胸心血管外科院内会诊病例情况分析

目的:结合临床实践经验,探讨胸心血管外科院内血管相关疾病会诊患者临床特点和构成,为今后胸心血管外科与其他科室协同发展提供方向。方法:对2023年1月—2023年6月,我院胸心血管外科血管相关疾病会诊的604例患者的基本资料和申请会诊的疾病构成进行细致分析。同时,对申请会诊和急诊科室构成及疾病构成进行深入研究。结果:半年期间,我院胸心血管外科共处理了604例会诊,合计180d,平均每天约2.82次。统计显示,男性患者为308例,女性患者为296例。年龄范围为15至82岁,平均年龄为58岁。在日常会诊中,共有588个患者接受了会诊,占总患者数的97.35%,而在急会诊中,共有16名患者接受会诊,占总患者数的2.65%。在所有会诊中,主要是静脉血栓栓塞最多,共534例,占88.41%;其中深静脉血栓发生29例(5.43%)、导管相关血栓发生42例(7.87%)、肌间静脉血栓发生431例(80.71%)、动脉狭窄20例(37.45%)、预防性抗凝措施血栓发生6例(1.12%)、颈内静脉血栓发生3例(0.56%)、DVT后综合征2例(0.37%)和超声检查无DVT的肺栓塞1例(0.19%)。在排名前五的申请科室中,神经内科的病例数为341例,骨科病例数为91例、心内科病例数为62例,内分泌科病例数为59例,老年科病例数为51例。排名前五的急会诊申请科室包括急诊、重症医学科、泌尿外科、内分泌科以及妇科。结论:胸心血管外科血管相关的会诊主要涉及静脉血栓栓塞症,动脉狭窄及相关药物使用。

胸腹CT血管造影结合三维重建技术对胸腹主动脉夹层诊断的准确性分析

目的:分析胸腹CT血管造影结合三维重建技术对胸腹主动脉夹层(AD)诊断的准确性。方法:选取苏州大学附属常州市老年病医院2015年6月—2023年6月期间收治的81例疑似胸腹AD患者作为研究对象,所有患者均行胸腹CT血管造影检查,并以原始影像学数据进行三维重建,以数字减影血管造影(DSA)结果为金标准,分析单一及联合检查方式对胸腹AD诊断的准确性。结果:经DSA诊断,81例患者中确诊为胸腹AD的患者为79例,胸腹CT血管造影的检出符合率为89.87%,联合检测的检出符合率为98.73%,差异有统计学意义(P <0.05)。联合联测的灵敏度、准确率高于胸腹CT血管造影(P <0.05),两者特异度差异无统计学意义(P> 0.05),联合检测的图像指向和修复情况显示更为清晰。结论:针对胸腹AD患者实施胸腹CT血管造影结合三维重建技术进行诊断,图像质量更佳,在帮助医师提升诊断准确性上的应用价值较高。

山奈酚对SD雄性大鼠离体胸主动脉的舒张作用及机制

目的探究山奈酚(kaempferol,Ka)对SD雄性大鼠离体胸主动脉的舒张作用及机制方法使用多通道离体血管张力测定系统(DMT620M),以血管环舒张率为评估标准,评价Ka对大鼠离体胸主动脉血管环张力的影响。先使用N-硝基-L-精氨酸甲酯盐酸盐(L-NAME)、吲哚美辛(IMC)4-氨基吡啶(4-AP)、四乙基铵(TEA)、氯化钡(BaCl_(2))、格列苯脲(GLB)预孵育大鼠离体胸主动脉血管环,再利用去甲肾上腺素(NE)预收缩血管环,探究Ka舒张离体胸主动脉环的作用机制。进一步利用分子对接方法预测Ka结合钾离子通道作用结合位点。结果Ka能有效舒张NE预收缩的血管环,以上工具药在一定程度上能对抗Ka的舒血管作用(P<0.05)。其中TEA对Ka的舒血管作用影响最大(平均舒张率为20.51%±7.89%,对照组为56.78%±2.04%),GLB对Ka的舒张作用影响最小(平均舒张率为42.64%±4.08%,对照组为56.78%±2.04%)。分子对接结果显示,Ka与7个钾离子通道靶标蛋白的结合自由能均低于5.0kcal/mol,与ATP敏感内向整流器钾离子通道8的结合自由能最小,为-8.6kcal/mol;与内向整流器钾离子通道2的结合自由能最大,为-6.5kcal/mol。结论Ka有舒张雄性大鼠离体胸主动脉血管环的作用,作用机制可能与其依赖于血管内皮及4类钾离子通道有关。

广西中医药大学第一附属医院品牌科室——东葛院区胸心血管外科

[科室概况]东葛院区胸心血管外科创建于2011年,是医院重点发展学科、国家卫健委内镜与微创专业技术心胸血管外科培训基地。电视胸腔镜微创手术及中西医协同治疗是科室特色,开展胸心血管外科各种疾病的专科手术治疗,胸腔镜手术的例数和手术难度均居全区先进水平。

胸外侧血管作为受区血管在游离皮瓣乳房再造中的应用

目的研究胸外侧血管用作游离皮瓣乳房再造的受区血管的可能性及其应用。方法 2008年1月-2010年3月10例患乳腺癌且腋窝淋巴结活检阴性的患者在我科接受了乳腺癌改良根治,联合游离横行腹直肌肌皮瓣即刻乳房再造术,采用胸外侧血管作为受区血管进行血管吻合。对患者的手术时间、皮瓣缺血时间、并发症及美容效果进行评估。结果平均手术时间5.9(5.3～6.5)h,皮瓣平均缺血时间75(55～100)min。除1例出现部分脂肪液化外无严重并发症。平均随访时间8.9(6～14)月,患者满意率达90%,无明显功能障碍。结论胸外侧动脉作为游离皮瓣即刻乳房再造的受区血管,易于暴露,操作简单,术后效果良好,尤其适用于无需腋窝淋巴结清扫的患者。

山茱萸环烯醚萜苷对糖尿病大鼠胸主动脉血管内皮的保护作用

在发达国家，糖尿病大血管病变如糖尿病心脏病变导致50％的糖尿病人死亡，美国糖尿病心脏病居致死原因的第5位。糖尿病血管病变已严重地威胁着人类的健康,寻找能阻止或控制糖尿病血管病变发生、发展的有效药物已成为世界医药学研究的重点之一。现代研究认为，血管内皮损伤在糖尿病血管病变中是一早期的关键过程，故本文从形态学的角度观察其对糖尿病大鼠胸主动脉血管内皮的保护作用。

以核心问题为主导的循证护理实践教学在胸心血管外科护理教学中的应用研究

目的探讨以核心问题为主导的循证护理实践教学在胸心血管外科临床护理带教中的应用效果。方法选取本院胸心血管外科的实习护生80例,采用随机数字表法分为两组,对照组40例实施传统带教,观察组40例实施以核心问题为主导的循证护理实践教学,给予两组技能操作考核、理论知识考核及综合能力测评。结果观察组理论成绩、操作成绩、综合能力测评成绩(自学能力、发现问题能力、写作能力、批判性思维能力、实践操作能力、创新能力、科研思维能力、健康宣教能力、团队协作能力、查阅文献资料能力)高于对照组(P<0.05)。结论以核心问题为主导的循证护理实践教学适用于胸心血管外科临床护理带教,效果显著。

基于Mini-CEX情景模拟联合应急预案的教学模式在胸心血管外科护生教学中的应用

目的探讨Mini-CEX情景模拟联合应急预案的教学模式在胸心血管外科临床护理教学中的应用效果。方法以在胸心血管外科实习的160名护理学专业学生作为研究对象,根据Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表的考核内容及结果进行针对性的临床实习教学,实习前后用该考核评分表对护生进行考核评分,统计应急能力和专科相关理论知识考试得分,实习结束收集护生与带教老师双向教学质量评价评分。结果实习后,护生的Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表各项得分、应急能力得分、专科理论成绩得分均高于实习前,差异有统计学意义(P <0. 05);护生与带教老师双向满意度评价均处于较高水平。结论 Mini-CEX情景模拟+应急预案考核评分表兼具教学与评价的双重作用,有助于评价护生的临床技能操作能力、应变能力和沟通能力等综合能力,从而整体提高教与学的质量。

胸心血管外科学研究生的培养思路

临床医学是一门实践性很强的科学，在医学研究生的培养过程中，特别强调实践能力和科研能力的培养[1-2]。胸心血管外科的研究生必须具备良好的心理素质、临床实践和分析思维能力，同时还须兼备优良的医德医风和科研素养。文章以南京军区南京总医院胸心血管外科学专业研究生的培养为例，探讨胸心血管外科研究生的培养体系具有的重要现实意义。

面罩无创通气在胸心血管外科的临床应用

目的探讨面罩无创通气在胸心血管外科的临床应用效果.方法 20例心血管、肺、食管疾病患者行手术治疗,术后拔除气管内插管后发生呼吸衰竭,于拔除气管内插管1～39 h实施了面罩无创通气,观察通气前、通气中以及撤离面罩后的呼吸相关生理参数变化.结果患者经面罩无创通气后的呼吸相关生理参数与通气前比较有明显好转(P＜0.01).结论面罩无创通气能有效改善患者的呼吸状态,促进呼吸、循环系统功能的恢复.

胸痛血管三联合成像Meta分析

目的:系统评价胸痛血管三联成像与选择性CT诊断准确性、图像质量、辐射剂量、显影剂剂量。方法:检索中英文数据库关于急性肺创伤性胸痛使用胸痛血管三联成像与选择性CT图像质量、诊断准确性、辐射暴露剂量、显影剂剂量的研究,检索时限截止2018年12月,纳入文献质量以Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies进行评估,以Review Manager及Meta-DiSc软件对纳入研究进行分析。结果:最终纳入14篇研究;Meta结果示,TRO-CT诊断急性冠脉综合征的灵敏度为0.943,95%CI(0.891,0.97.5);特异度为0.974,95%CI(0.961,0.984);阳性似然比为17.71,95%CI(3.92,79.96);阴性似然比为0.08,95%CI(0.02,0.27);缺乏足够关于急性主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊断数据;使用TRO-CT,图像质量无差别(OR=0.78,95%CI:0.53,1.02);多产生平均6.00mSv的辐射剂量(95%CI:3.17,8.83);多注射显影剂27.58 ml(95%CI:26.85,28.30)。结论:胸痛血管三联成像对于胸痛的鉴别及诊断有较高的应用价值。

胸痛三联CT血管造影及超声心动图对急诊胸痛心血管疾病诊断的价值

目的探讨胸痛三联CT血管造影(triple rule-out computed tomographic angiography,TRO CTA)和超声心动图检查对急诊胸痛心血管疾病的诊断价值。方法收集我院90例胸痛患者,按检查方法的不同分为接受胸痛三联CT血管造影扫描和经胸超声心动图检查的TRO CTA组45例和经胸超声心动图(TTE)组45例,对两组患者心血管疾病种类的检出率和灵敏度、特异度进行分析。结果两组确诊为心血管疾病的例数以及心血管病种的例数均无明显差异(均P>0.05)。TRO CTA组患者漏诊病例为4例,误诊1例,诊断的灵敏度和特异度分别为90.24%、75.0%;TTE组患者漏诊8例,误诊1例,灵敏度和特异度为81.4%、50.0%,TRO CTA组的漏诊率8.89%低于TTE组的17.78%,但差异无统计学意义(P>0.05),两组误诊率相同,TRO CTA扫描的灵敏度和特异度均高于TEE检查。结论TRO CTA和超声心动图对急诊胸痛患者心血管疾病均有一定的诊断价值。

学生标准化病人在胸心血管外科教学中的应用

目的探讨学生标准化病人(SSP)在胸心血管外科临床教学实践中的应用价值。方法选择在胸心血管外科见习的五年制临床医学专业本科生111名,将其随机分为SSP组(n=57)和常规组(n=54),分别采用SSP教学和常规教学。教学结束后对两组学生进行理论及临床技能考核,并进行教学满意度调查。结果SSP组的教学满意度(课程设置、教学形式、接诊自信度)、学生的理论成绩及病史采集、诊断依据、鉴别诊断、医患沟通的成绩方面高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);在书写完整病历、制订诊疗计划及接诊态度方面,两组学生的成绩相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胸心血管外科临床教学中,应用SSP可以提高医学生的临床实践技能。

EGF受体在H_2O_2诱导的大鼠胸主动脉血管收缩中的作用

目的 研究表皮生长因子受体 (EGFR)是否参与了H2O2 诱导的大鼠胸主动脉血管收缩过程。方法 用EGFR阻断剂肝素、酪氨酸激酶抑制剂 (AG1478)分别从受体外和受体内阻断EGFR ,测定H2O2 诱导的去内皮大鼠胸主动脉血管收缩张力。 结果 300μMH2O2 诱导的缩血管作用可以被3μM的AG1478所拮抗 (P<0.05) ,100mg/L肝素对30μMH2O2 引起的血管环收缩阻断作用不明显 (P>0.05)。结论 H2O2 的缩血管作用可部分介导EGFR。

循证护理实践教学在胸心血管外科护理带教中的应用

目的探讨循证护理实践教学在胸心血管外科护理带教中的应用效果。方法选取2020年4月至2021年10月于本院胸心血管外科参加实习的80名护生作为研究对象,按照抛硬币法分为观察组和对照组,各40名。对照组采取传统护理带教,观察组采取循证护理实践教学法。对比两组护生的考核成绩、综合能力评价。结果根据最终考核成绩与测评结果发现,观察组的理论成绩、操作成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组综合能力测评高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将循证护理实践教学运用于胸心血管外科临床护理教学当中,能有效提升护生的综合实践能力,提高临床护理综合能力,提升护理教学效果,具有较高的应用价值。

PICC在胸心血管外科患者中的应用及护理

外周置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter,PiCC）多由贵要静脉、肘正中静脉或头静脉插管，经过锁骨下静脉推进至上腔静脉的下1，3，靠近上腔静脉与右心房处，为患者提供中、长期的治疗通道。与传统的深静脉穿刺相比较，PICC置管具有创伤小、操作便捷、留管时间长和并发症少的特点瞄，胸心血管外科由于危重病人多，输入药物与泵入药物复杂、食道癌手术后营养支持以及肺癌、

胸廓内血管距胸骨边缘距离与心内注射的关系

目的观测胸廓内血管与胸骨边缘的距离,探讨其与心室穿刺的关系。方法解剖20具成年尸体胸前壁,在左、右各肋间,用游标卡尺分别测量胸骨边缘最凹点距胸廓内血管内侧缘、胸廓内血管外侧缘、胸廓内动脉内侧缘、胸廓内动脉外侧缘的水平距离,观察胸廓内动脉与胸廓内静脉排列关系。结果在左侧第四肋间,胸骨左缘距胸廓内血管内侧缘、胸廓内血管外侧缘、胸廓内动脉内侧缘、胸廓内动脉外侧缘平均水平距离分别是0.9500cm、1.5643cm、1.1570cm、1.3857cm;在左侧第五肋间,相应距离分别是0.9071cm、1.6214cm、1.1917cm、1.4333cm。结论心前区右心室注射,为了避免损伤胸廓内血管,应紧贴胸骨左缘进针。

带血管蒂胎胸腺移植治疗重症肌无力的临床护理

重症肌无力是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,临床特征为部分或全身横纹肌异常地容易疲劳.胸腺瘤合并重症肌无力(MG)治疗较为棘手,是否手术治疗仍有争论,除肿瘤本身具有浸润性外,MG自身免疫变化加重了治疗的复杂性.我科于1998年11月至2000年4月应用胸腺切除并带血管蒂胎胸腺移植治疗MG 5例,取得良好效果.现将临床护理介绍如下.

胸腰椎血管瘤继发病理性骨折的治疗

胸腰椎血管瘤继发病理性骨折的治疗马洪海１万年宇１赵乃华１胸腰椎脊椎血管瘤较为少见，发生病理性骨折后可致脊髓受压，造成不同程度的瘫痪。手术时出血多，处理困难。我院自１９９２年以来，采用双侧胸腹联合切口、双侧节段血管结扎、捆绑式肋骨段椎体间植骨、Ｃａｎｅ...