血管腔内超声在下肢动脉疾病中的应用现状与进展

下肢动脉粥样硬化性疾病是临床上较常见的一种周围动脉疾病。目前临床常用的影像学诊断方法主要有超声、计算机断层扫描和动脉造影术等,但这些手段仅能观察到下肢动脉形态学改变,对于动脉腔内病变的评估(如粥样斑块的性质)具有一定的局限性。随着血管腔内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)技术的逐渐成熟以及对下肢动脉粥样硬化性疾病发病机制研究的不断深入,IVUS为临床诊疗方法的选择提供了更好的帮助。本文对IVUS在辅助诊断下肢动脉粥样硬化性疾病中的最新应用进展进行综述,以期促进IVUS技术在临床的应用。

冠状动脉造影正常者血管腔内超声显像临床分析

目的 探讨冠状动脉造影 (CAG)的局限性及冠状动脉内超声 (IntracoronaryUltrasound ,ICUS)应用价值。 方法 对初步诊断为冠心病的 39例患者行冠状动脉造影 (CAG)检查 ,并且CAG示无明显狭窄的 5 0处冠状动脉血管段行ICUS检查。结果 ICUS检查发现 ,39例患者均有不同程度的内膜增厚 ;6例患者有内膜钙化 ;无动脉粥样硬化斑块者 (即所谓冠状动脉正常 )为 15例 (仅占 33% ) ;2 2例患者有不同类型的动脉粥样硬化斑块 ;12例得有钙化斑块 ;2 2例患者有纤维斑块。 6例患者左主干有斑块 ,狭窄程度 (面积 ) (37.6± 5 .9) % (35 .6 %～ 5 0 % ) ,2例患者左主干有斑块 ,但狭窄程度 (面积 ) <(2 0± 5 .9) % ;12例患者狭窄程度 (面积 )在 (32 .9± 5 .7) % (2 0 %～ 6 0 % ) ;有 3例患者狭窄程度 (面积 )超过 6 0 % (6 2 .3%、70 %、76 .1% )。结论 ICUS在显示血管壁的形态结构 ,斑块性质方面敏感性高于CAG。与ICUS相比 ,CAG低估冠脉病变的严重程度。ICUS能准确诊断冠状动脉粥样硬化病变。

血管腔内超声对家兔主动脉粥样硬化的在体实验研究

采用HPSONOS血管腔内超声（IVUS）显像系统，21只实验性主动脉粥样硬化新西兰兔的59个超声切面显像，并与组织学对照，以评价IVUS对脂质斑块的在体诊断价值。结果脂质斑块的超声特征本血管内侧壁上呈现腔内半月形低回声区。IVUS在体诊断脂质斑块的敏感度为93．5％，特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值81．2％。定量分析表明腔面积、内弹力膜面积、斑块面积、斑块厚度的超声测值明显大于组织学测值，但密切相关。提示IVUS对脂质斑块的在体诊断具有较高准确性。

血管腔内超声在先天性心脏病中的应用

目的：评价血管腔内超声在辅助弹簧圈关闭动脉导管来闭术、主动脉缩窄扩张术及检查大血管转位Fontan术后窦道的临床应用价值。方法：9例动脉导管未闭患者在血管腔内超声辅助下进行弹簧圈关闭术。1例主动脉缩窄患者在血管腔内超声辅助下行球囊扩张术。应用血管腔内超声判断1例大血管转位Fontan术后窦道内是否存在血栓。结果：所有患者都成功地进行了血管腔内超声检查，无1例发生并发症。（1）血管腔内超声显示动脉导管为一单层中等回声的管状结构，管壁厚度均匀。血管腔内超声测量的平均动脉导管最小内径为3.08±0.71mm（2.11～5．61mm），8例患者的弹簧圈关闭术成功，1例患者因动脉导管直径太大（5.61mm）而未能成功。术后随访未发现残余分流、弹簧圈移位以及主动脉或肺动脉阻塞。（2）血管腔内超声显示主动脉管壁为3层结构，内卅膜回声较强，中层回声低，缩窄处位于降主动脉，最小内径为5.51mm，扩张后内径增大至8.23mm。（3）血管腔内超声显示Fontan术后窦道管壁为回声较强的单层结构，最小内径为18.1mm，最大内径为20.9mm。窦道内未发现血栓。结论：血管腔内超声能够安全有效地检查婴幼儿动脉导管末闭、主动脉缩窄及大血管转位Fontan术后窦道，为先天性心脏病的诊治提供了重要信息。

血管腔内超声在复杂主动脉夹层治疗中的应用

目的评价血管腔内超声(IVUS)在复杂主动脉夹层腔内修复手术中的作用。方法回顾性分析15例在IVUS辅助下实施复杂主动脉夹层腔内修复手术的患者资料,分析IVUS在真假腔鉴别、继发破口定位、内脏动脉与真假腔关系判断等方面的作用。研究以复杂主动脉夹层腔内修复术中数字减影血管造影(DSA)结果作为对照。结果与DSA相比,IVUS对夹层真假腔辨别、内膜破口和内脏动脉血供来源的检出率都较高(1±0 vs 0.73±0.46)、(2.1±0.9 vs 1.7±0.7)和(96.7%vs 85.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在复杂主动脉夹层腔内修复手术中,在真假腔鉴别、继发破口定位、以及内脏动脉与真假腔关系判断等方面,IVUS优于常规DSA。

血管腔内超声切面显象的实验研究

作者应用血管腔内超声切面显像技术(IVUCSI)对犬在体和离体主动脉的内径、截面积、周长和管壁厚度等指标进行了探测,并与直接测值进行对照,研究表明IVUCSI测定的各参数与直测值高度相关,r均>0.95,P均<0.01。IVUCSI还能正确显示血管的外形,显示在体犬主动脉管壁的三层结构。

血管腔内超声指导经皮冠状动脉介入治疗在老年冠心病患者中的应用效果研究

目的:探讨血管腔内超声指导经皮冠状动脉介入(PCI)治疗在老年冠心病患者中的应用效果。方法:选取2018年1月-2019年10月本院收治的冠心病患者150例。按照随机数字表法将患者分为观察组(n=75)和对照组(n=75)。对照组进行常规PCI治疗,观察组实施血管腔内超声技术指导PCI治疗。比较两组患者手术持续时间、球囊支架直径、一次支架置入良好情况,并观察两组患者术中并发症以及术后主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果:两组患者的手术持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组球囊支架直径大于对照组,一次支架置入良好率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术中并发症发生率为2.7%,低于对照组的13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,在随访时间内,观察组术后MACE发生率为16.0%,低于对照组的30.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血管腔内超声技术指导PCI治疗老年冠心病患者的效果显著,有利于提高一次支架置入良好率,降低术中并发症及术后MACE的发生率,临床应用价值高。

血管腔内超声在髂静脉疾病诊疗中的应用价值

血管腔内超声(intravascular ultrasound,IVUS)具有观察优势独特和测量准确的特性,在髂静脉疾病诊疗中具有不可或缺的价值。在非血栓性髂静脉压迫中,IVUS能够横断面地观察髂静脉受压形态并判断压迫来源,精准定位最严重受压部位,精确测量受压程度,测量病变长度、近远端髂静脉直径以及评估腔内治疗疗效;在髂股静脉急性血栓形成中,IVUS能够明确是否同时合并髂静脉受压,评估血栓清除的效果以及残留血栓情况;在静脉血栓后综合征中,IVUS有助于评估静脉管腔和管壁,评判是否同时存在髂静脉受压以及观察支架形态预测通畅情况。本文梳理相关研究并总结自身髂静脉疾病中IVUS的使用经验,供临床实践参考。

血管腔内超声在髂静脉受压综合征诊治中的应用

髂静脉受压综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）是引起下肢慢性静脉功能不全的重要原因，也是下肢深静脉血栓形成危险因素。近年来血管腔内超声（ intravascular ultrasound, IVUS）作为IVCS诊断工具逐渐得到应用。苏州大学附属第二医院自2013年7月至2014年3月采用IVUS（Volcanos5，美国Volcano公司）（图1）诊断IVCS28例，现报道如下。

血管腔内超声联合血栓保护装置在下肢动脉疾病中的应用

目的探讨下肢动脉闭塞病变中,血管腔内超声(IVUS)联合远端保护装置的应用价值。方法回顾分析2017年1月至2019年11月该院在数字减影血管造影(DSA)联合IVUS指导下应用血管介入技术治疗的37例下肢动脉复杂病变患者资料,根据检查结果确定血管远端保护装置等治疗方案。术后采用IVUS、CT血管造影等随访,观察治疗效果。结果所有患者均成功进行IVUS检查,15例患者经IVUS诊断为血栓性病变,进行溶栓治疗,其中7例患者于溶栓后再辅以支架置入;12例患者经IVUS检查后确认符合血管远端保护装置使用标准,其中11例捕获脱落栓子。结论IVUS指导血管远端保护装置使用可降低并发症。

自制新型血管内超声双腔微导管引导下行慢性完全闭塞病变介入治疗

处理入口不明的慢性完全闭塞病变(CTO)可借助血管内超声,但反复交换微导管和超声导管可能增加操作相关并发症。解放军白求恩国际和平医院自主研发的新型血管内超声双腔微导管,由血管内超声导管以及与其并联为一体的治疗微导管构成,超声导管和工作导丝同步进入病变部位,相当于在血管内超声实时探查下进行直接定位操作,有助于正确把握穿刺方向,为介入医师进行慢性闭塞病变的治疗增添了新工具。在此基础上,本文通过结合1例应用此新型血管内超声双腔微导管成功治疗入口闭塞的CTO病变经验,为读者提供更为直观的认识。

非血管腔内超声造影诊断膀胱阴道瘘一例

患者女性,48岁,因"子宫内膜异位症"行全子宫加左侧附件切除术,术后阴道少许流液2个月余.膀胱充盈后应用二维超声检查,在膀胱后方探及范围约61mmX47mmX18mm的无回声区,似与阴道相通,其浅面似见一宽约3 mm的条管状无回声区,延伸至膀胱后壁方向.嘱患者排尿后再次检查发现膀胱后方无回声区消失,10 min后该区域无回声区再次出现,其范围随时间延长稍增大.

兔活体主动脉脂质斑块的腔内超声显像和病理的对照研究

１１条新西兰兔进行血管腔内超声（ＩＶＵＳ）研究。其中８条经高胆固醇饲养６个月；另３条予正常饮食对照。采用６．２Ｆ，频率２０ＭＨｚ腔内超声导管。由腹主动脉下端水平插入超声导管至升主动脉，然后逐步退出，观察主动脉内膜、中膜和外膜的形态特征。结果发现，正常兔主动脉在腔内超声观察下均无内、中和外膜三层结构之分。３９个切面管壁弥漫性增厚，其形态看似管壁的三层结构，病理证实３４个切面有脂质斑块。平滑肌增生的脂质斑块，回声影低于血管壁。部份脂质斑块存在弥漫性纤维化、胆固醇结晶和少量镜下可见的钙化灶，回声影致密，与血管壁的回声相同，但其后无声影。腔内超声测定的斑块面积和厚度与病理结果比较，差别无显著意义（Ｐ＞０．０５），两者高度相关（分别为ｒ＝０．９７，Ｐ＜０．０００５和ｒ＝０．９６，Ｐ＜０．０００５）。

颈动脉粥样硬化斑块超声弹性成像技术及其评估研究进展

粥样硬化斑块破裂是引起心脑血管事件的主要原因之一,因此,斑块的定量特征和事件发生前不稳定斑块的识别对疾病预防和治疗决策至关重要[1]。颈部血管位置表浅,便于通过识别颈动脉斑块的性质,进行心脑血管疾病的早期预防。临床上有许多检查评估动脉粥样硬化斑块的影像技术,包括数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)、血管腔内超声成像术(intravascular ultrasound,IVUS)、磁共振血管造影术(magnetic reso-resonanceangiography,MRA) 、计算机断层扫描血管造影术( computed tomography angiography,CTA) 、彩色多普勒超声血管检查等。

腔内超声辅助下非血栓性右髂静脉受压综合征的血管腔内治疗

目的探讨腔内超声辅助下血管腔内治疗非血栓性右髂静脉受压综合征的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月在苏州大学附属第二医院血管外科住院的40例非血栓性右髂静脉受压综合征患者在腔内超声辅助下行球囊扩张联合支架植人术的临床资料。其中男32例,女8例,平均年龄63(46〜81)岁。按临床表现-病因学因素-病变解剖部位-病因学因素(CEAP)分级:C3级7例,C4级18例,C 5级10例,C6级5例。所有患者接受经皮右股静脉穿刺,血管腔内超声检查及右髂静脉病变段球囊扩张联合支架植人术。结果临床技术成功率为100%。围手术期无严重并发症。随访时间(34±12)(4〜58)个月。随访期间,患肢肿胀缓解率88.6%(31/35),疼痛缓解率86.7%(13/15),溃疡治愈率100%(6/6)。支架植人后受压部位血管腔内面积明显扩大[(34.5±11.1)mm2与(129.8±17.2)mm2,P<0.001]。彩色多普勒和域数字减影血管造影(DSA)下肢静脉顺行造影随访见所有患者支架内血流通畅,3例血管内膜增生导致轻度支架内再狭窄,未见明显支架内再狭窄(>50%)。腹部X线平片未见支架明显移位和断裂现象。患肢手术前后静脉临床危重程度评分(VCSS)差异有统计学意义(13.0±2.4与6.2±2.0,?<0.001);健康调査简表(5[-36)统计提示术后患肢各维度生活质量评分明显提高(P=0.000)。结论腔内超声辅助下球囊扩张联合支架植人治疗非血栓性右髂静脉受压综合征不仅安全有效,而且具有良好的中期通畅率。

May-Thurner综合征的影像学诊断进展

May-Thurner综合征(MTS)是由于左侧髂总静脉长期受到右侧髂总动脉和第5腰椎的压迫,导致局部狭窄、闭塞或腔内粘连而引起的静脉疾病。MTS的病理变化会随着时间的推移而加重,因此,早期识别尤为重要。评估髂静脉压迫综合征的初始测试工具是双功能超声,具有快速、无创、易操作的特点,但因髂静脉位置较深,可能被腹壁脂肪和肠内气体遮挡而在显示髂静脉异常方面存在很大的局限性。计算机断层扫描静脉成像(CTV)和磁共振静脉造影(MRV)可以显示静脉压迫部位、狭窄程度和周围的侧支血管,在解剖层面对MTS进行确诊,但也受缺乏连续性、造影剂、放射性等限制。当CTV或MRV检查结果显示阴性而临床高度怀疑MTS时,则仍应该通过数字减影血管造影(DSA)和血管内超声(IVUS)检查确诊,但检查的侵入性限制了其作为常规检查手段,而通常仅作为血管内介入治疗的一部分。目前,尚无影像学检查方法能够全面诊断MTS,各种诊断方法各有优劣,随着对MTS愈加重视和新设备的研发,新的影像学检查手段也逐渐增多,为了提高对MTS影像学诊断的认识,本文对MTS的影像学诊断进展进行综述。