血管转位修复左拇指旋转撕脱完全离断伤1例

1病例资料患者男,52岁,工作时不慎被机器绞轧致左手拇指外伤,行简单包扎后送中国融通天津272医院手足显微外科救治。专科检查:左拇指自近节指骨近端平面以远离断,伤口边缘不齐,出血活跃,伤口内布满污物及金属异物,污染严重;远断端指体近节指体皮肤缺损,离断拇指末节部分指腹缺损,拇长屈肌腱自前臂起点处撕脱断裂,指伸肌腱自止点处撕脱断裂,拇指双侧指固有动脉及神经均自近端抽脱断裂,血管、肌腱组织抽脱约10.0 cm,部分抽脱血管、神经、肌腱组织失活变性;远断端指体干瘪、色苍白、毛细血管充盈实验消失。

前臂血管转位建立自体动静脉内瘘的临床研究

目的 研究前臂血管转位术在非常规动静脉自体血管内瘘中的建立及临床效果。方法 采用前臂贵要静脉转位、桡动脉转位、桡动脉与贵要静脉转位会师三种方法建立非常规自体动静脉内瘘。结果 93例手术无 1例失败 ,其穿刺使用率为 97.8% ,透析血流量达 180～ 2 5 0ml/min ,1～ 3年通畅率桡动脉转位术略高于其他两种转位术 ,血管转位内瘘的主要并发症是感染 1.1%、血栓形成4 .3%、吻合口狭窄 1.1%和瘤样扩张 5 .4 % ,1～ 3年通畅率分别为 84 .9%、73.1%和 6 2 .4 %。结论 前臂血管转位内瘘对大多数的病例在技术上是可行的 ,能够用于前期经多次血管通路操作的患者 ,在常规内瘘不能建立时优先于肘窝内瘘、上臂内瘘和血管移植内瘘被考虑 。

小婴儿大血管转位术围术期管理

目的:总结小婴儿大血管转位术(ASO)围术期的管理,提高围术期的管理水平,减少并发症与病死率。方法:分析135例小婴儿ASO前后的处理与术后并发症、死亡原因及死亡率的关系。结果:治愈率80%,术后30d内死亡率为20.0%,2001-2003年死亡4/8例(50.0%),2004-2006年死亡2007-2009年死亡7/82例(8.2%),三者差异有显著性(P<0.001)。术后并发症:严重低心排、肺高压危象、肺出血、肾衰竭逐年减少(P<0.001)。结论:ASO围术期良好处理,术前维持冠状动脉后降支开放,改善缺氧,纠正酸中毒,改善心功能,术后积极预防、及早诊断和治疗术后并发症,可减少术后并发症的发生、降低病死率。

HTK液在大血管转位手术中的应用研究

目的探讨Switch手术中心肌保护的整体策略。方法回顾分析30例应用HTK液为心肌保护液,行大血管转位术(Arterial Switch Operation,Switch术)的病例。术中心肌保护液灌注,术后24小时内采血检测血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI),脑利钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)含量的变化。记录心脏自动复跳率,术后惊厥发生率,术后插管时间及监护室时间等指标,分析心肌保护效果及内环境变化检测。结果所有病例均于主动脉根部灌注1次,平均主动脉阻断时间91.33±24.90min,HTK心肌保护液平均用量51.73ml/Kg,停跳效果好,术中无需再行冠状动脉内灌注,自动复跳率100%,术毕Na+浓度处于正常范围,术后无惊厥发生,监护室恢复顺利。结论 HTK心肌保护液适用于未成熟心肌,心肌保护时间长、避免冠状动脉内灌注的特点更适用于Switch手术。

新生儿单纯完全性大血管转位17例的一期动脉转位术回顾——左室血流动力学的改变和冠状动脉的变异

目的 通过超声心动图对 1 7例新生儿ASO术前的回顾 ,评价左室血流动力学的改变和冠状动脉解剖类型的正确诊断在新生儿单纯完全性大血管转位 (TGA)一期动脉转位术前的价值。方法 ①通过超声心动图对 1 7例新生儿TGA术前的左室形态分成 3组 :满意、可接受和不满意组 ,并对这 3组患儿的手术效果进行对比 ;②新生儿的年龄对左室形态的影响 ;③超声心动图对 1 0例“满意”的左室形态患儿冠状动脉解剖类型进行诊断 ,与术中直视下观察冠状动脉走向进行对比。结果 ①满意、可接受和不满意 3组患儿分别为 1 0、6和 1例 ,年龄分别为 1 0d内、1 0～ 2 0d和 2 0d以后 ;死亡率分别为 :30 %、83%和 1 0 0 %。②不典型冠状动脉发生率为 2 0 %,全部患儿均因移植后易发生扭曲、梗阻 ,导致死亡。结论 ①单纯TGA患儿应在新生儿的 1 0d内行一期ASO手术 ;②超声心动图正确地诊断冠状动脉解剖类型尤为重要 ,必要时行升主动脉造影 ,明确冠状动脉解剖类型。

矫正型大血管转位外科治疗5例报告

矫正型大血管转位外科治疗５例报告北京医科大学第一医院心胸外科计乐群，胡秉忠，陈鸿义１９８６年１０月至１９８９年１１月间，我科收治了５例矫正型大血管转位（ＣＴＧＡ）伴发心脏其它畸形的病人。临床资料５例中女性１例。年龄５～３５岁。均有不同程度的活动受限，...

合并矫正型大血管转位患者腰椎手术麻醉一例及文献复习

2016年6月,一例合并矫正型大血管转位先天性心脏病患者在笔者所在医院行腰椎椎弓根螺钉内固定手术,于静吸复合麻醉下成功完成,结合复习相关文献,探讨合并有矫正型大血管转位的患者行腰椎手术麻醉的应用体会,认为合并矫正型大血管转位患者在小剂量分次诱导静吸复合麻醉下可安全完成手术。

超声对右位型大血管转位矫正手术的评价

超声对右位型大血管转位矫正手术的评价阎鹏①周维新②刘汉英②自１９７５年巴西外科医生Ｊａｔｅｎｅ对右位型大血管转位病儿行解剖矫正－大血管矫正术（即Ｓｗｉｔｃｈ术）首次获成功以来，解决了心房转换术（Ｓｅｎｉｎｇ／Ｍｕｓｔａｒｄ）后出现心律不齐，大量三尖瓣...

血管转位在拇指旋转撕脱离断伤再植术中的应用

目的探讨血管转位在拇指旋转撕脱离断伤再植术中的应用。方法 2003年7月～2011年10月,我科利用邻指正常的动、静脉通过远或近端转位后修复拇指旋转撕脱离断伤中抽出的血管。修复左拇指48例,右拇指67例,静脉转位30例,动脉转位40例,动静脉同时转位45例。对患指术后功能、感觉、外观进行随访并分析疗效。结果术后发生动脉危象11例,静脉危象3例,经及时相应处理其中5例坏死,术后存活110例。术后98例获6个月～4年随访,平均随访2年。拇指功能良好,两点辨别觉6～10mm,平均7.5mm。结论拇指旋转撕脱离断伤中血管往往向近或远端抽出,血管受损严重,利用邻指正常动静脉转位修复拇指旋转撕脱离断可获得满意疗效。血管解剖较恒定表浅,操作方便且不增加血管吻合口,是再植拇指旋转撕脱离断伤的理想方法。

完全性大血管转位(D-TGA)行Switch术后的护理

D-TGA是指主动脉与肺动脉干位置互换,主动脉接受体循环血,而肺动脉干接受肺静脉的动脉血,仅依靠动脉导管、卵圆孔或室间隔缺损勉强生存,导致机体严重缺氧,代谢紊乱,如不及时手术将很快死亡。现将SICU病房2013年10月~11月收治的15例D-TGA行Switch术患儿的术后护理报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料15例患儿日龄2~31d,男12例,女3例,体重2.2~5kg,生后不同程度紫绀且渐加重而入院,经心脏彩超确诊,SpO260%~82%。

二维超声诊断短正型大血管转位合并巨大室缺一例

临床资料:患儿,女性,5岁发现心脏杂音4年.病儿从6个月起反复感冒,劳累后心慌、气短,出现口唇青紫,喜蹲踞.一般情况尚可,胸廓不对称,左胸轻度隆起,双肺清音,肝颈回流征阴性,口唇红,心前区可触及细震颤,心界稍扩大,心尖部、胸左缘Ⅱ～Ⅲ肋间,胸右缘Ⅱ～Ⅲ助间可闻及Ⅲ～IV/6级全收缩期杂音,P2亢进,杵状指趾阴性.心电图示双室肥大.肝功、肾功、电解质、血尿常规均正常.超声检查结果:左右心房位置及内径正常.心尖四腔切面见室间隔中上部回声失落27mm.左位心室腔内有一束状肌性回声连接于心尖部室壁与室间隔之间,为调节束,左位心室短轴瓣膜水平切面见瓣膜结构为三尖瓣结构,隔瓣瓣膜附着点低于右位心室腔内瓣膜附着点.由此确认左侧心室腔为解剖上的右室,右室为解剖上的左心室.