成人急性主动脉夹层患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素分析

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历资料。根据住院结局分为生存组(n=532)和死亡组(n=69),单因素和多因素Logistic回归分析术前基线临床资料、术中和术后相关变量确定血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。结果研究期间共601例成人AAD患者接受血管置换手术治疗,男性430例(71.5%),女性171例(28.5%),平均年龄(53.1±12.7)岁,平均体重指数(BMI)(25.6±4.1)kg/m^(2)。多因素Logistic回归分析显示,肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)(P<0.001),手术时间(P=0.008),住院期间二次手术(P=0.001),术后并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)(P=0.030)、肺部感染(P=0.004)、血流感染(P=0.001)、重症感染(P<0.001)、接触体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)(P<0.001)和连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)(P<0.001)是AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。年龄、性别、BMI、AAD的类型、接受升主动脉置换术和Bentall+Sun′s术与手术治疗后住院死亡风险无关(P均>0.05)。将AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素纳入ROC曲线分析,结果显示,AUC为0.890(95%CI 0.848~0.932,P<0.001),敏感度为88.9%,特异度为68.3%。结论强调对高危人群的规范化围手术期管理,加强医院内感染防控措施,对降低成人AAD住院患者病死率及改善短期和长期预后具有重要意义。

巨大纵隔肿瘤行上腔静脉人工血管置换术后栓塞一例

病人,男性,72岁。胸部增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查发现前纵隔占位3个月于2022年1月入院。无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状。体格检查:气管居中,胸廓无畸形,胸骨无压痛,无颈、面部和前胸部血管怒张。胸部CT检查:前上纵隔见团块状软组织密度影,大小约8.1 cm×4.8 cm×7 cm,平扫CT值为:45HU,增强后明显强化,侵及上腔静脉,包绕左头臂静脉(图1)。

正中开胸上腔静脉人工血管置换的程序化处理在胸部肿瘤外科治疗中的应用

背景与目的上腔静脉系统受累是局部晚期胸部肿瘤较常见的一种情况,手术可能获益,但风险极高。本研究针对正中开胸入路,提出一种程序化的手术方案,旨在优化流程,使得这一类以往认为风险极高的手术能够更加安全地实施。方法 35例胸部疾患累及上腔静脉系统,经正中开胸进行人工血管置换的患者资料,分期检查明确为局部晚期。包括肺部肿瘤16例,纵隔肿瘤19例。手术方法采用从左至右的单向推进,先游离左无名静脉起始部,阻断后切断,掀起瘤体,打开心包,用人工血管桥接左无名静脉和右心耳。游离上腔静脉近心端未受侵部分后,向尾侧牵拉肿瘤,剪开右侧纵隔胸膜,结扎切断右侧乳内血管,可以充分显露右无名静脉。向左上方牵拉瘤体,于肺门上方结扎切断奇静脉,此时可以阻断右无名静脉和上腔静脉,切除中间受侵的血管,以人工血管行右无名静脉-上腔静脉桥接,完成受侵的上腔静脉系统全部替换。结果全组病例均顺利完成手术。术后并发症包括:心律失常6例,低氧血症5例,肌无力危象1例,心脏疝1例,真菌感染2例。2例患者死亡,死亡率5.12%,分别死于心梗和肺部感染。其余33例顺利出院。平均术后住院日15 d。在10例术前出现上腔静脉综合征的患者中,除2例术中即出现人工血管内血栓形成的患者,其余8例症状均明显改善。结论上腔静脉人工血管置换手术经程序化的处理,规范治疗的细节,在手术操作过程中可降低手术风险,本组病例手术能够安全实施的实践也支持这一点。

肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换术治疗上腔静脉综合征的麻醉处理

目的 介绍对肺癌合并上腔静脉综合征患者 ,施行肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术的麻醉经验。方法 18例肺癌伴上腔静脉综合征的患者 ,在静吸复合气管插管全身麻醉下施行肺癌根治性切除合并上腔静脉切除人造血管置换术。结果 全部患者麻醉平稳 ,手术经过顺利 ,术毕安返监护室 ,术后清醒 ,未发现神经系统损害的症状及体征 ,如期出院。结论 肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术者手术难度大 ,麻醉危险性高。降低上腔静脉阻断期间的压力 ,减轻中枢神经系统缺血性损害是麻醉管理的关键。

38例腹和胸腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉体会

随着生活质量的提高和人口平均寿命的延长，以动脉硬化为主要病因的主动脉瘤发生率有上升趋势，手术切除并人工血管置换是主要的治疗手段。近５年来，我院开展了这种手术。现将麻醉处理及体会报告如下。临床资料一般情况全组３８例，男性２９例，女性９例，６０岁以上３１...

左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤

目的:胸腹主动脉瘤人工血管置换术是目前心血管外科领域最复杂的手术之一。在修复胸腹主动脉瘤的同时预防和避免重要脏器缺血是该手术成功的关键。本研究总结并分析左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤的效果。方法:回顾性分析在中南大学湘雅医院行左心转流下人工血管置换术的15例胸腹主动脉瘤患者的手术资料。Crawford分型Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例,Ⅴ型2例。择期手术14例,急诊手术1例。手术均在左心转流下完成,术前常规进行脑脊液引流。通过左下肺静脉插管及腹主动脉远端或左侧股动脉插管,建立左心转流通路。分段阻断主动脉后逐段置换胸腹主动脉。切开腹主动脉后,采用冷晶体肾保护液灌注双肾,持续温血灌注腹腔干和肠系膜上动脉。结果:死亡1例,为主动脉A型夹层术后胸腹主动脉瘤患者,术中采用直血管修补胸腹主动脉瘤,将腹腔动脉分支修剪成岛状后与人工血管吻合;术后吻合口发生大出血,在大量输血过程中发生过敏反应导致死亡。1例患者因脊髓缺血性损伤导致截瘫。其他患者术后恢复良好,均痊愈出院。术后呼吸机辅助时间为(16.5±13.8)h,术后住院时间为(10±4)d,术后红细胞输注量为(13±9)U。术后随访2个月至2年,患者恢复满意。结论:左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤效果好,值得在临床推广。

升主动脉瘤及主动脉夹层实施带瓣人造血管置换术的护理配合

总结50例升主动脉瘤及主动脉夹层病人行带瓣人造血管置换(Bentall)手术的护理配合经验。提出巡回护士术前要全面了解情况,做好病人的心理护理和体位护理,物品和药物准备齐全,密切注意手术进展,做好降温和升温的护理;洗手护士提前做好各种器材准备,术中正确传递各种手术用物,密切配合,保证手术顺利进行。

腹主动脉瘤患儿行人工血管置换术一例的观察与护理

腹主动脉瘤是因动脉中层结构破坏动脉管壁，使其不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出，是一类严重的动脉扩张性疾病，多发生于高血压、高血脂症患者，以老年人居多。我科于2011年7月急诊收治1例腹主动脉瘤并濒于破裂的患儿，在全身麻醉下行人工血管置换后恢复良好，顺利出院。现将护理体会汇报如下。

常温非转流降主动脉夹层瘤人工血管置换术麻醉体会

常温非转流下行降主动脉夹层瘤人工大血管置换术只要适应证控制严格,相比较低温转流手术具有术时短、出血少、恢复快、花费低等优点,但对麻醉管理要求高、难度大,特别是对神经系统和肾脏的保护方面。我院自2006-10～2009-04共收治3例降主动脉夹层瘤患者常温非转流下行降主动脉夹层瘤人工大血管置换术,现将麻醉处理总结如下。

巨大纵隔肿瘤切除并血管置换术一例围手术期的护理

恶性纵隔肿瘤常因瘤体较大压迫气管、肺、心脏等重要脏器，或因恶性肿瘤向四周扩散侵犯肺、心包、大血管等部位而危及患者生命。巨大纵隔肿瘤指直径大于10cm且在胸部侧位片上占据1个以上纵隔分区的纵隔肿瘤。

腹主动脉瘤病人人工血管置换术的手术配合

对33例腹主动脉瘤病人行人工血管置换术,手术时间130-605 min,手术顺利。提出做好术前准备,术中密切观察病情变化,保证输液、输血通畅,准确迅速传递各种器械,密切配合是手术成功的关键。

上腔静脉切除人造血管置换术1例报告

1 病例报告 患者,女,53岁。因干咳、胸闷10余d,外院CT显示右前纵隔占位,于2005年10月18入院。入院检查,一般情况良好,头面部轻度浮肿,右侧颈静脉怒张,浅表淋巴不肿大,心肺腹部未发现异常。增强CT显示右上前纵隔肿瘤4．5×3．8cm．上腔静脉明显受压、变窄，气管前淋巴结约1×1cm大小；

主动脉夹层人工血管置换术患者的术后监测与护理

目的:探讨主动脉夹层人工血管置换术患者的术后监测与护理。方法:选取我院收治的主动脉夹层人工血管置换术的患者97例作为研究对象,根据其不同部位实施人工血管置换术,并对其实施针对性术后监测与护理,观察临床效果。结果:完成相应治疗及护理后,有9例(9.28%)患者死亡,8例(8.25%)患者发生出血(术后当天>1000 ml),10例(10.31%)患者因肾功能异常行床旁连续性血液净化(CRRT),6例(6.19%)患者存在精神症状,18例(18.56%)患者存在低氧血症,8例(5.25%)患者存在心律失常,2例(2.06%)患者具有脑部并发症。88例患者经过治疗和精心护理后均康复出院。结论:对主动脉夹层人工血管置换术后的患者进行血压、出血量、引流量、心电情况,循环情况等的监测和护理有效的保障了患者的术后安全。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层人工血管置换术围术期护理体会

目的探讨主动脉夹层患者人工血管置换术的围术期护理。方法总结我科2008年1月~2009年11月18例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期的观察与护理经验。结果本组14例行全主动脉弓替换,其中10例于降主动脉真腔内释放象鼻支架,行升主动脉及主动脉弓4分叉人工血管置换、主动脉瓣成形术,4例完成Bentall手术并弓部岛状吻合替换;另外4例行弓部成形术。术前做好健康教育及心理护理,给予镇静、止痛、制动,保持排便通畅及控制高血压等;术后密切观察病情,严格控制高血压,预防出血、感染及栓塞等并发症。本组1例因手术时间长术后死于多器官功能衰竭,1例术后出现截瘫,余16例未发生相关并发症。结论主动脉夹层手术是心血管外科高难、复杂手术,术后并发症较多,病死率高,围术期护理是保证患者手术成功、术后恢复的重要环节。

1例股动脉瘤切除术加人工血管置换术病人的护理

股动脉瘤是血管外科常见病，在我国本病约占周围动脉瘤的半数以上，居于周围动脉瘤发病率之首。本病病因较多，以局部创伤多见，临床表现轻重不一，常为大腿内侧部位进行性增大的搏动性肿块，部分病例在体检中发现。2011年11月我科收治1例股动脉瘤病人并行股动脉瘤切除术加人工血管置换术治疗。现将护理总结如下。

腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合

[目的]探讨腹主动脉瘤切除人工血管置换手术的配合。[方法]2007年3月—2009年9月成功完成8例腹主动脉瘤切除人工血管置换术,对腹主动脉置换的手术配合进行总结。[结果]8例腹主动脉瘤切除人工血管置换手术均获得成功。[结论]手术室护士充分的术前准备、及时恰当的术中配合,能缩短手术时间、提高手术成功率。

1例上腔静脉人工血管置换术的护理配合

上腔静脉是胸腔肿瘤中晚期常侵犯的部位,此类手术比较复杂,对术者来说是一个极大的挑战,处理不当易出现并发症。我院2014年收治1例右肺上叶中心型肺癌累及右肺动脉、上腔静脉病人在全身麻醉下行人工血管置换,通过手术治疗获得较好效果。现将手术护理配合总结如下。1病例介绍病人,男,45岁,咳嗽,咳白色泡沫样痰,伴胸痛等症入院。