45例肾血管肌脂瘤的治疗

目的 :探讨肾血管肌脂瘤的治疗方法。方法 :45例患者中 2 3例未作特殊治疗 ;6例超选择性动脉栓塞治疗、 7例行肿瘤剜除术或肾部分切除术、 9例行全肾切除术。结果 :随访 2 1例 ,平均随访时间 3 6a。未作特殊治疗的病例中未发生肿瘤破裂出血 ,2例肿瘤体积增大但仍无症状 ;超选择性动脉栓塞病例无症状复发、无破裂出血、肾功能稳定。手术患者均保持肾功能稳定 ,无肿瘤复发。结论 :对本病应采取保守性治疗原则。超选择性肾动脉栓塞是简单、有效的治疗方法 ,适用于各种体积的有症状肾血管肌脂瘤 ,是优先选择方案。对诊断不明确的不典型肾血管肌脂瘤 ,开放手术既能达到治疗目的又可提供组织学诊断。

MR反相位化学位移成像对肾血管肌脂瘤的诊断价值

目的:探讨MR反相位化学位移成像对肾血管肌脂瘤(AML)的诊断价值。方法:回顾性分析16例经CT证实肾AML和22例经手术证实肾癌MR反相位化学位移成像表现。结果:16例肾AML的19个肿瘤与肾实质交界面出现黑墨汁线,而22例肾癌与肾实质交界面未出现黑墨汁线。结论:肿块与肾实质交界面出现黑墨汁线提示AML,需用进一步检查来明确诊断。

肾血管肌脂瘤与HMB-45反应性

肾血管肌脂瘤(RAML)是由不同数量的血管平滑肌、脂肪组织和支撑结缔组织组成的间质错钩瘤。尽管大多数这种肿瘤容易识别,但有一些无通常组织学特征者可能出现诊断困难。最近报告表明,RAML对 HMB-45抗体具有免疫反应,该抗体能直接针对伴随于黑色素前体的糖蛋白。

多层螺旋CT对肾透明细胞癌、乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值

【目的】探讨多层螺旋CT(MSCT)对肾透明细胞癌(ccRCC)、乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(AMLmf)的鉴别诊断价值及其评估ccRCC患者Fuhrman分级的价值。【方法】28例ccRCC患者设为A组,27例AMLmf患者设为B组。对比两组患者MSCT检查的影像学征象(肿瘤大小及肿瘤是否钙化、囊变、出血、可见血管、多发病灶)、CT值(平扫、皮质期、髓质期及排泄期)及肿瘤强化模式(均匀强化、不均匀强化、主要周边及分隔强化)。比较A组不同Fuhrman分级患者的CT值(平扫、皮质期及髓质期)及假包膜情况。【结果】A组肿瘤直径明显大于B组(P<0.05);A组肿瘤囊变、多发病灶、肿瘤出血患者比例明显高于B组(P<0.05);两组肿瘤钙化、肿瘤可见血管患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组平扫CT值显著低于B组(P<0.05);A组皮质期CT值显著高于B组(P<0.05);两组髓质期、排泄期CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组肿瘤不均匀强化患者比例明显高于B组(P<0.05)。Fuhrman分级Ⅰ~Ⅱ级患者皮质期、髓质期CT值显著高于Ⅲ~Ⅳ级患者(P<0.05);两者平扫CT值比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ~Ⅱ级患者假包膜完整率显著高于Ⅲ~Ⅳ级患者(P<0.05)。【结论】ccRCC与AMLmf两者的MSCT影像学特征、肿瘤平扫CT值及肿瘤强化模式具有差异,同时皮质期、髓质期CT值与假包膜情况可对ccRCC患者的Fuhrman分级进行评估。

肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂危险因素

目的观察肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)自发性破裂的危险因素。方法纳入151例接受超选择性栓塞的RAML患者,根据治疗前CT或血管造影是否可见对比剂外溢将其分为破裂组(n=45)及未破裂组(n=106);比较组间患者基本资料及肿瘤影像学表现的差异,以多因素logistic回归分析观察RAML破裂的独立危险因素,构建风险预测模型并以列线图可视化;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价以各危险因素及模型判断RAML破裂的效能。结果组间肿瘤最大径、瘤内动脉瘤最大径>5 mm占比差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,以6.32 cm为截断值,根据肿瘤最大径判断RAML破裂的曲线下面积(AUC)为0.684。多因素logistic分析显示,单发肿瘤、直径较大及瘤内动脉瘤最大径≥5 mm(OR=0.37、1.14、5.69,P均<0.05)是RAML破裂的独立危险因素;以之构建的预测RAML破裂风险模型预测RAML破裂的AUC为0.776,且模型校准曲线与理想曲线的重合度尚可。结论单发病灶、肿瘤较大且存在≥5 mm的瘤内动脉瘤是RAML自发性破裂的独立危险因素。

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤CT及MRI表现

目的探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)的CT、MRI表现。方法回顾性分析经病理证实的13例共17个肾EAML病灶的CT、MRI特征(9例仅行CT检查,2例仅行MR检查,2例同时行CT及MR检查),分析内容包括病灶数目、部位、大小、形态、边缘、密度及信号、强化模式等情况。结果单发病灶10例,多发病灶3例;其中11例病灶突出肾轮廓外,位于髓质内者1例,位于皮质与髓质多发者1例;病灶直径8～154mm,平均(63.0±47.0)mm,均呈不规则形或类圆形;14个病灶边界清楚(显示楔征6个、皮质掀起征5个),3个边界不清;7例病灶富脂肪,6例乏脂肪。CT平扫病灶实质密度均稍高于肾皮质;增强扫描示皮质期病灶实质明显强化11例,髓质期强化减退9例,髓质期持续强化2例;5例显示黑星征。MRI平扫实质部分T1WI呈等信号,T2WI脂肪抑制呈稍低信号;增强扫描皮质期明显强化,髓质期持续强化,1例显示黑星征。结论肾EAML的CT、MRI表现具有一定特征性,对术前准确诊断具有重要价值。

CT对肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌的鉴别诊断价值

目的比较肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)与原发性肝细胞肝癌(HCC)的CT征象,提高HAML的CT诊断准确性。资料与方法回顾性分析经病理确诊的9例HAML及20例HCC患者的CT特点,包括病变部位、形态、大小、各期CT值、边缘、肝硬化情况、肿瘤内血管显示情况等。结果 CT平扫及增强扫描动脉期HAML平均CT值明显低于HCC(t=-2.885,P<0.05;t=-3.307,P<0.01),门静脉期CT值差异无统计学意义(t=-0.293,P>0.05)。HAML及HCC动脉期与平扫CT值差值差异无统计学意义(t=1.289,P>0.05),门静脉期与平扫CT值差值差异有统计学意义(t=2.516,P<0.05)。7例HAML显示中心血管影,3例HCC显示中心血管影;1例HAML出现假包膜,13例HCC出现假包膜。HAML与HCC在血管影及假包膜方面差异均有统计学意义(χ2=10.828、7.219,P<0.01)。结论 CT检查可以显示HAML的脂肪成分,增强扫描呈"快进慢出"强化模式,内有粗大血管影,无假包膜,藉此可以与HCC进行鉴别。

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤——附4例报告及文献复习

为了观察分析肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤(angiomyo lipoma,AML)的临床病理学特征,进一步认识、评价其病变性质。对4例肾上皮样AML的组织形态学特征和免疫组织化学进行观察分析,并结合文献对其临床病理特征和生物学行为进行探讨。4例病例组织形态学的主要特征:均呈明显的上皮样分化;浸润破坏性生长并伴有不同程度的不典型性;肿瘤组织广泛坏死;免疫学形态表现为肿瘤细胞呈HMB45阳性;临床均呈多器官发病,远隔脏器转移;1例合并结节性硬化症,术后10个月因本病死亡。分析结果提示,明显上皮样分化的AML生物学行为与经典型肾AML不同特征在于浸润性生长方式;细胞学异形性;多器官发病或远隔脏器的转移和致死性,证明恶性上皮样AML的存在。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的MRI表现及误诊分析

血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML）是-种少见的间叶源性肿瘤,2004年WHO将其分为经典型和上皮样型,最常见于肾脏,其次为肝脏,经典型AML具有较多脂肪成分容易诊断,而肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤（hepaticepithelioidangiomyolipoma,HEAML）含少量脂肪或不含脂肪,临床表现缺乏特异性,且具有恶变潜质,预后尚不明确,误诊率较高,国内系统报道较少,大部分为个案报道.

介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的疗效

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的介入治疗疗效。方法对5例超声和CT诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的患者,将导管超选择至肿瘤供血动脉,以弹簧圈栓塞肿瘤的破裂部分。对于肿瘤的未破裂部分,首先注入适量碘化油,再以数枚弹簧圈栓塞其主干。结果 5例患者均栓塞成功,出血停止。随访3个月～7年,均未再次发生出血,复查肾功能正常;肿瘤平均直径从(8.7±2.6)cm缩小至(5.3±1.6)cm。结论介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血是一种安全、有效、微创的治疗方法,应作为首选治疗方法。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现

目的探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(HEA)的CT影像特点。方法对照术后病理所见,回顾性分析7例HEA的CT平扫及增强表现。结果 7例HEA均为单发,未见明显包膜;CT平扫均呈不均匀略低密度影,4例肿瘤内部可见脂肪密度影(CT值<—20HU),2例见多发囊变;增强后均呈明显不均匀强化,5例强化模式呈"快进慢出",1例呈"慢进慢出",1例为延迟强化;5例动脉期可见供血动脉。结论肿瘤内脂肪密度影、动脉期明显不均匀强化、静脉期持续强化或延迟强化以及可见脂肪内血管影为HEA的特征性CT表现。

3.0T磁共振扩散加权成像诊断肾血管平滑肌脂肪瘤

目的探讨MR扩散加权成像(DWI)及相应的表观扩散系数(ADC)对肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的诊断价值。方法收集经手术病理证实的肾脏AML患者15例,其中典型AML 10例,不典型AML 5例;正常对照组15名,对病变区域行DWI及常规MRI,测量b=50～1000 s/mm2时肾脏AML及正常对照组的ADC值。结果肾脏典型AML、不典型AML及正常对照组的ADC值(×10-3mm2/s)分别为(0.87±0.08)、(1.55±0.34)、(1.82±0.18),差异有统计学意义(P<0.05)。结论3.0T磁共振DWI及ADC值测定可为诊断肾脏AML提供帮助。

后腹腔镜下肿瘤吸除术与肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的安全性与有效性对比

目的:比较分析后腹腔镜下肿瘤吸除术与肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(又称肾错构瘤)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2010年8月至2016年8月在北京大学第一医院就诊行手术治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤患者,入组患者121例,能有效搜集资料并完成随访者共74例。将74例患者根据实施术式的不同分成两组:采用后腹腔镜下肿瘤吸除术治疗的共43例(A组),采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的共31例(B组),将两组患者的围术期及术后复查数据进行统计及比较。结果:两组患者治疗前各项基本数据差异无统计学意义。A组与B组相比,手术出血量(48.7 m L vs.102.9 m L)、热缺血时间(21.2 min vs.28.5 min)、手术时间(70.1 min vs.103.6min)上差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者围术期无并发症发生,B组患者发生出血2例、漏尿1例,均经保守治疗好转,两组患者并发症的发生率差异有统计学意义。A组患者术后平均肌酐水平1.13 mg/d L,B组患者术后平均肌酐水平1.08 mg/d L,两组间差异无统计学意义。在平均52.6个月的随访期内,A组患者复发3例(7.0%),B组患者复发2例(6.5%),两组患者无瘤复发生存率差异无统计学意义。结论:后腹腔镜下肿瘤吸除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤出血量更少、手术时间更短,与传统的肾部分切除术相比,安全性方面可能具有一定的潜在优势,且肿瘤复发率低、无瘤复发生存期长,能取得与肾部分切除术相同的有效性。

CT在诊断肾血管平滑肌脂肪瘤中的作用

目的 :评价CT扫描在诊断肾血管平滑肌脂肪瘤中的价值。材料与方法 :回顾性分析14例经手术病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤的CT资料。结果 :本组14例均不伴结节硬化症 ,11例为单侧发病 ,3例为双侧发病 ,其中1例合并肾包膜下血肿。肿块直径最小为1 5cm ,最大为18 9cm。CT均表现为肾区圆形或类圆形肿块 ,边界清楚 ,密度不均 ,内含软组织与脂肪密度成份 ,多以低密度脂肪成分为主 ,CT值在 -33Hu～ -90Hu左右 ,无强化表现 ,软组织部分及其中之条状分隔均有不同程度强化。结论 :CT检查可对肾血管平滑肌脂肪瘤进行定性定位诊断 ,通过薄层扫描和数字图像显示象素CT值有助于鉴别肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌、肾囊肿等疾病。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤影像及病理分析

目的:探讨MSCT三期扫描对肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断价值,提高相关病理学认识。方法:对4例经手术病理证实的肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤进行回顾性分析。其中男2例,女2例,均行腹部CT平扫及动态增强扫描。结果:在CT图像上,肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤有其特征性表现:①平扫时多呈低密度圆形或类圆形肿块,边界较清楚;②肿块内部或边缘可见畸形血管影;③动脉大多明显强化,强化特征有快进快出或延迟强化。④病灶强化方式与病理特征关系密切。结论:CT三期动态增强扫描对于肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断有重要意义。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤

目的比较后腹腔镜保留肾单位手术与开放性保留肾单位手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的疗效。方法回顾性分析35例RAML行保留肾单位手术的临床资料,其中15例行后腹腔镜保留肾单位手术,作为腔镜组;20例行开放性保留肾单位手术,作为开放组。结果腔镜组:平均热缺血时间18min(15～30min),无中转开放手术,无术中输血,无明显术后并发症;开放组:平均热缺血时间为35min(30～40min),1例术后继发出血行右肾切除术,其余患者无明显术后并发症。两组患者年龄、肿瘤直径、手术时间和术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05),但是腔镜组术中出血量和术后肠功能恢复时间明显少于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者随访3～60个月,未见肿瘤复发。结论后腹腔镜保留肾单位手术是一种对部分RAML患者安全可行、创伤小、恢复快的手术方式,值得推广应用。