带血管系膜空肠袋间置代胃术的临床应用

全胃切除后消化道重建的术式较多,改进的各种空肠代胃术式在解决术后元胃综合症方面有较大的改善[1-3],但仍存在着不足.我院自1999年11月～2002年5月对胃癌施行根治性全胃切除后,消化道重建采用带血管系膜空肠袋间置代胃术8例,疗效满意,现就手术方法及术后有关情况报告如下.

异位妊娠输卵管切除术中保留系膜血管对卵巢功能的影响

目的探讨异位妊娠输卵管切除术保留系膜血管对卵巢功能的影响。方法采用前瞻性随机对照试验,选取2021年2月~2022年10月诊断为输卵管妊娠、需手术治疗的患者100例,随机分为常规切除组和抽芯切除组,剔除丢失病例,最后每组纳入45例。常规切除术组采用常规输卵管切除的方法,抽芯切除组采用抽芯法输卵管切除术在腹腔镜下可于输卵管的浆膜层下注入生理盐水,使输卵管的浆膜层与输卵管组织充分分离,自输卵管峡部向远端依次打开包绕输卵管的脏层腹膜至壶腹部,暴露输卵管组织,用撕脱法钝性游离输卵管组织后于峡部切断。比较两组手术指标(手术时间、出血量)、术后1个月的卵巢储备功能(卵泡数量、卵泡体积)以及术后3个月、6个月、12个月的抗苗勒氏管激素(AMH)水平,同时记录两组术后并发症的发生情况。结果(1)手术指标。抽芯切除组手术时间(38.7±8.6)min高于常规切除组(28.5±7.4)min,出血量(7.6±1.4)mL低于常规切除组(9.2±2.3)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)卵巢功能。与术前相比,两组术后的卵泡数量、卵泡体积均降低,差异有统计学意义(P<0.05),但抽芯切除组卵泡数量、卵泡体积均高于常规切除组[(6.7±1.5)个(6.0±1.3)个、(6.2±1.0)cm3(5.7±0.9)cm3],差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月,两组与术前相比,AMH水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05),但抽芯切除组[(2.8±0.9)ng/mL、(2.4±0.8)ng/mL、(2.4±0.7)ng/mL]均高于常规输卵管切除术[(2.3±0.8)ng/mL、(2.0±0.7)ng/mL、(2.0±0.6)ng/mL],差异有统计学意义(均P<0.01)。(3)两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论异位妊娠输卵管切除术保留系膜血管可以减轻手术对卵巢功能的损伤,提高卵巢储备能力和血液灌注,有利于维持卵巢内分泌平衡和生育能力。

结扎输卵管系膜血管在输卵管妊娠保守性手术中的应用(附90例报告)

通过应用结扎输卵管系膜血管方法止血，成功地对９０例输卵管妊娠患者施行保守性手术，方法简便、止血迅速可靠，术后经通液或造影检查揭示输卵管通畅，有３４例患者已受孕，成功率为４０％，而仅存一侧输卵管的３８例患者，受孕１３例，也占４０％。其中１３例足月妊娠剖宫产时检查原患侧输卵管形态正常，血供良好。

输卵管系膜内血管缝扎法在输卵管妊娠保守性手术中的应用分析

目的探讨输卵管系膜内血管缝扎法在输卵管妊娠保守性手术中的有效性。方法回顾性地分析2001年5月至2003年4月间在输卵管妊娠保守性手术中采用输卵管系膜内血管缝扎法和常规方法止血后的临床疗效。结果缝扎组止血失败率,输卵管阻塞率,宫内妊娠率,异位妊娠率均优于常规组。结论输卵管系膜内血管缝扎法有效,治疗效果好。

阑尾切除术后阑尾系膜血管回缩致腹膜后大出血2例

例1:男, 52岁,因慢性阑尾炎行阑尾切除术。阑尾为回肠前位。钳夹,切断系膜后血管钳部分滑脱,即有渗血,多次缝扎,渗血停止。术后7天诉腹痛,右下腹有拳头大小肿块,B超报告右下腹腹膜后有35×40mm,边缘不整的无回声暗区,提示腹膜后血肿,穿刺抽出陈旧性血液250毫升,次日又抽出不凝血200毫升。再次手术见右侧腹膜后有一巨大血肿,共清理出陈旧性血液及凝血600毫升,未见明显出血点,置双套管引流后关腹。 例2:女,24岁,以急性阑尾炎手术,切断结扎阑尾系膜后结扎线脱落,即有出血,缝扎后出血停止。术后第3天诉腹痛、头晕, T40℃, P120次/分, BP12/8kpa,腹部压痛反跳痛明显。再次手术,见右侧腹膜后结肠及回肠系膜内增有血肿。清除积血约800毫升,分离阑尾系膜原结扎点,在距其1.5cm处有一活动性出血点,重新结扎,置引流后关腹。

Ⅰ型和Ⅲ型系膜毛细血管性肾炎的临床病理及预后

对比分析42例Ⅰ型系膜毛细血管性GN(MCGN)和17例Ⅲ型MCGN的临床和病理资料。结果表明:Ⅰ型MCGN与Ⅲ型McGN有以下几点明显不同。1.Ⅲ型MCGN多表现为肾病,而高血压、肾功能损害和血尿则以Ⅰ型MCGN常见。2.在病理方面,肾小球硬化、小管-间质损害和新月体形成,Ⅰ型较Ⅲ型常见。3.Ⅲ型患者的长期预后较Ⅰ型患者好。总之,代们认为Ⅲ型MCGN是独立的疾病,它在许多方面与典型的Ⅰ型MCGN不同。

输卵管结扎术系膜血管损伤对月经的影响

随访观察输卵管结扎术后月经情况５４１例。依术中结扎时有无损伤输卵管系膜血管分为两组，血管损伤组２１０例，无血管损伤组３３１例。结果：血管损伤组术后月经改变发生率５７１％，高于无血管损伤组２１１５％。两组差异有显著性（Ｐ＜００１）。提示输卵管系膜血管损伤可能是输卵管结扎术后月经改变的重要因素之一。

非閉塞性急性腸系膜血管缺血兩例分析

非閉塞性腸系膜血管缺血(non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是腸系膜血管缺血疾病中一種較常見類型。但在臨床中,症狀表現不典型,極易疏忽而延診或誤診,現總結兩例本院近期出現的急症個案,從中探討非閉塞性腸系膜缺血症的發生機理和早期診治,以引起醫護人員的重視。

输卵管妊娠保守性手术中缝扎输卵管系膜血管临床效果

目的分析腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中缝扎系膜血管的可行性及临床效果。方法选择该院2009年2月—2011年4月该院接受的输卵管妊娠患者96例,随机分为观察组与对照组,两组均行腹腔镜手术取出输卵管内妊娠物,观察组在取出妊娠物前以3-0可吸收线缝扎患侧输卵管系膜血管1～3针,结扎血管主支,对照组未缝扎血管。结果观察组患者的术中出血量与术后输卵管通畅率明显高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。术后持续妊娠例数、HCG恢复到正常值的平均时间、术后雌激素与孕酮值对比,P>0.05,差异无统计学意义。结论输卵管妊娠保守性手术中缝扎输卵管系膜血管明显减少了术中出血量,提高了术后输卵管通畅率,对卵巢功能无明显影响,在输卵管妊娠手术中具有安全性与可行性。

系膜毛细血管性肾小球肾炎的临床表现和病理情况

通过某医院29例病例来研究系膜毛细血管性肾小球肾炎病理情况与其临床表现之间的关系并进行统计分析。结果 IgA肾病8例,肾病综合症14例,急性肾小球肾炎4例,肾衰2例,急进性肾小球肾炎1例。病理活检提示,当为肾病综合症其系膜毛细血管性肾小球肾炎最为典型,尤其是青少年肾病综合症;IgA肾病也有系膜毛细血管性肾小球肾炎的病理表现;肾衰患者的系膜毛细血管性肾小球多伴有新月体的形成。结论系膜毛细血管性肾小球肾炎并不全为肾病综合症,其临床表现较多,确诊需要用肾穿刺活检。

腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床研究

急性阑尾炎为临床多发急腹症,外科手术为疾病主要治疗措施,但传统开放术式创伤较大[1]。随腹腔镜技术不断发展完善,腹腔镜阑尾切除术以创伤小、安全性高、切口美观及术后康复快等优势得到普及应用,但仍是沿用传统开腹术式切除步骤,即首先切断阑尾根处系膜血管,随后自腹腔一同取出阑尾与系膜,其仍存在一定操作难度及严重创伤[2,3]。

巨大肠系膜淋巴囊肿1例报告

例：患者，女，64岁，因腹部胀痛半年入院，查体：腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，可扪及一约20cm×20cm大小肿物；移动度差，触痛，无反跳痛，叩击呈固定性浊音，肠鸣音活跃，腹部B超检查见腹腔内有一约20cm×21cm大小液性暗区，边界较清。

自发性肠系膜血管破裂症一例报告

自发性肠系膜血管破裂症(或称“腹中风”),乃是极少见的外科疾患。国内陆、程两氏曾撰文讨论本病,并同时报告本症两例。我院曾遇到一例,今报告如下:病例报告:患者张××,住院号603号,男,40岁,犯人,山东广饶县人,已婚。因急性腹疼36小时于56年1月5日17时急症入院。患者于1月20日夜1时,在值夜班推磨休息期内,曾吃熟地瓜约2市斤半,吃后又继续推磨。自吃后即感到腹胀,4小时后突然脐上疼痛,起初约十余分钟,剧疼一次约20分钟而减轻。病后13小时腹疼更加剧烈,变为持续性,并由脐部限局性疼变成为全腹疼,但不向其他部位放射,有腹眼。当剧烈腹疼时全身大汗、大声嚎啕。自发病后两小时即开始呕吐,入院时噁心、呕吐未止。吐物乃黄绿色味苦酸之液体,无粪臭味,无寄生虫。自病后未大便和放屁(病前大便每日2—3次),病后未进饮食,饮水后腹疼更加重,且感到水停在心口窝不向下行。

腰脊膜膨出合并背部小肠滞留1例报告

1991年,我科收治一例腰脊膜膨出症合并小肠滞留一例报告如下。患儿,女性,4个月。出生后腰背部即见局限性隆起。生后4个月来诊,患儿发育营养良好,腰背部见一约6cm×6cm×4cm局限性隆起,肤色与正常皮肤一致,中间有一凹陷,状如脐部,质软,中央有一硬性肿块,移动性小,与深部有粘着,触之无哭闹,透光试验阴性。诊断性穿刺未抽出液体。

输卵管妊娠保守性手术中缝扎输卵管系膜血管临床效果

目的分析腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中缝扎系膜血管的可行性及临床效果。方法将96例因异位妊娠住院手术的患者,随机均分成甲、乙两组,甲组取出妊娠物前缝扎输卵管系膜血管1-3针,再行输卵管开窗术或挤压术取输卵管内妊娠物。乙组直接采用开窗术或挤压取输卵管内容物,记录两组患者术中出血量、术后输卵管通畅率、持续性异位妊娠发生率、血β-HCG恢复正常的时间及术后月经和卵巢内分泌功能情况。结果甲、乙两组术中出血量、术后输卵管通畅率差异有统计学意义（P〈0.05）;术后持续性异位妊娠发生率,血β-HCG恢复正常的时间,术后月经周期情况及3-6个月后所测E2、P差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论输卵管妊娠保守性手术中缝扎系膜血管出血少、对输卵管损伤轻,卵巢血流无明显影响、术后通畅率高。

腹腔镜下阑尾切除术中阑尾系膜血管处理方法的研究进展

笔者通过查阅文献,对近年来腹腔镜下阑尾切除术中有关阑尾系膜血管的处理方法进行归纳和总结,并比较各种方法的优缺点,以期为腹腔镜下阑尾切除术中阑尾系膜血管的处理方法提供借鉴。

单侧输卵管妊娠缝扎系膜血管止血保留输卵管自然受孕1例

输卵管妊娠是妇科常见病、急腹症之一,输卵管壶腹部妊娠破裂或开窗取胚止血困难,多行输卵管切除。探讨二次输卵管妊娠缝扎系膜血管止血,保留患侧输卵管,保留生育功能自然受孕。

系膜区IgG沉积为主的原发性系膜增生性肾小球肾炎的临床病理特征

肾小球系膜区免疫球蛋白沉积是原发性系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）常见的病理形态学特征,而最常见的是系膜区IgA为主的免疫复合物沉积引起的IgA肾病（IgAN）.近年来提出了一种以系膜区IgM为主的免疫复合物沉积引起的IgM肾病.IgG作为一种最常见的血清免疫球蛋白,其常在多种肾小球肾炎中沉积,例如膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎和急性感染性肾小球肾炎等.