术后CVS发生率明显低于对照组（15．1％VS32．0％）（x^2=4．114，P=0．043），两组术后CVS的发生程度构成差异显著（Z=-2．150，P=0．032）。观察组住院期间病死率低于对照组（7．5％VS18．0％）（x^2=2．549，P=0．110）；术后6个月，观察组颅脑功能达到良好的比例高于对照组（58．5％VS44．0％），伤残率低于对照组（32．1％VS38．0％），差异均无统计学意义（x^2=2．163，P=0．145；x^2=0．397，P=0．529）。结论：重型颅脑损伤患者术后在实施脑部亚低温支持的基础上，联合静脉泵注尼莫地平注射液，能进一步平抑颅脑损伤后急性高灌注，降低CVS的发生率及严重程度，表现出改善远期预后的趋势。

腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗术后脑血管痉挛的作用

目的分析腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗术后脑血管痉挛(CVS)的作用。方法选取本院2017年1月至2017年12月期间所接收的68例颅内动脉瘤破裂出血患者,患者均实施血管内介入治疗,将其随机分为观察组与对照组各34例,对照组患者实施间断腰穿释放脑脊液(CSF),观察组实施腰大池置管持续引流,两组患者均给予深静脉尼莫地平持续注入,对两组患者的大脑中动脉血流速度(VMCA)、临床神经功能评分(CSS)、并发症发生状况进行比较。结果观察组患者的CVS发生率明显比对照组低;治疗后观察组的脑脊液(CSF)RBC数目与压力较对照组显著下降;观察组并发症发生率明显比对照组低,其数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对颅内动脉瘤破裂出血患者实施腰大池引流,可以使内动脉瘤介入治疗术后脑血管痉挛的发生几率有效降低,神经功能显著恢复,且患者预后明显改善。

探讨TCD在蛛网膜下腔出血患者痉挛诊断中的应用

目的探讨经颅多普勒(TCD)在蛛网膜下腔出血患者治疗后脑血管痉挛(CVS)临床诊断中的应用效果,为临床工作提供参考。方法选取2012年4月—2013年5月期间我院所收治的60例蛛网膜下腔出血患者作为观察组,同时选择同期60例健康体检人员作为对照组,对比两组的TCD检查结果,并进行统计学分析。结果①观察组术后中、重度痉挛26例(43.33%),平均血流速度为(119.31±31.18)cm/s,较术前均有明显改善。②观察组患者MCA的Vs、Vd及Vm分别为(183.15±34.18)、(93.25±22.54)、(127.88±15.31)cm/s,均大于对照组,严重痉挛患者的ICA峰值流速明显降低,(VMCA/VICA)上升明显,提示有CVS的存在,而且痉挛的程度与脑缺血程度呈正相关。结论蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的风险要明显大于健康人员,在CVS的诊断与治疗中应用TCD可以准确判断患者的病情及治疗效果,值得在临床中推广应用。

vWFGMP-140在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的动态变化及意义

的了解血管性假血友病因子（vwF）与GMP-140在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ASAH）患者中的动态变化及意义。方法采用回顾性分析方法，将苏州大学附属第一医院神经外科2010-04-2011-04收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者29例，分成迟发性脑缺血组（DCI组）和非迟发性脑缺血组（无DCI组）、脑血管痉挛组（CVS组）和无痉挛组（无CVS组）、预后良好组和预后不良组，并引入正常健康体检者20例作为对照组。分别在SAH后第1天、第4天、第10天收集静脉血，使用ELISA方法检测vWF和GMP-140水平，观察其动态变化；TCD检测大脑中动脉的血流速度（VMCA），出院时行GOS预后评分。结果①血浆vWF水平在DCI组、CVS组及预后不良组第1天、第4天、第10天均高于正常对照组，DCI组与无DCI组在第1天、第4天比较差异有统计学意义（P〈0．05）；第4天、第10天CVS组与无CVS组、预后良好组与预后不良组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。②血浆GMP一140水平在各组早期均显著升高，在第1天预后良好组与预后不良组比较差异有统计学意义。结论早期血浆vwF、GMP-140水平与预后相关，并且早期vWF水平与DCI发生相关。