3D-slicer软件结合三维动态增强磁共振血管成像技术探讨肾血管解剖变异

目的:探讨以三维动态增强磁共振血管成像(3D-DCE-MRA)作为基础结合3D-Slicer软件在肾血管解剖变异中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月—2024年1月牡丹江市肿瘤医院收治的肾囊肿、肾上腺或肾肿瘤等疾病的222例患者的MR数据资料,采用3D-slicer软件进行重建后,根据模型,从腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术角度对肾血管解剖情况进行深入分析。肾动脉变异主要包括多支肾动脉、肾动脉早发分支、混合型变异;肾静脉变异主要包括多支肾静脉、肾静脉晚期汇合、混合型变异。结果:本研究222例患者(共444个肾),男性、女性的肾动脉变异比例分别为40.83%、40.20%,肾静脉变异比例为25.42%、31.86%,差异均无统计学意义。肾动脉和肾静脉存在变异分别为180个(40.54%)和127个(28.60%),差异有统计学意义(P<0.05)。76个(17.11%)肾存在多支肾动脉,右肾35个(15.76%),左肾41个(18.46%);132个(27.73%)肾存在肾动脉早发分支,分别为右肾92个(41.44%),左肾40个(18.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。127个(28.60%)肾存在多支肾静脉,右肾81个(36.47%),左肾46个(20.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。结合“金标准”术中所见,3D-slicer软件结合三维动态增强磁共振血管成像技术的影像诊断222例患者符合手术指征阳性的有195例,阴性27例,漏诊3例,误诊5例。准确率、灵敏度、特异度分别为0.964、0.984、0.828。结论:3D-slicer软件对3D-DCE-MRA数据重建结果能够在手术前精准对患者肾血管解剖情况进行评估,发现患者的肾血管变异情况。

肝外胆道血管解剖变异与手术损伤的防治

肝外胆道血管的解剖变异较为常见,许多胆道术中的意外损伤和术后并发症都与解剖变异有关,所以加强对胆道血管的解剖变异现象的重视,能够更加有效防止肝胆术中的意外损伤以及术后出现并发症。

基于胸部薄层CT平扫的左上肺固有段血管—支气管解剖及变异分析

目的 肺段解剖变异多,不同个体间差异大,本研究提出一种基于胸部薄层非增强平扫CT辨识左上肺固有段血管-支气管解剖及变异的方法,并通过分析讨论结果,总结归纳左上肺固有段肺段解剖的常见类型。方法 选取2020-09—2021-03在复旦大学附属中山医院胸外科治疗并行胸部薄层平扫CT检查的136例患者,基于胸部薄层平扫CT,根据由远及近、由近及远、支气管核心三个原则,辨识左上肺固有段血管-支气管解剖及变异。结果 左上肺固有段内,尖后段支气管(B1+2)发出B1+2a+b和B1+2c,前段支气管(B3)发出B3a和B3b+c,前支和中央支静脉回流至上肺静脉为常见静脉类型。结论 左上肺固有段血管-支气管解剖存在常见模型。应用薄层平扫CT识别肺段解剖的方法有效可行,易于掌握和在临床应用。

腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中的血管解剖分析

目的分析腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中血管解剖情况。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2013年3月至2016年10月福建医科大学附属第二医院收治的60例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术患者的临床病理资料。患者均采用5孔法标准中间入路行腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术。术中行完整结肠系膜切除术（CME），术后观察手术录像，准确辨别术中右半结肠的血管构成类别，对其起源、组成及相对空间位置关系统计并分析，分析过程中以录像截屏加以注释。观察指标：（1）肠系膜上动脉和上静脉：出现率及相对空间位置。（2）回结肠动脉和静脉：出现率及相对空间位置。（3）右结肠动脉和静脉：右结肠动脉的出现率和相对空间位置关系，右结肠静脉的出现率和汇入上级静脉的分布。（4）胃结肠静脉干：出现率及属支组成情况。（5）中结肠动脉和静脉：中结肠动脉的出现率和相对空间位置关系，中结肠静脉的出现率和汇入上级静脉的分布。计量资料采用构成比或百分率表示。结果（1）肠系膜上动脉和上静脉：60例患者均出现肠系膜上动脉和肠系膜上静脉，出现率均为100．0％（60／60）。60例患者中，肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉左侧占95．0％（57／60），位于右侧占5．0％（3／60）。（2）回结肠动脉和静脉：60例患者中，回结肠动脉和静脉出现率分别为96．7％（58／60）和100．0％（60／60）。相对空间位置关系：58例出现回结肠动脉患者中，8．6％（5／58）回结肠动脉位于回结肠静脉正前、31．0％（18／58）位于前上、10．3％（6／58）位于前下、6．9％（4／58）位于正后、32．9％（19／58）位于后上、10．3％（6／58）位于后下；50．O％（29／58）回结肠动脉从前方跨越肠系膜上静脉，50．0％（29／58）走行于肠系膜上静脉后方。（3）右结肠动脉和静脉：①右结肠动脉：60例患者中，右结肠动脉出现率为55．0％（33／60），其中93．9％（31／33）存在1支右结肠动脉，6．1％（2／33）存在2支右结肠动脉。24．2％（8／33）右结肠动脉与中结肠动脉共干后汇入肠系膜上动脉，其中2／8存在2支右结肠动脉，6／8存在1支右结肠动脉。相对空间位置关系：33例出现右结肠动脉患者中，90．9％（30／33）右结肠动脉从肠系膜上静脉前方跨过；9．1％（3／33）肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧，导致右结肠动脉与肠系膜上静脉无前后相对空间位置关系。②右结肠静脉：60例患者中，右结肠静脉出现率为93．3％（56／60），其中87．5％（49／56）存在1支右结肠静脉（7例与右结肠动脉伴行）；12．5％（7／56）存在2支右结肠静脉。汇入上级静脉的分布：49例存在1支右结肠静脉患者中。73．5％（36／49）汇入胃结肠静脉干，26．5％（13／49）直接汇入肠系膜上静脉。7例存在2支右结肠静脉患者中，6／7分别汇入肠系膜上静脉和胃结肠静脉干，1／7均汇入胃结肠静脉干。（4）胃结肠静脉干：60例患者中，胃结肠静脉干出现率为88．3％（53／60）；11．7％（7／60）缺如胃结肠静脉干，其胃网膜右静脉直接汇入肠系膜上静脉。胃结肠静脉干属支组成情况：53例患者中，54．7％（29／53）由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉、中结肠静脉构成3支型或4支型胃胰结肠干；35．9％（19／53）由胃网膜右静脉和右结肠静脉、中结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干；9．4％（5／53）由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干。（5）中结肠动脉和静脉：①中结肠动脉：60例患者均有中结肠动脉，出现率为100．0％（60／60），其中1．7％（1／60）存在2支中结肠动脉；13．3％（8／60）与右结肠动脉共干；85．0％（51／60）存在1支中结肠动脉，其中15．7％（8／51）中结肠动脉出胰颈部走行≤1cm分叉，66．7％（34／51）出胰颈部走行〉1cm且≤2cm内分叉，17．6％（9／51）出胰颈部走行〉2cm后分又。②中结肠静脉：60例患者中，中结肠静脉出现率为93．3％（56／60），其中存在1、2、3支中结肠静脉分别占80．3％（45／56）、16．1％（9／56）、3．6％（2／56）。中结肠静脉汇入上级静脉的分布情况：45例存在1支中结肠静脉患者中。55．6％（25／45）汇入肠系膜上静脉，44．4％（20／45）汇入胃结肠静脉干。9例存在2支中结肠静脉患者中，7／9分别汇入肠系膜上静脉和胃结肠静脉干，2／9均汇入肠系膜上静脉。2例存在3支中结肠静脉患者中，1支汇入胃结肠静脉干，2支汇入肠系膜上静脉。结论腹腔镜辅助右半结肠根治性切除术中患者血管解剖复杂。外科干及Helen干的解剖处理是手术难点及核心。

前交通动脉瘤形成的危险因素研究进展

前交通动脉瘤(ACoA)形成的危险因素较多。ACoA形成的特有危险因素有前交通动脉复合体(ACoAC)几何参数及解剖变异,大脑前动脉A1、A2段及前交通动脉的血管直径、大脑前动脉A1/A2直径比及A2/前交通动脉的直径比可能与ACoA瘤的发生有关,大脑前动脉分叉交角大小、血管壁切应力在促进ACoA形成中起主导作用;大脑前动脉的A1段、A2段及前交通动脉血管解剖变异可导致脑两侧血液压力失衡,影响动脉瘤的形成。ACoA与颅内动脉瘤形成的共有危险因素主要有遗传因素、相关血管病变因素及其他危险因素。遗传解剖形态、基因序列变异等遗传因素可能在ACoA与颅内动脉瘤形成中发挥重要作用。主动脉缩窄、颈内动脉发育异常、烟雾病及颈内动脉慢性闭塞、神经脊畸形、血管肌纤维发育不良等均可能导致ACoA的发生发展。

应用CTA技术和超声评估肝移植术患者术前肝脏血供状态研究

目的研究计算机断层扫描血管成像(CTA)和超声检测评估肝移植术患者术前肝脏血管解剖变异和管腔通畅性。方法2014年5月~2020年5月我院收治的接受肝移植手术患者138例,术前均行腹部三期CT增强扫描、CTA后处理[包括容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)等重建和超声检查。分析肝动脉、门静脉、肝静脉和下腔静脉及其侧支循环情况]。结果138例患者中,CTA显示107例(77.5%)肝动脉解剖起源和走行正常(Michels aⅠ型),31例(22.5%)存在肝动脉解剖变异,肝动脉管腔未出现狭窄和异常扩张情况,1例(0.7%)合并脾动脉瘤;136例患者术中肝动脉解剖与术前CTA评估一致;CTA诊断血栓和瘤栓的灵敏度和准确度分别为83.3%和68.6%,而超声检查诊断为58.3%(P<0.05)和60.0%;超声和CTA诊断肝静脉和下腔静脉通畅性的准确率均为99.3%。结论相对于超声检查,CTA检查可准确评估肝移植术前肝动脉解剖变异情况,对门静脉栓子定性诊断的准确性也较高,且可清晰显示门静脉侧支循环开放情况。

颈内动脉先天性缺如2例

1病例资料病例1:男,57岁,因口角向右侧歪斜伴吐词不清10 h入院。入院体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆、直径约3 mm、光反射存在,口角向右侧歪斜,伸舌偏左,左下肢肌力5-级,右下肢肌力4+级,腱反射对称存在,病理征阴性,共济协调,NIHSS评分5分。MRI考虑右侧侧脑室旁近期脑梗死。CTA轴位像示左侧颈内动脉管缺如,右侧颈内动脉管正常(图1A);血管重建示左侧颈总动脉明显变细,并直接延续为颈外动脉,颈内动脉全程未见显影(图1B);左侧大脑中动脉由左侧后交通动脉供血,左侧大脑前动脉A1段未显示,双侧大脑前动脉A2段在前交通动脉位置融合成一支动脉并向上走行,远端又分为两支血管形成奇大脑前动脉;前交通动脉处见向后方突出的小动脉瘤(图1C)。