老年病人围术期心血管致险事件的预测要素与防治

老年病人围术期发生的心血管致险事件(risk events)系导致严重并发症甚至死亡的主因之一。本文主要论述:体能为心血管致险事件的主要预测要素;术前存在的心血管疾病在急诊或大手术时发生率增加;老年人自主神经系统发生退行性改变,其交感神经系统遇应激反应时活性增强,致使β-肾上腺素受体逐渐脱敏感;围术期心脏致险事件发生率不能单纯以年龄作论。预测、防治措施的新观念与要点为:MET体能评估法;区域阻滞麻醉或辅以全麻在老年病人中的应用与优点;麻醉与手术过程中血压、心率、血球压积的维持及可乐定的应用。并阐述了孤立性高收缩压性高血压的防治要点及新观念。

肾迷走血管致肾盂输尿管连接部梗阻20例报告

目的 :探讨肾迷走血管的起源、致病机制及其所致的肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗方法。方法 :对 2 0例手术证实为肾迷走血管压迫致肾盂输尿管连接部梗阻的患者的临床资料及预后情况进行回顾性分析。结果 :本病多以肾区间歇性或持续性胀痛、隐痛为首发症状 ,肾盂输尿管连接部带状压迫截断征和输尿管扭转征是本病的较典型影像学征象 ,均伴有不同程度的患侧肾积水 ,手术以选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术为主 ,术后 2～ 6个月随访 ,1例术后 1个月出现急性肾盂肾炎 ,其余肾脏及输尿管积水均减轻 ;术后 1～ 10年随访 (平均 6 .2年 ) ,除 1例行肾切除术 ,19例患侧肾脏积水均明显减轻 ,肾功能良好。结论 :肾迷走血管经肾盂肾尿管连接部前方或后方进入肾下极者均可造成该处梗阻 ,临床表现无特异性 ,静脉尿路造影、逆行尿路造影及彩色多普勒超声对诊断有较大价值 。

真空采血管致生化指标异常的原因

目的探讨使用真空采血管所致生化指标异常的原因,提出改进措施。方法利用5种真空采血管分别采集10例健康志愿者空腹血清,在日立7600全自动生化分析仪上检测28项生化指标。同时留取每例志愿者全血500μL,分别加EDTAK2抗凝血2μL、5μL、10μL、20μL、50μL,观察不同剂量的EDTAK2抗凝血对血清钾(K+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)等离子浓度的影响。结果采用血凝管与分离胶试管相比11项生化指标存在统计学差异(P<0.01)。使用夹层凝血管或血常规管(EDTAK2)将导致部分生化结果异常。结论临床护士应正确选择真空采血管,真空采血管的错误选择以及不恰当的采血顺序均会导致生化结果异常。

碘仿纱条在心脏术后大血管致命性渗血中的应用

目的探讨碘仿纱条在心脏、大血管手术致命性渗血的应用。方法心脏、大血管手术中发生致命性渗血6例,应用碘仿纱条压迫、填塞。结果全部病人达到成功止血、挽救生命的目的。结论碘仿纱条可以应用于心脏、大血管手术的致命性渗血。

椎弓根钉误伤腹腔血管致失血性休克1例

患者女，57岁，体重63kg，因L2-3椎间盘突出．拟在全麻下行髓核摘除、椎板减压、椎弓根钉内固定术。既往体健，无过敏性疾病史，术前青霉素、普鲁卡因皮试均为阴性。术前检查心肺功能均无异常。入室后．在局麻下行左桡动脉穿刺置管测压。全麻诱导咪唑安定3mg、依托咪酯10mg、维库溴铵8mg、芬太尼0．1mg、瑞芬太尼60μg，气管插管顺利，生命征平稳.

二甲双胍对糖耐量减低患者血糖及心血管致病因素的影响

目的了解二甲双胍在糖耐量减低(IGT)患者中的作用,探讨其对血糖和心血管致病因素的影响。方法对86例IGT患者随机分成2组,治疗组49例,给予二甲双胍(750mg/d)干预治疗试验,对照组37例,不用药物干预,随访观察1年。结果86例患者有81例完成随访,对照组36例,二甲双胍治疗组45例,治疗组空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(PBG),糖化血红蛋白(HBA1C),体重指数(BMI)较对照组明显降低(P<0.01)。2.二甲双胍治疗组IGT转变为2型糖尿病4例(8.89%),对照组有11例转变为2型糖尿病(30.55%),后者明显增加(P<0.01)。3.治疗组心血管事件的发生率为13.33%,对照组为36.1%。结论二甲双胍不仅可以延缓糖尿病的发生,还可以减少糖耐量减低患者心血管疾病的致病因素,从而减少心血管事件的发生。

二甲双胍对IGT患者血糖及心血管致病因素的影响

目的:探讨二甲双胍在糖耐量减低(IGT)患者中的作用,了解其对血糖和心血管危险因素的影响。方法:将86例IGT患者随机分成两组,治疗组49例给予二甲双胍(750mg/日)干预治疗,对照组37例不用药物干预,随访观察1年。结果:①86例病人有81例完成随访,对照组36例,二甲双胍治疗组45例。治疗组空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAIC)、体重指数(BMI)较对照组明显降低(P<0.01)。②二甲双胍治疗组IGT转变为2型糖尿病4例(8.89%),对照组有11例转变为2型糖尿病(30.55%),两组差异显著(P<0.01)。③治疗组心血管事件发生率为13.33%,对照组为36.1%。结论:二甲双胍不仅可以延缓和降低糖尿病的发生,还可以减少心血管事件的发生。

分次栓塞脑血管致犬脑循环自体重建的实验研究

目的建立犬脑循环储备下降动物模型,探讨分次栓塞脑血管分支对犬脑循环的影响以及脑血运自体重建的时间跨度。方法 18只成年杂种犬随机分为A、B、C、D 4组,同时或依次栓塞左、右侧椎动脉、左、右侧颈内动脉,A组为正常对照组(n=3),B组为每隔1 w依次栓塞组(n=5),C组为每隔2 w依次栓塞组(n=5),D组为同时栓组(n=5)。采用MRI灌注成像检测脑血流量(CBF),MRI或CT检测犬脑影像学改变,DSA观察脑血管再生及侧枝循环建立情况,整体行为分类法评定神经功能。结果分次栓塞与一次性栓塞比较,犬脑CBF下降程度明显降低;且C组CBF下降程度较B组轻。依次栓塞左、右侧椎动脉,B、C组颈总动脉与脑底动脉侧枝循环开放,颈内动脉扩张,未见新生血管形成;再依次栓塞左、右侧颈内动脉,B、C组均有新生血管形成,C组更为明显;8 w复查两组颅内血管均明显增粗、增多。影像学检查:D组见多发性梗死灶或(和)大面积脑梗死;B组见个别动物呈现基底节区梗死,C组未见明显梗死灶。神经功能评分:D组5分,所有动物均在术后8 h内死亡;B组1只犬残留2级神经功能缺损;C组均未发生神经功能障碍(1级)。结论分次栓塞犬脑血管可以促使犬脑血管侧枝循环形成、脑循环重建;分次栓塞间隔时间越长,犬脑脑血流量下降越缓慢;犬脑循环储备下降至失代偿期,至少需要2 w时间才能重建充分有效的侧枝循环,分次栓塞4根犬脑主要供血动脉,至少需要8 w才能完成脑循环重建及脑血流储备。

不同厂商真空采血管致BT-2000Plush生化分析仪“S”报警提示

工作中发现BT-2000Plush生化分析仪对真空采血管中血清无法探测的“S”报警提示出现频繁，以“仪器故障”做检查维修，结果发现，引起报警提示非仪器故障，而是由于不同厂商生产的真空采血管所导致，现报道如下，供同行参考。

脐带帆状附着前置血管致胎死宫内1例

1病例报告 患者，33岁，G5P1，人工流产3次。因孕40＋5周，规律性下腹阵痛2小时于2010年10月8日入院。孕妇平索月经规律（3～4／27～28人），末次月经：2009年12月26日。孕期平顺，无规律产前检查，未见异常。

真空采血管致群体性医疗器械不良事件的原因分析

目的:分析真空采血管致群体性医疗器械不良事件的原因。方法:回顾性分析群体性医疗器械不良事件产生的原因。结果:57例患者的标本TT值远超过正常值及仪器不能做出检验结果。其原因是一次性使用真空贮血管。结论:及时分析群体性医疗器械不良事件的发生原因,并采取有效措施,是提高临床检验工作质量的重要途径。

晚期妊娠伴肾异位血管致巨大肾积水一例报告

临床上妊娠并发肾积水常见,但并发巨大肾积水则较罕见.我院收治一例妊娠伴肾异位血管致巨大肾积水患者;现报告如下.

北京阜外医院宣布找到心脑血管致病基因

中国医科院阜外医院中一德分子研究室,近日在北京公布了他们的最新研究成果.目前研究人员已找到4个与心脏发育及动脉粥样硬化有关的基因;在家族性肥厚型心肌病中,筛查出1 5个基因突变,其中5个是世界首次报道.